На запястье лимфоузлы: Почему воспаляются лимфоузлы? | Блог о здоровье - Автозапчасти ВАЗ

Почему воспаляются лимфоузлы? | Блог о здоровье

Когда воспаляются (увеличиваются) лимфоузлы — это лимфоаденопатия. Она у многих вызывает тревогу. А особо чувствительные и впечатлительные люди сразу подозревают у себя страшные болезни и даже рак.

Что такое лимфа и зачем она нужна?

Лимфа — это жидкость, которая вымывает мёртвые клетки организма, а также бактерии, токсины и вирусы.

Всего в теле больше 500 лимфатических желёз или лимфоузлов. В системе они играют роль насосов — заставляют лимфу двигаться по лимфотокам. А лимфоциты (защитные белые кровяные тельца), из которых состоит лимфа, защищают кровеносную систему и не пускают туда бактерии, вирусы и раковые клетки.

Где располагаются лимфоузлы?

Часть тела	Где находятся?
Верхние конечности	— под мышками, — на локтях.
Голова	— в районе ушей, — под челюстью.
Грудная клетка	— в области трахеи и бронх, — около грудины, — между рёбер.
Шея	— в передней части шеи, как на поверхности, так и глубоко.
Таз	— в районе крестца, — подвздошной кости.
Нижние конечности	— в паху, как на поверхности, так и в глубине, — под коленями.
Брюшная полость	— в области печени, — желудка, — внутренних половых органов у женщин.

Почему воспаляются лимфоузлы?

Лимфоузлы сконцентрированы группами в определённых частях тела. Каждая группа «обслуживает» свою часть организма. И хотя увеличение лимфоузлов может говорить о различных грозныхзаболеваниях (туберкулёз, ВИЧ, ОРВИ, венерические и онкологические заболевания), основная причина всегда кроется в развитии патологии в зоне, на которую работает узел. Когда лимфоцитов не хватает для борьбы с вредными агентами в лимфе, они активно размножаются, чтобы ликвидировать инфекцию.

Из-за этого лимфатические узлы увеличиваются и твердеют, а кожа над ними краснеет и становится чувствительной.

То есть воспаление лимфоузлов — это не самостоятельное заболевание, а скорее сигнал, который подаёт организм, когда в нём что-то идёт не так.

В зависимости о того, какие лимфоузлы воспаляются, можно довольно точно определить, где проблема. Этим пользуются врачи, чтобы подтверждать некоторые диагнозы.

Симптомы

Если лимфатический узел увеличился, но температура не повысилась, при надавливании не возникает болевых ощущений, а общее состояние не ухудшилось, значит всё в порядке — просто этот лимфоузел работает активнее других. Это проходит.

Хуже, если вы при лимфаденопатии ощущаете слабость, болят уши, горло или голова, аи температура поднялась. Сходите к терапевту. Если причина воспаления в простуде или гриппе, он поможет их вылечить или отправит к другому специалисту. Например, к стоматологу, если вдруг проблема в кариесе. Избавитесь от заболевания-источника, и лимфатические узлы вернутся к нормальному состоянию.

Но бывают случаи, когда воспалившиеся лимфоузлы причиняют серьёзный дискомфорт и даже представляют опасность для жизни. Вот в этом случае нужно бить тревогу и бежать к врачу.

Беспокоимся, когда:

общая слабость и чувство недомогания;
высокая температура;
болит во рту, в горле, ушах и голова в целом;
заложен нос;
есть проблемы с дыханием, сложно глотать;
через две недели лимфоузла не вернулись в обычное состояние.

Бьём тревогу, когда:

в лимфоузле начался гнойный процесс, из-за чего кожа над ним покраснела и стала горячей;
лимфоузлы воспалились сразу в нескольких местах;
узел не перемещается, если на него нажать;

есть гипергидроз, непроходящая лихорадка, потеря веса без причины.

А вот если узлы воспалились, а признаков простуды или инфекции нет, это плохо. Проблема может быть в аутоиммунном заболевании или онкологии.

Как помочь себе до посещения врача?

Уже записались на приём к врачу, но хочется как-то облегчить своё состояние уже сейчас? Вот несколько простых советов:

Выпейте обезболивающее, чтобы сбить температуру и немного снять боль. Лучше на основе парацетамола. С аспирином и ибупрофеном нужно быть осторожнее — их нельзя давать их детям и людям, у которых есть проблемы со свёртываемостью крови, без консультации врача.
Отдохните — это поможет быстрее справиться с болезнью. Возьмите больничный или отгул, если есть такая возможность.

И помните — самолечение это всегда плохо. Лучше обратитесь за помощью к квалифицированному специалисту.

расположение и функции, причины воспаления

Роль лимфатической системы в человеческом организме сложно переоценить. Именно лимфоузлы не только не дают размножаться патогенной микрофлоре, но и участвуют в синтезе лейкоцитов. Благодаря этим образованиям обеспечивается иммунный ответ организма. Однако они далеко не во всех случаях способны справиться с инфекционными агентами, и в случае проникновения бактерий или вирусов в организм лимфоузлы на руках и в других частях тела могут воспаляться. Увеличение лимфатических узлов является тревожным симптомом, требующим незамедлительного обращения к специалисту. Причиной подобного состояния может быть целый ряд патологий.

Особенности лимфоузлов на руках

Лимфоузлы увеличиваются чаще всего при онкологии или воспалительных заболеваниях, но ещё одной из возможных причин является ожирение

В отличие от кровеносной системы, лимфатическая система является линейной. Лимфа транспортируется в одном направлении, от периферии к центру, представляя собой барьер для проникновения в организм вирусов, бактерий и раковых клеток.

К лимфоузлам на руках относятся следующие группы лимфоидных образований:

Латеральные. Находятся посередине запястья.
Срединные. Располагаются на ладони руки. Являются крайними узлами верхних конечностей, поскольку на пальцах рук отсутствуют лимфоузлы. Тем не менее, в пальцах находятся лимфатические сосуды, посредством которых происходит транспортировка лимфы в локтевые узлы, а далее – вверх по руке.
Локтевые. Их делят на поверхностные кубитальные и медиальные. Первые залегают непосредственно в локтевом суставе, а именно – в передней его части. Медиальные лимфоузлы находятся чуть выше локтевого сустава, на внутренней стороне руки. Через них лимфа доставляется в узлы предплечья, после чего направляется в подмышечные впадины.

Подмышечные. Эти лимфоузлы располагаются непосредственно в подмышечных впадинах, под руками, примыкая к внутренней стороне мышц грудины.
Подключичные и надключичные. Они находятся между грудиной и подмышечными впадинами. Сюда лимфа попадает из подмышечных узлов. Данный отдел лимфатической системы непосредственно связан со щитовидной железой. Эти лимфоузлы отличаются очень маленькими размерами, а потому прощупать их у здорового человека не удастся. Для них характерно парное размещение, когда один узел находится над ключицей, а второй – под ней.

Анатомия и физиология

Строение лимфоузлов включает в себя два структурных элемента корковое и мозговое вещество. Кора делится на 2 зоны:

Поверхностная зона, которая состоит из лимфатических фолликулов.
Зона глубокой коры, расположенная на стыке мозгового и коркового слоев.

Основу узла составляют пучки соединительной ткани. Посредством них обеспечивается транспортировка лимфы с ее последующим очищением от патогенной микрофлоры.

К основным функциям лимфоузлов относятся:

Очистка крови и лимфы от вредоносных агентов.
Стимуляция работы иммунной системы. При проникновении в организм патогенной микрофлоры лимфоузлы способствуют увеличению выработки лимфоцитов, препятствующих развитию воспалительного процесса.
При ряде заболеваний именно лимфоузлы на руках способствуют формированию макрофагов и антител.
Лимфатические узлы, расположенные на руках, принимают участие в регулировании объема межтканевой жидкости.
Контроль обменных процессов в организме.

Нормальные размеры

Здоровые лимфоузлы гладкие, упругие, перекатываются под кожей, пальпация не вызывает болезненных ощущений, а на близлежащих участках кожи отсутствуют признаки покраснения

В норме размеры лимфоузлов на руках не превышают 0,5 см.

Поэтому прощупать их оказывается довольно сложно. Они не должны выступать под кожей. Даже при успешной пальпации нажатие на узел не вызывает болезненности. Сам же лимфоузел является мягким и эластичным. Узел должен свободно двигаться под кожей, перекатываясь, и не быть спаянным с окружающими тканями.

Лучше всего пальпации поддаются лимфоузлы, расположенные в подмышечных впадинах. Но и их обнаружение – довольно сложная задача. При наличии увеличения и болезненности необходимо обратиться к врачу.

Повод для визита к специалисту

Любые отклонения от вышеописанных параметров лимфоузлов требуют немедленного обращения к терапевту, который направит пациента на комплексное обследование.

Увеличение лимфоузлов может свидетельствовать о развитии в организме пациента следующих заболеваний:

Лимфома. Наиболее опасной в данном случае является лимфома Ходжкина. Она может проявляться воспалением лимфоузлов на руке выше локтя и выраженной болезненностью при прикосновении к ним.
Недуг сопровождается следующими симптомами: озноб, ломота в теле, потливость, повышенная температура, общая слабость, отсутствие аппетита.

Важно! Симптоматику данного заболевания нередко путают с гриппом, симптомы которого проходят значительно быстрее. Лимфома Ходжкина имеет длительное развитие.

Лимфостаз. Существует две формы недуга: врожденная и приобретенная. Обе они вызывают воспаление лимфоузлов под мышками, которое сопровождается болезненностью при прикосновении. У больного наблюдается повышение температуры и отекает рука.
Травмы лимфатической системы.
Онкологические процессы или последствия операций, связанных с удалением опухолей. Чаще всего подобные последствия возникают при хирургических вмешательствах по поводу новообразований молочных желез.

Ожирение.

Если лимфоузлы увеличились и болят

Боль в области лимфатического узла часто списывают на патологии в суставах или перенапряжение руки – это неправильно, следует незамедлительно обратиться к врачу

Увеличение узлов может достигать значительных размеров. К примеру, подмышечные лимфоузлы способны увеличиваться до размеров куриного яйца. При отсутствии своевременной терапии воспалительный процесс будет усугубляться, провоцируя развитие всевозможных осложнений. В результате может потребоваться операция по удалению лимфоузлов.

Чтобы предотвратить неблагоприятные последствия, необходимо обратиться к врачу, если:

Лимфоузлы увеличились настолько, что стали проглядывать через кожу.
При пальпации ощущаются плотные шарики диаметром более 0,5 см.
Возникает болезненность при пальпации или же постоянная боль в пораженной зоне.
Лимфоузел спаян с окружающими тканями.
Кожа вокруг узла изменила свой цвет (покраснела или посинела).

Лимфоузлы могут незначительно увеличиваться в размерах даже при обычной простуде. Это нормальный процесс, который свидетельствует о том, что организм борется с возбудителем инфекции. После стабилизации состояния пациента лимфоузлы уменьшаются сами собой.

Как правило, увеличение лимфоузлов не является единственным симптомом развития воспалительного процесса. Параллельно с ним у пациента присутствует общее недомогание, снижение трудоспособности и, нередко, повышение температуры тела.

Диагностика

Поскольку увеличение лимфоузлов на руках может быть спровоцировано целым рядом недугов, то для определения первопричины необходимо провести комплексную диагностику. Она состоит из следующих этапов:

Изучение симптоматики и сбор анамнеза. Специалист выслушивает жалобы пациента, осматривает его и проводит пальпацию пораженных мест. В ходе осмотра врач обращает внимание на размеры лимфоузлов, их локализацию и выраженность возникающих болевых ощущений.
Лабораторные исследования. Позволяют определить наличие воспалительного процесса в организме. Для этого пациент сдает кровь на сахар, общий и биохимический анализы. Если у врача имеются подозрения на развитие онкологического процесса, то также необходимо взять кровь на онкомаркеры. В качестве дополнительных процедур могут проводиться анализы на венерические заболевания.
Если у врача присутствуют подозрения на развитие злокачественного процесса, то пациенту проводится тонкоигольная биопсия. Она позволяет сделать анализ клеточного состава пораженного лимфоузла.
Аппаратная диагностика. Предполагает прохождение таких процедур, как УЗИ, рентгенография, МРТ и КТ. По результатам подобной диагностики удается установить не только факт наличия воспаления, но и выявить его причину и локализацию патогенного очага.

Как лечить лимфоузлы?

Самое первое – нужно отправиться к терапевту, который выпишет направление для сдачи необходимых анализов на предмет выявления воспаления или инфекции

Поскольку увеличение лимфоузлов не является отдельным заболеванием, а представляет собой лишь симптом другого недуга, то лечение должно быть направлено на первопричину лимфаденита.

В зависимости от основной болезни могут быть выбраны следующие лечебные тактики:

Для лечения заболеваний инфекционного характера применяются противовирусные и противогрибковые средства, а также антибиотики. Конкретная тактика лечения зависит от типа возбудителя.
Если у пациента выявлено ожирение, то в первую очередь необходимо снизить его вес. Для этого в ряде случаев необходимо провести коррекцию гормонального фона.
При наличии онкологического заболевания требуется проведение химиотерапии и лучевой терапии. Нередко при этом необходимо оперативное вмешательство.
Лечение лимфостаза осуществляется с применением физиотерапевтических методик.

Первые же признаки лимфаденита являются тревожным симптомом и могут свидетельствовать о развитии в организме тяжелых заболеваний. Поэтому не следует медлить с посещением врача при наличии таких признаков. Категорически не рекомендуется прикладывать к воспаленным узлам компрессы, прогревать их и применять другие методы самолечения.

Лимфоузлы на руках: расположение, воспаление

Частью всей лимфатической системы являются лимфоузлы верхних конечностей. Они выполняют те же функции, что и остальные группы звеньев иммунитета, т. е. призваны защищать организм человека от чужеродных патогенных микроорганизмов. Далее рассмотрим расположение лимфоузлов на руках, их строение, размер, а также возможные заболевания, при которых они воспаляются.

Лимфатическая система является линейной, т. е. движется в одном направлении, в отличие от кровеносной системы. Лимфа передвигается от периферии к центру, выступая своеобразным фильтром для бактерий, вирусов и злокачественных клеток.

Виды и расположение лимфатических узлов рук

Нажмите для увеличения

Лимфоузлы на руке объединены в несколько групп, которые находятся рядом с крупными кровеносными сосудами:

Локтевые делятся на медиальные и поверхностные кубитальные. Медиальные расположены на руке выше локтя с внутренней стороны. В них лимфатическая жидкость направляется из предплечья, а затем — в подмышечные впадины. Поверхностные кубитальные находятся в передней части локтевого сустава.
Подмышечные находятся непосредственно под рукой, в подмышечной впадине и примыкают к внутренней стороне грудных мышц.
Надключичные и подключичные расположены между подмышечными впадинами и грудиной, связаны с подмышечными лимфоузлами. Отвечают за работу щитовидной железы. Имеют очень маленький размер, поэтому в здоровом состоянии прощупать их невозможно.
Срединные находятся на кисти руки со стороны ладони.
Латеральные локализуются на запястье, прям посередине.

Лимфоузлы на пальцах рук отсутствуют. Лимфа через сосуды пальцев попадает в локтевые узлы, а затем поднимается вверх по руке.

Если знать, где находятся лимфоузлы, то по их визуальному увеличению и/или воспалению можно заподозрить какое-либо заболевание и своевременно обратиться к врачу.

Строение и функции

Лимфатические узлы верхней конечности имеют несколько структурных элементов:

Поверхностная зона, состоящая из фолликулов.
Зона глубокой коры (паракортикальной), которая расположена на стыке коркового и мозгового слоёв.

От внешней оболочки узла в паренхиму входят пучки соединительной ткани. Они выглядят как пластины, перегородки и тяжи, образующие основу органа. Через них лимфатическая жидкость течет по лимфатическим синусам коркового и мозгового слоев. Таким образом происходит фильтрация лимфы и крови от патогенных микроорганизмов.

Функции лимфатических узлов на руках:

Иммунная. Лимфоузлы являются фильтром и барьером для различных патогенов (бактерий, вирусов, грибков, злокачественных клеток). При их попадании в организм звенья иммунитета реагируют воспалением, т. е. увеличивается число лимфоцитов.
Фильтрация лимфы и крови.
Формирование антител и макрофагов при различных заболеваниях.
Поддерживающая функция – лимфоузлы на руках также регулируют объем межтканевой жидкости.
Узлы контролируют обменные процессы в организме.

Гормоны и нервная система выступают регуляторами лимфатической системы.

Причины воспаления лимфоузлов на руке

Воспаление лимфоузлов на руке выше локтя или ниже (ближе к запястью) может свидетельствовать о наличии различных патологий. Некоторые из них не представляют опасности для организма, другие же говорят о наличии серьезного заболевания:

Лимфома Ходжкина – злокачественное заболевание самой лимфатической системы. При этом лимфоузлы на руках увеличиваются в размере, сильно болезненны при нажатии, их становится видно на теле. Также присутствуют другие симптомы: озноб, ломота в теле, повышение температуры, отсутствие аппетита, слабость. Эти симптомы могут говорить и о наличии инфекционного заболевания, поэтому при их появлении необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для комплексной диагностики. Лимфома Ходжкина хорошо поддается лечению на ранних стадиях.
Лимфостаз. Бывает врожденный и приобретенный. Во втором случае в группе риска находятся женщины, которые перенесли хирургическое вмешательство на молочной железе, поэтому лимфостаз часто возникает в подмышечных лимфоузлах. При этом отекает вся рука, узлы подмышками увеличиваются и болят.
Травмы (вывихи, растяжения связок, переломы, ушибы) провоцируют отек, из-за которого возможно увеличение лимфоузлов на руках.
Инфекционно-воспалительные заболевания. Наиболее распространенный фактор возникновения воспалительного процесса. Причиной являются раны и другие открытые повреждения кожного покрова, а также инфекционные заболевания, передающиеся воздушно-капельным и половым путем.
Ожирение.
Онкологические заболевания как самой лимфатической системы, так и других органов. Лимфоузлы рук резко реагируют на наличие раковых клеток.
Атрофия мышц, застой жидкости в верхних конечностях.

При появлении признаков воспаления узлов на руке, болей в локте или в подмышечных впадинах, общем ухудшении самочувствия необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя несколько этапов:

Сбор анамнеза, изучение симптоматики.
Внешний осмотр и пальпация.
Анализы крови: общий, биохимический, на сахар, на онкомаркеры (при подозрении на онкологию), на венерические заболевания (СПИД, сифилис и др.).
УЗИ лимфоузлов.
Тонкоигольная биопсия (пункция) для анализа клеточного состава тканей. Проводится при подозрении на злокачественный процесс.

После постановки диагноза врач выбирает направления лечения.

Методы терапии

Лечение выбирается исходя из вида и специфики причины, вызвавшей лимфаденит на руках. Так, инфекционные заболевания лечатся при помощи антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов (в зависимости от вида возбудителя).

При ожирении необходимо предпринять ряд действий, направленных на снижение веса. Иногда требуется коррекция гормонального фона.

Лимфостаз лечится при помощи противовоспалительных препаратов, а также применяется физиотерапия.

В случае онкологических заболеваний необходимо хирургическое вмешательство, а затем – химио-, радио- и лучевая терапия.

Воспаление лимфоузлов на руках не является самостоятельным заболеванием. При первых признаках лимфаденита необходимо незамедлительно обратиться к врачу, потому что любое заболевание проще вылечить на начальных этапах возникновения.

Воспаление лимфоузлов под мышкой — причины, симптомы и методы лечения

Воспаление лимфатического узла, находящегося в подмышечной впадине, практически сразу дает определенную симптоматику. Это воспалительная реакция, которая сопровождается отеком, и поэтому малейшее прикосновение к лимфоузлу дает ощутимую боль. Заболевание называется подмышечный лимфаденит, и возникает оно обычно после того, как больной переболел респираторным заболеванием. Если такое осложнение появилось, то пациент должен незамедлительно обратиться к врачу.

Причины воспаления лимфатических узлов

Чаще всего причиной лимфаденита является стафилококковая, стрептококковая инфекция, а также кишечная палочка. Если организм ослаблен большим количеством болезнетворных бактерий, то лимфатическая система с ними просто не справляется. Поэтому происходит накопление микроорганизмов в лимфоузлах, вследствие чего они дают воспалительную реакцию. Факторами, способствующими воспалению лимфоузлов, можно считать патологии молочных желез, простудные и респираторные заболевания, онкологические болезни, фурункулез, чрезмерная работа потовых желез, аллергии, интоксикации и инфекции.

Бывает, что воспаляется только один узел, а бывает, что воспаление затрагивает несколько лимфоузлов по всему телу. Увеличение узлов может быть достаточно сильным, вследствие чего они становятся чувствительными и болезненными. Узлы, расположенные в подмышечной впадине, начинают ныть, опухать, краснеть. Сопутствовать воспалению может общая слабость, сонливость, головная боль, тошнота, рвота.

Симптомы подмышечного лимфаденита

Воспаление в региональных подмышечных лимфоузлах носит изолированный характер, сопровождающийся катаральными явлениями и нагноением. Далее будут представлены самые частые клинические картины подмышечного лимфаденита.

Острая катаральная форма. Встречается чаще других форм и обычно имеет легкое течение. Лимфатические узлы при этой форме заболевания увеличены, болезненны, уплотнены, они легко отделяются и не перестают быть подвижными. Ткани в подмышечной впадине гиперемированы, присутствует легкая отечность. Больной может ощущать ухудшение общего состояния, небольшой субфебрилитет и дискомфорт при движении плеча.
Гнойная форма. Такое воспаление крайне опасно, так как оно сопровождается образованием гнойного очага, состоящего из одиночного или множественных абсцессов. Сам узел перестает быть подвижным, появляется болезненность и отек. Расположенные рядом с очагом воспаления ткани гиперемированные, могут начаться альтернативные процессы или расплавление. Также может произойти спаивание воспаленных узлов с кожей.
Хроническая форма лимфаденита. Это часто встречающаяся вялотекущая форма заболевания, которая сопровождается воспалением подмышечного лимфоузла. Возникает при ослаблении организма, при понижении иммунитета, при снижении устойчивости к инфекциям. Симптомы при хроническом подмышечном лимфадените не имеют ярко выраженной картины: узлы сохраняют свою подвижность, но пациент ощущает небольшую боль.

Лечение лимфаденит

Главное, что должен знать и учитывать пациент, это недопустимость самостоятельного лечения. Ни в коем случае нельзя делать попытки самому купировать заболевание. Назначает нужную тактику лечения только врач, и состоит она в проведении правильной этиотропной и патогенетической терапии. Как правило, все усилия врача и больного направляются на ликвидацию очага воспаления, который спровоцировал развитие подмышечного лимфаденита. Чаще всего врач прописывает противовоспалительные лекарственные средства и назначает антибактериальную терапию. Также целесообразно применения компрессов с Димексидом, физиотерапевтическое лечение, иммуномодуляторы. Все это помогает организму как следует окрепнуть и справиться с возникшим заболеванием. Если же возникает и развивается злокачественный процесс и ему сопутствует подмышечный лимфаденит, то больной должен пройти курс химиотерапии или ему будет показано оперативное вмешательство.

Увеличенные лимфоузлы – что делать

Воспаление лимфатических узлов, называемое лимфаденитом, и встречающееся зачастую в сочетании с лимфагноитом – настораживающий симптом. Если увеличиваются и болят лимфоузлы, необходимо обратиться к врачу, чтобы определить причину, вызвавшую подобное отклонение. В большинстве случаев увеличенные лимфоузлы сигнализируют о развитии какой-то болезни, требующей диагностики и лечения. Обычно увеличение лимфатических узлов бывает вызвано воспалительном процессом, протекающем в организме человека.

Причины воспаления лифмоузлов

Воспаление лимфоузлов – это естественный объективный процесс, ведь лимфатические узлы фильтруют все компоненты, попадающие в кровеносную систему. Как только в лимфоузел, представляющий собой своего рода преграду, попадают патогенные микроорганизмы, в нем начинают работать лимфациты, которые убивают вредоносные вирусы и бактерии. Но в некоторых случаях масса инородных элементов в крови настолько увеличивается, что нормальное количество белых кровяных телец уже не может справиться со своей функцией. В ответ лимфациты активно размножаются, чтобы ликвидировать инфекцию. И вот уже лимфоузлы растут, воспаляются, появляется покраснение кожи и болевые ощущения – диагностируется воспаление лимфатических узлов.

Признаки воспаления лимфоузлов

Воспаление лимфоузлов сопровождается такими симптомами:

увеличение лимфатических узлов;
болевые ощущения в лимфоузлах;
бщее недомогание, головная боль;
высокая температура.

Если помимо перечисленных признаков краснеет кожа в районе лимфоузла, появляется сильная боль, значит, начался гнойный процесс. Другими признаками гнойного воспаления лимфатических узлов считаются повышенная температура, озноб, общее ухудшение состояния больного.

Если увеличенный лимфоузел не болит, не повышается температура и узел несильно нарастает в размерах, это сигнализирует о том, что данный лифоузел функционирует более активно, чем остальные. Это бывает вызвано каким-либо заболеванием, протекающим в момент воспаления лимфоузла, или уже прошедшем. По истечении некоторого времени увеличенный лимфоузел принимает свои стандартные размеры.

Существует локальное и генерализованное воспаление лимфоузлов – это зависит от степени распространения болезни. Если поражается лишь одна категория лимфатических узлов, говорят о локальном воспалении лимфоузлов. Если же распухают и болят лимфоузлы, не соседствующие друг с другом, это генерализованное воспаление лимфатических узлов.

Заболевания, вызывающие увеличение лимфатических узлов

Как правило, увеличение лимфатических узлов бывает связано с инфекцией – поражающей весь организм или локальной. О начале многих серьезных заболеваний, в том числе, инфекционных и даже онкологических, говорят увеличенные лимфоузлы (один или несколько).

Воспаление лимфатических узлов является симптомом самых разных недугов – от банальных ОРЗ или ангины до таких тяжелых раковых болезней, как лейкемия или лимфома .

Кстати, в детском возрасте воспаление лимфоузлов наблюдается гораздо чаще, чем во взрослом.

Нередко у малышей лимфатические узлы, находящиеся в основании черепа или на шее, сильно выступают над поверхностью кожи, и это нормально. Несмотря на то, что на первый взгляд, такие лимфоузлы кажутся болезненно распухшими, они не свидетельствуют о каком-то отклонении, а просто являются индивидуальной особенностью данного ребенка. Впрочем, если увеличение лимфатических узлов ярко выражено, и в диаметре они составляют более двух с половиной сантиметров, это уже признак болезни.

Острое воспаление лимфатических узлов

О начале острого воспаления лимфоузлов говорят болезненные ощущения, увеличение лимфатических узлов, повышенная температура, вялость. Во многих случаях воспаление лимфатических узлов сопровождается воспалительным процессом в лимфатических сосудах. Как правило, воспаление лимфоузлов протекает тем тяжелее, чем ярче выражена вызвавшая его инфекция. Впрочем, бывает и так, что первоначальный инфекционный процесс уже затухает, а лимфоузлы все болят и остаются распухшими.

Острое воспаление лимфатических узлов может иметь три формы: катаральную (негнойную), геморрагическую (в очаге появляется кровяная примесь) и гнойную. Катаральное воспаление лимфоузлов редко сопровождается ухудшением общего состояния, расположенные в месте первоначального очага воспаления лимфоузлы болят и распухают, кожа не краснеет, прилегающие к лимфоузлу ткани не затронуты инфекцией.

При гнойном воспалении болят лимфоузлы намного сильнее, кожа в очаге становится красной, воспаленной, лимфатические узлы делаются неподвижными, проявляются общие симптомы инфекционного процесса (слабость, вялость, повышенная температура тела, головная боль и т.п.)

Если пациент вовремя обратился к врачу, и воспаление лимфатических узлов было правильно диагностировано, лечение будет эффективным и несложным. Но если запустить болезнь и она перейдет в гнойную стадию, вполне возможно полное разрушение лимфатического узла и образование на его месте участка соединительной ткани. В этом случае отток лимфы в данном месте нарушится, появятся постоянные отеки. Другие серьезные осложнения лимфаденита – это воспалительный процесс в венах (тромбофлебит), гнойное воспаление прилегающих тканей, заражение крови. Кроме того, острое воспаление лимфоузлов нередко перетекает в хроническую форму.

Хроническое воспаление лимфатических узлов

Хроническая форма воспаления лимфоузлов может начаться в процессе вялотекущего хронического инфекционного заболевания (например, при хроническом тонзиллите). Другая возможность – это переход острой фазы воспаления в хроническую. Как правило, при хроническом протекании лимфоузлы увеличиваются, но не нагнаиваются. При прощупывании хронически воспаленных лимфоузлов врач обнаруживает, что они спаяны с прилегающими тканями, уплотнены. При этом лимфатические узлы не болят, но на протяжении длительного времени остаются увеличенными. Постепенно ткань лимфоузлов заменяется соединительной, и они уменьшаются в размерах. Порой разросшаяся соединительная ткань вызывает нарушение циркуляции лимфы – появляются отеки.

Медики выделяют шесть групп причин, вызывающих увеличение лимфатических узлов. Это следующие заболевания и состояния:

локальная инфекция;
общая инфекция (генерализованная, распространенная), поражающая организм в целом;
болезни соединительной ткани;
онкологические заболевания;
повышенная чувствительность организма;
гранулематоз.

1. Локализованные инфекции бывают бактериальными и вирусными, а также вызванными иными микроорганизмами.

— Бактериальные местные инфекции. Если увеличение лимфоузлов происходит один раз, это может быть спровоцировано стафилококком или стрептококком. Существуют, конечно, и другие, более тяжелые бактериальные инфекции – например, чума или дифтерия. К продолжительным хроническим локальным инфекциям относится и туберкулез.

— Вирусные местные инфекции вызывающие воспаление лимфоузлов. К ним относятся, скажем, краснуха, болезнь кошачей царапины (бартонелла)– наиболее часто встречающиеся инфекции, провоцирующие воспаление лимфатических узлов.

Помимо вирусов и бактерий увеличение лимфоузлов бывает вызвано и другими возбудителями – простейшими организмами, грибами, спирохетами.

После вакцинации от группы заболеваний (АКДС) у детей нередко воспаляются и болят лимфоузлы, однако этот процесс является временным и быстро проходит.

2. Общие (генерализованные) инфекции также вызываются бактериями, вирусами и другими микроорганизмами.

— к бактериальным общим инфекциям, вызывающим воспаление лимфатических узлов, относятся туберкулез, тиф, некоторые заразные кожные заболевания.

— к вирусным инфекциям, сопровождающимся увеличением лимфоузлов, можно отнести, например, такие:

цитомегаловирус,
краснуха,
ветрянка,
инфекционный мононуклеоз.

По некоторым научным данным СПИД также может являться одной из причин, провоцирующих воспаление лимфатических узлов.

— Среди иных возбудителей генерализованных инфекций называются спирохеты, одноклеточные микроорганизмы, способные вызвать увеличение и болезненность лимфоузлов.

При инфекционном процессе, поражающем весь организм человека, воспаление лимфоузлов вначале протекает в одном из них, а затем распространяется на несколько лимфатических узлов, и тогда говорят о генерализованном воспалении.

3. Болезни соединительной ткани, способные вызвать увеличение лимфоузлов – это, например, артрит, системная красная волчанка.

4. Состояния повышенной чувствительности наблюдаются у некоторых людей, остро реагирующих на некоторые вещества. Воспаление лимфатических узлов является индивидуальным ответом на введение лечебных препаратов и других сред. В качестве примера можно привести лошадиную сыворотку, которая используется для изготовления антисыворотки и может быть причиной воспаления лимфоузлов у гиперчувствительных пациентов.

5. Онкологические заболевания также вызывают увеличение лимфатических узлов. Среди них, например – лейкимия, лимфогранулематоз, лимфома.

6. Гранулематоз.

Если вы обнаружили у себя или кого-то из близких увеличенные лимфоузлы, вам надлежит обратиться к одному из следующих специалистов:

врач-инфекционист,
хирург,
гематолог,
онколог.

Берегите себя и своих близких!

Т.А. Конон.

Увеличенные лимфоузлы | Прима Медика

При вовлечении в болезненный процесс лимфатических узлов наиболее часто:
Увеличение лимфатических узлов	Вы можете нащупать увеличенный лимфатический узел размерами с горошину или фасоль, или даже больше. Увеличены могут быть как единичные, так и множественные лимфатические узлы по всему телу.
	Единичные лимфатические узлы в подчелюстной, шейной затылочной областях увеличены до размеров фасоли, упругие, умеренно болезненные	Насморк, боль в горле, головная боль, лихорадка, боль в мышцах и другие признаки инфекции верхних дыхательных путей	ОРВИ или простуда
	Немногочисленные лимфатические узлы в подчелюстной области, околоушной области или верхней трети шеи, различной степени плотности и болезненности, размерами до 1-1,5 см, длительно существующие, увеличивающиеся в размерах на фоне ОРВИ	Частые ОРВИ, ангины, фарингиты, проблемы с зубами	Хроническая инфекция ротовой полости и ЛОР-органов: хронический тонзиллит, фарингит, кариес зубов, хронические воспалительные одонтогенные процессы, одонтогенные кисты
	Множественные лимфатические узлы в подчелюстной, шейной затылочной, паховой и др. областях увеличены до размеров фасоли, мягкие, чаще — безболезненные	Слабость, повышение температуры, возможно – увеличение печени и/или селезенки, а также сыпь на коже	Острые и хронические вирусные инфекции, токсоплазмоз, тяжелые паразитарные инвазии
		Различные симптомы в зависимости от конкретного заболевания – боли в суставах, лихорадка, высыпания на коже, боли в животе, повышение давления и др.	Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, узелковый периартериит или ревматоидный артрит и др.
		Симптомы отсутствуют, или не связаны с фактом увеличения лимфоузлов	Длительный прием некоторых медикаментов, таких как аллопуринол, атенолол, каптоприл, эналоприл (реже), карбамазепин, некоторые антибиотики; сульфаниламиды; фенитоин, и др.
	Единичный плотный, болезненный лимфатический узел чаще всего – в подчелюстной области, верхней трети шеи, подмышечной области	Симптомы воспалительного процесса различной степени выраженности – от разлитого отека и покраснения кожи над лимфатическим узлом, лихорадка, различная выраженности локальной болезненности. Чаще – очевиден источник воспаления.	Регионарный лимфаденит, наличие входных ворот инфекции в виде повреждения кожи рук при подмышечном лимфадените, кариозных зубов при подчелюстном лимфадените, воспаления миндалин при шейном лимфадените.
	Увеличен единичный лимфатический узел или несколько рядом расположенных лимфатических узлов. Узлы плотные, чаще – совершенно безболезненные, малоподвижные за счет того, что спаяны с окружающей клетчаткой или между собой. Локализация увеличенных лимфатических узлов может быть любая, в частности – подмышечная область, нижняя треть шеи, надключичная область.	Дополнительные симптомы могут отсутствовать, или быть представлены общими клиническими симптомами, такими как потеря веса, лихорадка, слабость, кожный зуд, повышенная потливость, либо локальными симптомами, такими как – боли, уплотнение и деформация пораженного органа, отек конечности и др.	Нередко – такое увеличение лимфатических узлов является признаком опухоли лимфатической системы, такой как лимфома (в частности – лимфома Ходжкина), или опухоли внутренних органов (желудка, кишечника, репродуктивной сферы и др.).
Уплотнение лимфатических узлов	Вы можете нащупать лимфатический узел или множественные узлы, которые могут быть различной степени плотности: как мягкие и едва различимые на ощупь, так и плотные как дерево или камень.
Уплотнение лимфатических узлов	Плотные, чаще всего – безболезненные, несмещаемые лимфатические узлы любой локализации, особенно, в таких необычных местах, как нижняя часть шеи, подмышечные впадины	Дополнительные жалобы могут как полностью отсутствовать, так и быть представлены общими симптомами (слабость, потливость, лихорадка, потеря массы тела, зуд кожи, сыпь), или местными признаками (болезненность при сдавливании, отек окружающих тканей и конечностей; изменения кожи над лимфатическими узлами и др).	В первую очередь необходимо исключить наличие опухоли, локализация которой может быть удалена от увеличенных лимфатических узлов. Также диагностический поиск включает такие инфекции, как туберкулез и сифилис.
Болезненность лимфатических узлов	Увеличенные лимфатические узлы могут быть болезненными или нет. Болезненность лимфатических узлов может быть связана как с их воспалением, так и с быстрым ростом за счет растяжения капсулы узла, а также сдавливанием окружающих тканей и нервных окончаний.
	Единичный плотный лимфатический узел, резко болезненный при касании, кожа над узлом покрасневшая и горячая на ощупь.	Чаще всего очевидны входные ворота инфекции: больное горло при увеличенном лимфатическом узле на шее, повреждение кожи на руке или ноге, панариций и т.д.	Инфекционный лимфаденит, если не обратиться к врачу незамедлительно, может понадобиться хирургическое лечение.
	Один или несколько плотных лимфатических узлов, безболезненных или слабо болезненных при ощупывании, часто — спаянных между собой и малоподвижных, либо совершенно не смещаемых при ощупывании, кожа над узлами не изменена.	Дополнительные жалобы могут как полностью отсутствовать, так и быть представлены общими симптомами (слабость, потливость, лихорадка, потеря массы тела, зуд кожи, сыпь). Местные симптомы встречаются не часто, но могут быть вызваны сдавливанием окружающих тканей (болезненность, отек).	Нередко – такое увеличение лимфатических узлов является признаком опухоли лимфатической системы, такой как лимфома (в частности – лимфома Ходжкина), или опухоли внутренних органов (желудка, кишечника, репродуктивной сферы и др.).
	Несколько плотных лимфатических узлов, безболезненных или слабо болезненных при ощупывании, неспаянных между собой подвижных, которых иногда сравнивают с «картошкой в мешке».	Дополнительные жалобы могут как полностью отсутствовать, так и быть представлены общими симптомами (слабость, лихорадка, кашель, потеря веса и др). Кожа над узлами может быть не изменена, или иметь синюшный оттенок, быть спаянной с лимфоузлами, могут образовываться наружные свищи с творожистым отделяемым.	Редкое в наше время состояние – туберкулез лимфатических узлов. Однако в связи с массовыми отказами от вакцинации и неконтролируемой миграцией из неблагополучных по туберкулезу регионов, забывать о вероятности этого заболевания нельзя
	Единичный безболезненный плотно-эластичный лимфатический узел, подвижный при пальпации, размерами от 1 до 3 и даже 5 см, кожа над ним не изменена.	Наиболее часто встречается локализация в паху, шейной или в подчелюстной области, что зависит от входных ворот инфекции. Входные ворота инфекции чаще всего могут локализоваться на половых органах, в области ануса, во рту, на миндалинах и представлять собой плотную безболезненную язву с белесым дном. Иногда при осмотре язва находится в стадии заживления и ее трудно заметить.	Первичный сифилис. Нередкая, к сожалению, ситуация в наше время. Срочно к врачу! На этой стадии заболевание легко излечивается.
Дополнительные признаки	Дополнительными признаками могут быть изменение кожи над лимфатическими узлами, наличие дополнительных симптомов, как местных, так и общих, а также особенности жизни пациента, его возраст, наследственность, профессиональная активность и путешествия.	Целостную картину изменений в организме пациента, обратившегося с жалобами на увеличенные лимфатические узлы, должен оценить опытный врач. Чаще всего необходимо обратиться к терапевту, педиатру или врачу общей практики. После осмотра и стартового обследования, пациенту назначается динамическое наблюдение, лечение, либо дополнительные консультации узких специалистов. В зависимости от картины заболевания пациенту может потребоваться записаться к гематологу или получить направление к хирургу, дерматовенерологу, инфекционисту, фтизиатру, ЛОРу, стоматологу или онкологу.

Причины опухолей и шишек на руках и запястьях

Многие вещи могут вызвать образование шишек и шишек на руках и запястьях. В некоторых случаях образования могут быть видимыми и физически усугубляющими. В других случаях они могут вообще не ощущаться или не замечаться. Причины этих разрастаний разнообразны, от доброкачественных кист до редких видов рака костей, хрящей и мягких тканей.

Диагноз часто можно поставить с помощью физического осмотра новообразования, а также визуализационных исследований, таких как рентген или МРТ, когда это необходимо.Для постановки окончательного диагноза может потребоваться оценка патологом образцов ткани, полученных путем биопсии или хирургического удаления новообразования.

Обычная масса кисти или запястья

Веривелл / Александра Гордон

При диагностике образования на руке или запястье врач обычно сначала исследует наиболее частые причины, обычно доброкачественные новообразования, кисты и опухоли. К наиболее частым причинам относятся следующие состояния.

Кисты ганглиозов

Наиболее вероятными подозреваемыми считаются ганглиозные кисты , составляющие около 50% всех аномальных образований кисти и запястья.Ганглиозные кисты возникают, когда слизистая оболочка мелких суставов образует небольшой мешочек, в котором выщелачиваются и накапливаются жидкости. Кисты также могут образовывать мешочки в оболочке, покрывающей сухожилие или суставы суставов, которые мы называем слизистой кистой.

Гигантская клеточная опухоль оболочки сухожилия

Гигантоклеточная опухоль влагалища сухожилия — это не настоящая опухоль , а скорее образование, возникающее из выстилки сухожилия (влагалища) или сустава (синовиальной оболочки).

Гигантоклеточные опухоли оболочки сухожилия имеют тенденцию к медленному росту и часто могут быть очень болезненными.Проблема с этими массами в том, что они легко удаляются, но часто возвращаются.

Кисты включения

Кисты включения — это доброкачественные новообразования, вызванные травмой руки или пальца, часто развивающиеся спустя годы после травмы. Включение кисты возникает, когда проникающая рана, такая как глубокий порез, проталкивает поверхностные клетки в глубокие слои руки или пальца. Эти клетки, считающиеся чужеродными, инкапсулируются иммунной системой и со временем постепенно увеличиваются в размерах.Взаимодействие с другими людьми

Карпальный бугор

Запястная бугорка — это разрастание кости на тыльной стороне кисти, внешне похожее на костную шпору. По сути, это небольшая область остеоартрита, возникающая на стыке костей длинной руки и маленьких костей запястья.

Хотя киста запястья часто ошибочно диагностируется как ганглиозная киста, она неизменно тверже и фиксируется на своем месте. В отличие от кисты, вы не можете сдвинуть ее или почувствовать «отдачу» при нажатии на нее.

Энхондрома

Энхондрома — это доброкачественная опухоль, которая развивается при прорастании хряща внутри кости. Энхондрома может стать проблемой, если и когда опухоль ослабляет кость, увеличивая риск патологического перелома.Энхондромы в основном доброкачественные, и только около одного процента развиваются в рак .

Рак кисти или запястья

Когда рак развивается под кожей руки или запястья, это чаще всего происходит из-за злокачественного образования, которое распространилось (метастазировало) из опухоли в другой части тела, чаще всего в легкие. Кисть и запястье не являются обычным местом для распространения рака, но это возможно.

Хотя рак редко возникает в руках или запястьях, в редких случаях опухоли образуются в кости или хряще кисти. Эти виды рака называются саркомами и составляют менее 1% всех злокачественных новообразований солидных опухолей у взрослых.

Напротив, каждый пятый ребенок, больной раком, будет иметь саркому. Преимущественно они развиваются в мягких тканях (таких как жир и мышцы), хотя около 10 процентов будут возникать в костях рук или запястий.

Не совсем понятно, что вызывает саркому.Известно, что семейный анамнез и воздействие химических веществ или радиации играют определенную роль. В большинстве случаев причина не ясна.

Эти виды рака представляют собой серьезные проблемы, которые часто требуют инвазивного лечения и длительного ухода. Когда есть опасения по поводу саркомы, важно полностью оценить это состояние.

Слово от Verywell

Подавляющее большинство опухолей и шишек на руке и запястье являются небольшими симптомами незначительного заболевания. Тем не менее, есть ситуации, которые могут вызывать большее беспокойство.Хотя чаще всего с этими шишками и шишками можно справиться с помощью простых методов лечения, бывают случаи, когда они являются признаками более серьезной проблемы.

Стоит попросить врача проверить необычную массу на руке. Если все в порядке, некоторые простые методы лечения могут помочь облегчить симптомы.

Лимфедема

Leer esta página en español

Лимфедема — это отек мягких тканей, вызванный скоплением лимфатической жидкости.В зависимости от типа хирургического вмешательства и других методов лечения, которым подвергается человек, лимфедема может возникать в руке, кисти, груди, туловище или животе. Отек может сопровождаться болью, стеснением, онемением, а иногда и инфекцией.

Лимфедема может возникать через несколько дней, месяцев или лет после лечения рака груди и может быть временной или постоянной.

Чтобы понять, как возникает лимфедема, полезно понять, как работает лимфатическая система. Лимфатическая система является частью вашей иммунной системы и помогает защитить ваше тело от инфекций и болезней.Эта система состоит из большой сети лимфатических узлов и лимфатических сосудов, расположенных по всему телу. Лимфатические узлы — это маленькие бобовидные органы, которые задерживают нежелательные вещества и борются с инфекциями. Лимфатические сосуды — это трубки, по которым циркулирует лимфа, прозрачная жидкость, которая проталкивается через ткани вашего тела, чтобы очистить их и сохранить их твердость. Сокращения ваших мышц выталкивают лимфатическую жидкость по лимфатической системе. Лимфатические узлы фильтруют лимфатическую жидкость, удаляя бактерии, вирусы, раковые клетки и другие вещества, которые могут причинить вред.Затем отфильтрованная лимфатическая жидкость возвращается в кровоток, а нежелательные вещества выводятся из организма.

Лимфедема может возникнуть при удалении или повреждении лимфатических сосудов или лимфатических узлов. Если для отвода лимфатической жидкости из руки недостаточно узлов и сосудов, она может скапливаться в промежутках между клетками кожи, жира, мышц, нервов и соединительной ткани (которые вместе называются мягкими тканями).

Лимфедема может поражать всю руку или ее части.Некоторые люди испытывают лимфедему только в руке или в области кисти и запястья. Также возможно наличие лимфедемы в груди, туловище и / или брюшной полости в зависимости от того, какой тип операции и дополнительного лечения вы перенесли. У некоторых женщин, перенесших реконструкцию груди с помощью TRAM-лоскута (ткань перемещается из брюшной полости в область груди), наблюдается лимфедема в брюшной полости и / или туловище.

Лимфедема обычно со временем развивается постепенно, и опухоль может быть легкой, средней или тяжелой.

Симптомы лимфедемы руки включают:

отек и болезненный дискомфорт в руке
Ощущение тяжести в руке
Онемение руки
ощущение стянутости кожи на руке
кольца, часы или браслеты кажутся слишком тугими
заметно меньшая способность сгибать или двигать рукой, кистью или запястьем
признаки инфекции включают жар, покраснение, тепло и болезненность в руке или другой части тела, подверженной риску лимфедемы

Лечение рака груди, которое может вызвать лимфедему:

Операция по удалению лимфатических узлов.Удаление лимфатических узлов под мышкой означает, что меньше узлов для фильтрации лимфатической жидкости.
Лучевая терапия в области лимфатических узлов после операции по удалению лимфатических узлов может увеличить риск лимфедемы руки. Рубцовая ткань, образующаяся в результате облучения, может вызвать блокировку лимфотока и затруднить организму построение новых лимфатических путей.
Стероиды, используемые в некоторых схемах химиотерапии. Стероиды иногда могут вызывать задержку жидкости. Иногда задержка жидкости влияет на руку и туловище, но обычно это временное явление, которое проходит по окончании лечения.

Лимфедема может развиться очень скоро после операции или облучения или может развиться через месяцы или даже годы после этих процедур. Люди, у которых во время операции удалено много лимфатических узлов, могут подвергаться большому риску развития лимфедемы.

Предотвращение и лечение лимфедемы

Если вам поставили диагноз лимфедема, существуют методы лечения, позволяющие уменьшить опухоль, предотвратить ее ухудшение и снизить риск заражения.

Лимфедему может лечить физиотерапевт или другой медицинский работник, имеющий специальную подготовку.Специалист по лимфедеме обучен методам, которые могут помочь уменьшить отек и повысить силу и гибкость. Ваш специалист должен составить для вас программу, включающую массаж пораженного участка, физиотерапевтические упражнения, уход за кожей и, при необходимости, компрессионные повязки и облегающие рукава. Обратитесь в свою страховую компанию, чтобы убедиться, что ваше лечение лимфедемы покрывается страховкой.

Уменьшить отек после операции . Сразу после операции пораженная область руки или груди может опухнуть.Отек обычно носит временный характер и проходит в течение следующих 6–12 недель. Чтобы уменьшить отек:

Максимально используйте руку, как обычно, , в том числе при укладке волос, мытье, одевании и приеме пищи.
Начните выполнять упражнения. Ваш врач, медсестра или физиотерапевт показали вам, как это делать. Это может быть от 1 дня до 1 недели после операции, в зависимости от инструкций, которые вам были даны. Эти упражнения помогут вам восстановить диапазон движений плеч и рук.Диапазон движений обычно возвращается примерно через 4-6 недель.
Поднимайте опухшую руку выше уровня сердца на 45 минут 2 или 3 раза в день. Делайте это, пока лежите. Положите руку на подушки так, чтобы ваша рука была выше запястья, а локоть — немного выше плеча.
Сделайте упражнение рукой, пока она выше вашего сердца , открывая и закрывая руку от 15 до 25 раз. Попробуйте делать это 3-4 раза в день.Это упражнение помогает вытолкнуть лимфатическую жидкость из руки по оставшимся там лимфатическим сосудам.

Постарайтесь избежать заражения и ожогов . Если у вас инфекция или ожог, ваше тело вырабатывает дополнительную жидкость для борьбы с ней. Если вам удалили лимфатические узлы, вашему организму может быть труднее транспортировать лишнюю жидкость, и это может вызвать лимфедему. Позаботьтесь о своей коже и соблюдайте правила гигиены, чтобы снизить риск лимфедемы, избежав инфекции или ожога.

Если возможно, сделайте анализ крови, уколы, внутривенные инъекции и вакцинацию здоровой руке. Вы также можете сделать прививки или прививки от гриппа в другой части тела, например в бедро. Сообщите своему врачу или медсестре, что вы подвержены риску лимфедемы.
Регулярно увлажняйте руки и кутикулу лосьоном или кремом. Отодвиньте кутикулу палкой, а не разрезайте их ножницами. Избегайте профессионального маникюра.
Держите руки в чистоте , но не используйте жесткое мыло, которое может высушить кожу. Вымойте и защитите любые порезы, царапины, укусы насекомых или заусеницы. Нанесите антибактериальный крем или мазь на открытые порезы или язвы и закройте их повязкой.
Надевайте защитные перчатки , когда вы занимаетесь домашними делами, такими как мытье посуды, генеральная уборка или работа во дворе.
Используйте электробритву вместо бритвы.
Используйте репелленты от насекомых, которые не сушат кожу. Избегайте брендов, содержащих значительное количество алкоголя. (Любой ингредиент, который заканчивается на «ол», является разновидностью алкоголя.) Если вас ужалила пчела или оса в пораженной руке, очистите место укуса, поднимите руку, приложите лед и позвоните своему врачу, если вам это кажется может быть заражен.
Во время шитья используйте наперсток , чтобы не уколоться.
Защитите руку от солнечных ожогов. солнцезащитным кремом.Используйте продукт с минимальным SPF 15.
При работе с горячими продуктами надевайте рукавицы .
Избегайте резких перепадов температуры воды при купании или мытье посуды.
Не используйте грелки или горячие компрессы на руке, шее, плече или спине на пораженной стороне. Также будьте осторожны с другими тепловыми процедурами, проводимыми физиотерапевтами, профессиональными терапевтами или массажистами, такими как ультразвук, гидромассаж, флюидотерапия или массаж глубоких тканей.Тепло и энергичный массаж побуждают тело отправлять лишнюю жидкость в пораженную область.

Старайтесь не сжимать руку . Это может повысить давление в соседних кровеносных сосудах, что может привести к отеку. Лимфедема также была связана с авиаперелетами, возможно, из-за низкого давления в салоне.

Избегайте тесной одежды и украшений , которые ограничивают ваши движения.
Не носите тяжелые сумки через плечо. на пораженной стороне.
Не переносите тяжелые предметы рукой из группы риска, особенно рукой, свисающей вниз. Поговорите со своим врачом или физиотерапевтом о том, как постепенно увеличивать вес, который вы можете поднять. Физиотерапевт может начать с вас программу силовых тренировок, используя отягощения от 1 до 2 фунтов, постепенно увеличивая вес с течением времени по мере того, как ваша рука в состоянии с ним справиться.
Измерьте артериальное давление на здоровой руке. Если поражены обе руки, измерьте артериальное давление на бедре. Сообщите своему врачу, что вы подвержены риску лимфедемы.
Используйте легкий протез груди после мастэктомии. Носите бюстгальтер свободного кроя, чтобы бретельки не врезались в плечи.
Поговорите со своим врачом или физиотерапевтом о том, следует ли вам носить компрессионный рукав для полетов в самолетах. Специалисты по лимфедемой расходятся во мнениях относительно того, полезно или безопасно для человека, у которого никогда не было лимфедемы, носить компрессионный рукав во время полета.Некоторые специалисты считают, что компрессионный рукав нарушит работу лимфатической системы человека, у которого были удалены лимфатические узлы, но никогда не было отека. Но если вам уже поставили диагноз лимфедема, ваш специалист может порекомендовать вам приспособить рукав для длительных перелетов, чтобы снизить риск дальнейшего отека. Если рекомендуется втулка, важна ее правильная установка. Слишком узкий рукав может слишком сильно сузить лимфоток. Поскольку почти нет исследований о влиянии авиаперелетов на людей, которым удалили лимфатические узлы, вам и вашему врачу нужно будет решить, что лучше для вашей ситуации.Прежде чем можно будет дать рекомендации относительно авиаперелетов и лимфедемы, необходимо провести гораздо больше исследований.

Другие советы по предотвращению лимфемы:

Избегайте алкоголя. Алкоголь вызывает расширение кровеносных сосудов и просачивание лишней жидкости в ткани.
Не курите. Курение сужает мелкие кровеносные сосуды, затрудняя отток жидкости из руки.
Сохраняйте здоровый вес. Избыточный жир в руке требует больше кровеносных сосудов, что дает больше жидкости в руку и заставляет больше работать лимфатические сосуды, которые все еще там. Некоторые исследования показали, что увеличение веса после мастэктомии связано с более высоким риском лимфедемы.
Контролируйте уровень сахара в крови очень тщательно, если у вас диабет, чтобы снизить риск повреждения кровеносных сосудов и инфекции.
Делайте частые перерывы , когда вы занимаетесь активными или повторяющимися действиями, особенно если вы чувствуете усталость, тяжесть или боль в руке.

Для получения дополнительной информации посетите раздел «Лимфедема».

Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?

Последнее изменение 9 марта 2019 г., 10:40

Болезненное опухшее запястье — пример из практики

Лоуренс Люнг

Пример использования

Г-н Л., мужчина азиатского происхождения в возрасте 48 лет, обратился к своему семейному врачу с 3-месячным анамнезом боли и отека левого запястья.Он описал боль как «тупую и грызущую», которая переросла в острое и стреляющее ощущение, которое распространяется на его третий и четвертый пальцы. Боль усиливалась от движения и лишь слегка уменьшалась в покое. Он оценил боль в запястье как 5/10 степени тяжести 3 месяца назад, а текущую боль — как степень тяжести 8/10, несмотря на регулярное применение парацетамола и ибупрофена в максимальных дозах. Часто боль не давала ему уснуть по ночам. Анестезии или парестезии не было, но он заметил усиливающуюся слабость трех боковых пальцев.За последние 4 недели он также заметил опухоль пораженного запястья, которая временами казалась «горячей».

Боль началась, когда 3 месяца назад он выкрутил запястье во время переноски ручной клади. Первоначально он использовал горячие компрессы для облегчения боли, но с ограниченным эффектом. Он начал принимать обезболивающие за 4 недели до визита к семейному врачу. Однако непреодолимая боль и усиливающаяся агония при одевании и повороте руля его автомобиля в конечном итоге побудили его обратиться за медицинской помощью.

Г-н Л. регулярно занимался спортом и никогда не курил сигарет. Он не принимал никаких регулярных лекарств и не имел известных аллергий. Его мать болела раком толстой кишки. Одна из его теток по материнской линии страдала тяжелым ревматоидным артритом, а у одного дяди по материнской линии был тяжелый бляшечный псориаз.

При осмотре была обнаружена сильная опухшая деформация над дистальным отделом лучевой кости, болезненная при пальпации ( Рисунок 1a и 1b ).

Связанных изменений кожи не было.Боль возникла при чрезмерном разгибании пальцев, а также при глубокой пальпации ладонной части запястья. Сила мышц-сгибателей левого предплечья была снижена до 3/5 по шкале Совета по медицинским исследованиям (MRC) для оценки силы мышц.

Рисунок 1а. Сравнение запястий пациента

Рисунок 1b. Опухание над дистальным отделом лучевой кости

Вопрос 1

Какие бывают дифференциальные диагнозы?

Вопрос 2

Какое предварительное расследование вы бы рассмотрели?

Вопрос 3

Был заказан простой рентгеновский снимок запястья, результаты показаны на Рисунок 2 .Каковы возможные диагнозы и какие еще тесты вы бы рассмотрели?

Рис. 2. Рентгеновский снимок левого запястья пациента

Вопрос 4

Какое лечение и прогноз?

Ответ 1

Дифференциальный диагноз включает растяжение связок, ревматоидный артрит, подагрический артрит, неправильное сращение перелома дистального отдела лучевой кости, остеоартрит, метаболическое заболевание костей, опухоли мягких тканей и опухоли костей (доброкачественные и злокачественные). Поскольку твердый отек возник в дистальном отделе лучевой кости, а не в лучезапястном суставе, диагноз остеоартрита, ревматоидного артрита и подагрического артрита менее вероятен.Из-за одиночного характера поражения и отсутствия других системных симптомов метаболические заболевания костей (например, Педжета и гиперпаратиреоз) считаются менее вероятными. Принимая во внимание относительно незначительную скручивающую травму без сильной травмы, растяжение связок или тендинит в анамнезе являются более вероятными диагнозами, чем перелом лучевой кости.

Важные признаки, вызывающие тревогу, которые должны побуждать врача общей практики к рассмотрению более зловещих диагнозов, включают:

неразрешенная боль в течение 3 месяцев
усиление боли
Ночная боль будит пациента ото сна
заметная масса по дистальному отделу лучевой кости.

Ответ 2

Простой рентгеновский снимок запястья для подтверждения или исключения возможных опухолей костей.

Ответ 3

На простом рентгеновском снимке левого запястья выявлено остеолитическое поражение размером 4 х 3 см, разрушающее большую часть дистального отдела лучевой кости, распространяющееся на субхондральную кость с минимально смещенным переломом. Дифференциальный диагноз включает гигантоклеточную опухоль, аневризматическую кисту кости или более агрессивные опухоли кости.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) запястья поможет очертить границы опухолевой массы и оценить возможное прорастание костей запястья, лучезапястного сустава или запястного канала.Это особенно актуально, поскольку у пациента уже были признаки синдрома плодолистного канала. Радионуклидная сцинтиграфия костей также необходима для исключения возможных метастазов. Наконец, биопсия ткани — золотой стандарт для окончательного диагноза.

Ответ 4

Гигантоклеточная опухоль кости (GCTB) — это локально агрессивная опухоль, обычно доброкачественная. Он поражает молодых людей в возрасте 20–40 лет при соотношении мужчин и женщин 1: 1,5. ^1–3 Заболеваемость среди азиатского населения выше, чем среди населения европеоидной расы.В Китае на GCTB приходится 20% всех первичных опухолей костей ^4,5 по сравнению с 4–8% всех первичных опухолей костей во всем мире. ²

Хроническая боль, не связанная с нагрузкой, с ощущением тепла и пальпируемой припухлостью, является классическим клиническим проявлением GCTB. Чаще всего поражаются конечности длинных костей. Три наиболее распространенных участка поражения — это дистальный отдел бедра, проксимальный отдел большеберцовой кости и дистальный отдел лучевой кости в порядке убывания распространенности. ^5,6 Дистальный радиус лучевой кости составляет 8–13% всех случаев.^6,7 Морфологически поражения GCTB часто возникают из эпифиза и растут из смещенного от центра положения по направлению к метафизу. ³ В связи с быстрым расширением, он может быть геморрагическим и кистозным с уровнями жидкости.

Гигантоклеточные опухоли кости преимущественно доброкачественные, но 2–9% из них были злокачественными ^8–10 и метастазировали в области, включая лимфатические узлы, легкие, кожу, икроножные мышцы и таз, с преобладанием легких . ^10–12 Прогноз при метастазах в легкие переменный; Раннее обнаружение может позволить провести хирургическую резекцию и выжить.^10,11,13,14 Мутации гена p53 и предшествующая лучевая терапия связаны со злокачественными формами GCTB. ^8,15,16

Цели управления GCTB — свести к минимуму локальное повторение и максимизировать совместную сохранность. ¹⁵ В целом частота местных рецидивов после выскабливания и цементирования выше, чем при широком местном иссечении. ^7,17 Однако широкое местное иссечение имеет более высокий риск потери функциональности. Выскабливание опухоли — это начальное лечение выбора, но при использовании отдельно частота местных рецидивов на всех участках может достигать 56–59%, ^6,18,19 с 25–31% риском поражений, вовлекающих дистальный конец лучевой кости.^7,20,21 Следовательно, были применены дополнительные меры для уменьшения частоты местных рецидивов, такие как расширенный выскабливание с помощью высокоскоростных фрез. ^22,23 Недавние исследования также поддерживают использование «агрессивного выскабливания», при котором полость поражения обрабатывают адъювантными химическими веществами (фенолом, спиртом или жидким азотом) или щедрой диатермией для уничтожения возможных опухолевых клеток и, следовательно, дальнейшего снижения частоты местных рецидивов. ^19,24

Обычно местные рецидивы возникают через 12–18 месяцев после операции и редко спустя 3 года.Следовательно, необходимо регулярное наблюдение с тщательным физическим осмотром и простыми рентгеновскими лучами каждые 3-4 месяца в течение первых 3 лет. ⁶ Если опухоль рецидивирует локально, варианты хирургического лечения включают повторное обширное выскабливание, ¹⁹ широкую местную резекцию кости с костным трансплантатом, ¹⁹ эндопротез ¹⁸ или артродез. ^25,26 Лучевая терапия также является возможным нехирургическим методом лечения рецидивирующих, не полностью резецированных или неоперабельных поражений. ^27,28 Недавно деносумаб, моноклональное антитело против лиганда RANK, показал себя многообещающим в клинических испытаниях фазы 2 для стойкого GCTB.^29,30

Заключение дела

Первоначальные рентгеновские лучи не могли исключить эрозию опухоли через кору кости или распространение опухоли на прилегающие мягкие ткани. Дальнейшие исследования были выполнены: МРТ запястья выявила несколько уровней жидкости в расширяющейся массе размером 5 х 3 см, эродирующей в кору дистального отдела лучевой кости; компьютерная томография грудной клетки не выявила метастатических очагов; а сцинтиграфия костей всего тела показала повышенный кровоток, объем и интенсивную остеобластическую активность в дистальном отделе левой лучевой кости без активности в других частях тела.

Ввиду в целом доброкачественной природы GCTB и отсутствия отдаленного распространения опухоли, удаление опухоли внутри очага поражения костным цементом было предложено в качестве предпочтительного лечения по сравнению с резекцией кости en bloc, чтобы сохранить максимальную функциональность запястья. ^6,31,32 Г-ну Л. в срочном порядке назначили лечебную эксцизионную биопсию. Замороженный разрез на столе подтвердил диагноз гигантоклеточной опухоли, и поражение было радикально вылечено с помощью щедрой диатермии на внутренних поверхностях полости.Затем пораженное пространство было заполнено полиметилметакрилатным костным цементом (, рис. 3, ).

С помощью физиотерапии у пациента восстановилось 95% функции левого запястья при осмотре через 6 месяцев. Второй этап операции пластинчато-винтового артродеза запястья обеспечит адекватную несущую способность.

Рис. 3. Интраоперационная рентгенограмма запястья, показывающая кюретаж GCTB и тампон с костным цементом из ПММА

Сводка

Гигантоклеточная опухоль кости — это необычная и, как правило, доброкачественная опухоль, которая агрессивна на местном уровне и чаще встречается у азиатских людей.Клинические проявления GCTB обычно не являются диагностическими и могут включать хроническую боль и отек сустава. Презентации могут легко имитировать скелетно-мышечную боль и травмы сухожилий, как в этом случае.

Тревожные признаки в этом случае включали непрекращающуюся боль, усиливающуюся боль, ночную боль и заметное образование на месте боли, что потребовало дальнейшего исследования, ведущего к окончательному диагнозу.

Хирургическое удаление в виде кюретажа с местными адъювантами является предпочтительным начальным лечением для максимального сохранения функции сустава.Наблюдать каждые 3–6 месяцев с клиническим обследованием, а в течение 3 лет после операции необходимо проведение обычного рентгена.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Список литературы

Кампаначчи М. Гигантоклеточная опухоль. В: Гагги А., редактор. Опухоли костей и мягких тканей. Болонья, Италия: Springer-Verlag, 1990; 117–53.
Unni KK. Опухоли костей Далина: общий вид и данные по 11087 случаям. 5 изд.Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1998.
Szendroi M. Гигантоклеточная опухоль кости. J Bone Joint Surg Br 2004; 86: 5–12.
Guo W, Xu W., Huvos AG, Healey JH, Feng C. Сравнительная частота сарком костей среди различных расовых групп. Чин Мед Ж. (англ.) 1999; 112: 1101–4.
Сун Х.В., Куо Д.П., Шу В.П., Чай Ю.Б., Лю С.К., Ли С.М. Гигантоклеточная опухоль кости: анализ двухсот восьми случаев у китайских пациентов. J Bone Joint Surg Am 1982; 64: 755–61.
Turcotte RE.Гигантоклеточная опухоль кости. Orthop Clin North Am 2006; 37: 35–51.
Лю Ю.П., Ли К.Х., Сунь Б.Х. Какое лечение лучше всего при гигантоклеточных опухолях дистального отдела лучевой кости? Метаанализ. Clin Orthop Relat Res 2012; 470: 2886–94.
Gong L, Liu W., Sun X и др. Гистологическая и клиническая характеристика злокачественной гигантоклеточной опухоли кости. Арка Вирхова 2012; 460: 327–34.
Bertoni F, Bacchini P, Staals EL. Злокачественность гигантоклеточной опухоли кости. Рак 2003; 97: 2520–9.
Куреши С.С., Пури А., Агарвал М., Десаи С., Джамбекар Н. Рецидивирующая гигантоклеточная опухоль кости с одновременным поражением регионарных лимфатических узлов и легочных метастазов. Скелетная радиология 2005; 34: 225–8.
Гупта Р., Ситхалакшми В., Джамбекар Н.А. и др. Клинико-патологический профиль 470 гигантоклеточных опухолей кости из онкологической больницы в западной Индии. Энн Диаг Патол 2008; 12: 239–48.
Viswanathan S, Jambhekar NA. Метастатическая гигантоклеточная опухоль кости: есть ли сопутствующие факторы и лучшие методы лечения? Clin Orthop Relat Res 2010; 468: 827–33.
Кремен TJ мл., Бернталь Н.М., Эккардт MA, Эккардт JJ. Гигантоклеточная опухоль кости: правильно ли мы расслаиваем результаты? Clin Orthop Relat Res 2012; 470: 677–83.
Кей Р.М., Эккардт Дж. Дж., Сигер Л. Л., Мирра Дж. М., Хак Диджей. Легочный метастаз доброкачественной гигантоклеточной опухоли кости. Шесть гистологически подтвержденных случаев, в том числе один спонтанный регресс. Clin Orthop Relat Res 1994; 302: 219–30.
Ода Ю., Сакамото А., Сайто Т. и др. Вторичная злокачественная гигантоклеточная опухоль кости: молекулярные аномалии гена p53 и H-ras коррелируют со злокачественной трансформацией.Гистопатология 2001; 39: 629–37.
Сайто Т., Митоми Х, Идзуми Х и др. Случай вторичной злокачественной гигантоклеточной опухоли кости с мутацией р53 после длительного наблюдения. Хум Патол 2011; 42: 727–33.
Чанчаруджира К., Джиранантанакорн Т., Фимолсарнти Р., Асавамонгколкул А., Вайкакул С. Факторы местного рецидива гигантоклеточной опухоли длинной кости после лечения: обзорные рентгенограммы, патология и хирургические процедуры. J Med Assoc Thai 2011; 94: 1230–7.
Balke M, Ahrens H, Streitbuerger A, et al.Варианты лечения рецидивирующих гигантоклеточных опухолей кости. J Cancer Res Clin Oncol 2009; 135: 149–58.
Niu X, Zhang Q, Hao L и др. Гигантоклеточная опухоль конечности: ретроспективный анализ 621 китайского пациента из одного учреждения. J Bone Joint Surg Am 2012; 94: 461–7.
О’Доннелл Р.Дж., Спрингфилд Д.С., Мотвани HK, Риди Дж.Э., Гебхардт М.С., Манкин Х.Дж. Рецидив гигантоклеточных опухолей длинных костей после выскабливания и тампонирования цементом. J Bone Joint Surg Am 1994; 76: 1827–33.
Макгоф Р.Л., Рутледж Дж., Льюис В.О., Лин П.П., Яско А.В. Влияет на тяжесть местного рецидива при гигантоклеточной опухоли кости. Clin Orthop Relat Res 2005; 438: 116–22.
Офлуоглу О. Агрессивное лечение гигантоклеточной опухоли множественными местными адъювантами. Acta Orthop Belg 2008; 74: 831–6.
Мурамацу К., Ихара К., Тагучи Т. Лечение гигантоклеточной опухоли длинных костей: клинический результат и реконструктивная стратегия для нижних и верхних конечностей. Ортопедия 2009; 32: 491.
Errani C, Ruggieri P, Asenzio MA, et al. Гигантоклеточная опухоль конечности: обзор 349 случаев из одного учреждения. Лечение рака Ред. 2010; 36: 1–7.
Bhagat S, Bansal M, Jandhyala R, Sharma H, Amin P, Pandit JP. Широкое иссечение и артродез локтевого сустава при первичных агрессивных и рецидивирующих гигантоклеточных опухолях. Инт Ортоп 2008; 32: 741–5.
Vidyadhara S, Rao SK. Методы лечения околосуставных агрессивных и рецидивирующих гигантоклеточных опухолей вокруг колена.Eur J Surg Oncol 2007; 33: 243–51.
Bhatia S, Miszczyk L, Roelandts M, et al. Лучевая терапия при маргинально резецированной, неоперабельной или рецидивирующей гигантоклеточной опухоли кости: редкое исследование раковой сети. Редкие опухоли 2011; 3: e48.
Kriz J, Eich HT, Mucke R, et al. Лучевая терапия гигантоклеточных опухолей кости: безопасный и эффективный метод лечения. Anticancer Res 2012; 32: 2069–73.
Branstetter DG, Nelson SD, Manivel JC, et al. Деносумаб вызывает уменьшение опухоли и образование костей у пациентов с гигантоклеточной опухолью кости.Clin Cancer Res 2012; 18: 4415–24.
Томас Д., Хеншоу Р., Скубиц К. и др. Деносумаб у пациентов с гигантоклеточной опухолью кости: открытое исследование фазы 2. Ланцет Онкол 2010; 11: 275–80.
Panchwagh Y, Puri A, Agarwal M, Anchan C, Shah M. Гигантоклеточная опухоль — радиус дистального конца: знаем ли мы ответ? Индийский журнал J Orthop 2007; 41: 139–45.
Карпик М. Гигантоклеточная опухоль (гигантоклеточная опухоль, остеокластома) — эпидемиология, диагностика, лечение. Ortop Traumatol Rehabil 2010; 12: 207–15.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF).Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Размещение на тыльной стороне запястья для переноса васкуляризированного субментального лимфатического узла значительно улучшает лимфедему, связанную с раком груди.

Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019 Фев; 7 (2): e2149.

, MD, FRCSC, ¹, MA, MB, BChir, FRCS (Plast), ¹ and, MD, MBA, FACS ¹

Hattan A. Aljaaly

От отдела реконструктивной микрохирургии, Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Мемориальная больница Чанг Гунг, Университет Чанг Гун, Медицинский колледж, Таоюань, Тайвань

Чарльз Антон Фрис

От отделения реконструктивной микрохирургии, Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Мемориальная больница Чанг Гун, Чанг Университет Гунг, Медицинский колледж, Таоюань, Тайвань

Мин-Хуэй Ченг

От отделения реконструктивной микрохирургии, отделение пластической и реконструктивной хирургии, Мемориальная больница Чанг Гун, Университет Чанг Гунг, Медицинский колледж, Таоюань, Тайвань

Отделение реконструктивной микрохирургии, отделение пластической и реконструктивной хирургии, Мемориальная больница Чанг Гунг, Университет Чанг Гунг, Колледж Медицина, Таоюань, Тайвань

Автор, ответственный за переписку.Мин-Хуэй Ченг, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACS, отделение реконструктивной микрохирургии, отделение пластической и реконструктивной хирургии, Мемориальный госпиталь Чанг Гунг, улица Фу-Син 5, Куэйшань, Таоюань 333, Тайвань, электронная почта: wt.gro. hmgc @ ieuhgnim

Поступило 08.09.2018; Принято 4 декабря 2018 г.

Abstract

Справочная информация:

Перенос васкуляризированного субментального лимфатического узла на запястье является эффективным методом лечения лимфедемы, связанной с раком груди.Предполагалось, что дорсальное размещение обеспечит лучшие результаты за счет благоприятного венозного оттока; однако лоскут в этом положении более заметен по сравнению с ладонной стороной, и это было проблемой для пациентов с косметической точки зрения. В этом исследовании сравнивалась реакция на лечение лимфедемы, связанной с раком груди, с размещением васкуляризированных лоскутов субментальных лимфатических узлов на запястье между дорсальной и ладонной реципиентами.

Методы:

В ретроспективном продольном исследовании было обследовано 15 пациентов, получавших васкуляризованные лоскуты субментальных лимфатических узлов на запястье, выполненные одним хирургом со средним сроком наблюдения 17 месяцев.Были проведены клинические и биометрические анализы, в том числе анкеты качества жизни, измерения окружности и количества инфекций.

Результаты:

У всех пациентов отмечалось улучшение качества жизни, уменьшение эпизодов целлюлита и уменьшение размеров окружности конечностей по сравнению с данными до операции. Дорсальное размещение (n = 7) привело к значительному уменьшению окружности конечностей на всех уровнях через 1 год ( P = 0,04) и в общих функциональных областях в опросниках качества жизни, специфичных для лимфедемы ( P = 0.04) по сравнению с ладонным размещением (n = 8). Венозный отток был больше в дорсальных реципиентных венах ( P <0,0001).

Выводы:

Пациенты, решившие перенести васкуляризованный лимфатический узел на запястье, должны знать, что, когда оба варианта эффективны, дорсальное размещение обеспечивает улучшение результатов, несмотря на уменьшение косметического эффекта. Эти результаты были включены в алгоритм лечения, основанный на доказательствах, который может информировать пациента и врача о принятии решений в области груди и пластической хирургии.

ВВЕДЕНИЕ

Лимфедема, связанная с раком молочной железы, является изнурительным результатом рака молочной железы или его лечения, вызывая длительные заболевания у пациентов, прошедших успешное онкологическое лечение. Благодаря достижениям в области лечения рака груди многие такие пациенты имеют высокие функциональные потребности в своей профессиональной и развлекательной жизни. Поэтому стратегии предотвращения или иного улучшения этого состояния очень востребованы. ^1–6 Патофизиология лимфедемы, связанной с раком груди, ясна.Лечение предполагает междисциплинарный подход, в основе которого лежит консервативное лечение. Такие методы лечения направлены на контроль симптомов, а не на лечение. Хирургические методы включают эксцизионные и физиологические методы, и последние стали более популярными в последние годы, отражая достижения в микрохирургии и супермикрохирургии. ^7–9 Васкуляризованный перенос лимфатических узлов (VLNT) оказался эффективным средством лечения лимфедемы конечностей. При трансплантации здоровых лимфатических узлов в пораженную конечность лимфатическая жидкость отводится в венозную систему через естественные лимфовенозные связи внутри лоскута.^10–14 Достигнуты хорошие результаты; тем не менее, оптимальный донорский лоскут, место реципиента и критерии выбора пациента еще не определены. ^11,12,15 Таким образом, очень важно, чтобы между всеми лицами, осуществляющими уход за пациентом, проводился активный диалог по междисциплинарному лечению лимфедемы, и чтобы алгоритмы лечения, основанные на доказательствах, такие как предложенные в этой статье, обновлялись как выводы определены. Доклинические исследования показали, что успех VLNT зависит от количества лимфатических узлов, включенных в перенесенный лоскут.^16–18 Предполагается, что диаметр и, следовательно, скорость потока дренирующих вен лоскута и сосудов-реципиентов являются дополнительными определяющими факторами исхода.

Эта команда достигла успеха, используя васкуляризованный лоскут лимфатического узла под подбородком, расположенный дистально в верхней конечности, на запястье. Размещение лоскута дистально предотвращает неблагоприятное искажение и образование рубцов анатомии ранее прооперированной подмышечной впадины и дает преимущество за счет зависимости от помощи возврату жидкости. ¹⁹ Эти преимущества связаны с исследованиями клинических исходов, в которых этот метод сравнивался с размещением на локтевом суставе.¹¹ Лоскут можно вставить на дорсальную поверхность, используя дорсальную ветвь лучевой артерии, или на ладонную поверхность, используя локтевую артерию.

Основная проблема при таком подходе — это видимость лоскута на тыльной стороне запястья, что пациенты могут посчитать косметически непривлекательным………………………………………………………………………………………………………………………………… До………………………………………………………………………………………… Размещение лоскута на ладонной поверхности частично скрывает лоскут и является потенциальным решением. Однако менее благоприятная анатомия реципиентных вен в этом месте может не способствовать оттоку жидкости из конечности.Таким образом, целью этого исследования было установить, существует ли разница в результатах лечения между дорсальной и ладонной реципиентами VLNT на запястье лимфедемы, связанной с раком груди.

МЕТОДЫ

Экспертный совет учреждения Мемориальной больницы Чангун, Таоюань, Тайвань, рассмотрел и ретроспективно одобрил это исследование. Набор пациентов проводился в период с января 2014 г. по июнь 2015 г. Во всех случаях было получено письменное согласие на участие.

Предоперационное обследование и отбор пациентов

Все пациенты прошли одинаковое предоперационное обследование, включая лимфосцинтиграфию и лимфографию индоцианинового зеленого, допплеровское ультразвуковое исследование венозной системы реципиента, донорского лимфатического узла и магнитно-резонансную томографию (МРТ) для определения хода ножки и количество лимфатических узлов на донорском участке.

Критерии включения и исключения пациентов

Включены пациенты с диагнозом лимфедема верхних конечностей после мастэктомии и биопсии сторожевого лимфатического узла или подмышечной очистки, что подтверждено лимфосцинтиграфией, которым предстояло пройти VLNT с использованием подкладочного лоскута на запястье. Исключались пациенты с первичной лимфедемой, срок наблюдения менее 1 года; те, кто не смог соблюдать протокол последующего наблюдения; и тем, кому была проведена дополнительная операция по другим показаниям на лимфедематозной верхней конечности.

Показатели исхода

Пациенты оценивались клинически и с помощью показателей результатов, сообщаемых пациентами, как до операции, так и после операции. Это позволило спланировать лечение, установить исходный уровень и сравнить результаты и уточнить реакцию на лечение. Время для оценки: до операции и через 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Клиническая оценка демографических данных включала возраст, индекс массы тела (ИМТ), продолжительность симптомов и эпизоды целлюлита.Клинические фотографии были сделаны в каждый момент времени. Измеряли окружность верхней конечности на 10 см выше и ниже локтя. Отмечены кожные изменения. Окружная разница и степень уменьшения были рассчитаны на основе этих измерений окружности. Разница в окружности определялась как окружность пораженной конечности, вычитаемая из окружности нормальной конечности и деленная на окружность нормальной конечности. Скорость сокращения окружности определялась как дооперационная разница между окружностями пораженной и нормальной конечностей за вычетом послеоперационной разницы и деленная на дооперационную разницу.

Радиологические обследования включали предоперационную лимфосцинтиграфию верхних конечностей для подтверждения диагноза. Предоперационная дуплексная ультрасонография и МРТ шеи были выполнены для определения количества субментальных лимфатических узлов, а также для помощи в выборе и рассечении лоскута. Дуплексное ультразвуковое исследование запястья было выполнено для проверки проходимости и диаметра реципиентных сосудов, а также для определения возможных венозных нарушений.

Результаты, сообщаемые пациентами, были представлены в форме опросников качества жизни, специфичных для лимфедемы (LYMQOL), которые оценивались до операции и через 1 год после операции.²⁰

Распределение по группам

Координатор исследования представил всем пациентам, которые соответствовали критериям включения, стандартизированный информационный пакет, который позволил им выбрать предпочтительное место на запястье, ладонное или дорсальное.

Хирургическая техника

Подбородочный лоскут лимфатического узла подняли в соответствии с ранее описанной и опубликованной процедурой. ^12,21,22 На рисунке показаны интраоперационные фотографии заготовки лоскута и вставки для дорсальной и ладонной частей реципиента.Подробное повторение вскрытия выходит за рамки данной статьи, но резюмируется следующим образом. Сторона взятия лоскута была выбрана в соответствии с выбором пациента и предоперационными исследованиями визуализации, которые позволили предположить, какое место является наиболее благоприятным с точки зрения размера и количества лимфатических узлов. Кожная лопатка размером 9 × 2,5 см была отмечена длинной осью, параллельной нижней границе нижней челюсти, центрированной над интраоперационной допплеровской локализацией субментальной артерии. Субментальные сосуды, отходящие от лицевых сосудов, использовали в качестве донорской ножки.Были приняты меры для сохранения краевого нижнечелюстного нерва.

Хирургическая техника с лоскутной вставкой. A, подподбородочный лоскут после сбора урожая; синяя стрелка обозначает вену, красная стрелка обозначает лицевую артерию, а желтые стрелки обозначают большие лимфатические узлы. B, Хирургическая маркировка спинной вставки. C, вставка спинного лоскута. D, Хирургическая маркировка ладонной вставки. E, вставка клапана Volar.

Участок-реципиент был подготовлен во всех случаях в соответствии с ранее описанной техникой. ^11,19,21 Как при дорсальной, так и в ладонной установке доступ осуществлялся через разрез «ленивый S», и было рассечено достаточно места для создания кармана подходящего размера для размещения лоскута.Дорсальная сторона лучевой артерии была разделена на уровне табакерки, заботясь о сохранении поверхностного лучевого нерва. Выполнен анастомоз конец в конец лучевой артерии и головной вены. Непосредственно кожа разрезалась в продольном направлении, локтевая артерия и сопутствующие комитантные вены или базиликовая вена также использовались сквозным способом (артериальный анастомоз иногда выполнялся встык).

Лоскутная врезка выполнена множественными горизонтальными матрасными швами, закрепленными липкой лентой.Швы завязывали на 7-е сутки после операции, когда не было венозной компрессии и спала опухоль. Этот технический совет был принят как средство минимизации компрессии лоскута для предотвращения венозного нарушения. Для закрытия открытых участков лоскута на вставке кожные трансплантаты не требовались. Пациенты находились под наблюдением в микрохирургическом отделении интенсивной терапии в течение 5 дней и были выписаны на 7-й день после операции. С 3-го дня после операции поощрялись неограниченные движения пальцев. Компрессионное белье не использовалось ни на одном этапе послеоперационного периода. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Массаж лоскута и ручной лимфодренаж от проксимального до дистального отдела рекомендуется 3 раза в день для обеих групп. Пациентам рекомендуется постепенно возвращаться к нормальной активности по мере переносимости. Пациенты регулярно наблюдались во время ежемесячных осмотров в амбулаторных условиях.

Статистический анализ

Программное обеспечение SPSS 20.0 (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс) использовалось для анализа данных. Для оценки нормального распределения использовался критерий Колмогорова – Смирнова; непараметрический критерий Манна-Уитни-Вилкоксона использовался для оценки непрерывных переменных, а критерий хи-квадрат использовался для оценки категориальных данных между дорсальной и ладонной группами запястья.Значения P <0,05 считались значимыми.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего критериям включения в это исследование соответствовали 15 пациентов. Васкуляризованные лимфатические узлы были перенесены на тыльную часть запястья в 7 случаях (46,7%) и на ладонную часть запястья в 8 случаях (53,3%). В таблице приведены демографические данные пациентов и предпочтительное место для каждого случая. Не было значительных различий между двумя группами в отношении среднего возраста, ИМТ и продолжительности симптомов.Средние значения этих переменных составили 53,6 ± 8,4 и 55,1 ± 5,1 года ( P = 0,5), 26,6 ± 3,8 и 25,4 ± 1,7 кг / м ² ( P = 0,3) и 25,6 ± 26,9 и 31,8 ± 26,2 месяца ( P = 0,4) соответственно (таблица). Все случаи были классифицированы как лимфедема Ченга 2 степени или выше ( P = 0,06) (таблица). ²¹

Таблица 1.

Демографические данные и степень лимфедемы

В обеих группах не было отказов лоскута.Один лоскут в каждой группе требовал раннего повторного исследования из-за признаков венозного нарушения, и в каждом случае спасение было успешным. Средний размер артерий составил 2,5 ± 0,5 мм для дорсальной и 2,2 ± 1,2 мм для ладонной ( P = 0,7) групп. Средний размер дорсальной вены составил 2,8 ± 0,9 мм, а размер ладонной вены — 2,0 ± 1,2 мм ( P = 0,5). На основании закона Пуазейля, рассчитывающего скорость потока, пропорциональную радиусу в степени 4, в принимающих венах на дорсальной стороне кровоток был значительно больше ( P <0.0001, непарный т проба).

Заболеваемость целлюлитом значительно снизилась в обеих группах; среднее количество предоперационных эпизодов составляло 6 в год и снижалось до 0,3 в год ( P = 0,04). Не было различий между дорсальной и ладонной группами (таблица). Окружная разница была значительно уменьшена через 12 месяцев после операции при измерениях выше локтя в дорсальной области [от 32,4% ± 12,8% до 13,5% ± 10,1% ( P = 0,03). )] и ладонных групп [34,5% ± 18.От 4% до 18,8% ± 8,2% ( P = 0,03)], а также в измерениях ниже локтя в дорсальной [от 32,6% ± 10,2% до 14,1% ± 18,9% ( P = 0,04)] и ладонной [ От 30,4% ± 10,9% до 19,5% ± 14,5% ( P = 0,04)] соответственно (таблица). При 12-месячном наблюдении средняя скорость сокращения окружности составила 40,2% ± 37,1% в области выше локтя и 31,9% ± 23,1% в области ниже локтя в дорсальной группе, и 28,1% ± 33,9% в области выше локтя и 28,2% ± 24,3% ниже локтя в ладонной группе (таблица). Как разница в окружности, так и скорость уменьшения окружности улучшились в обеих группах ( P = 0.04, P = 0,04, P = 0,04, P = 0,04) (таблица). Более того, наблюдалась значительная разница между дорсальной и ладонной группами со статистически большей разницей в окружности и степенью уменьшения дорсально расположенных лоскутов при измерениях выше и ниже локтя соответственно ( P = 0,04, 0,04, 0,04, и 0,04) (таблица).

Таблица 2.

Результаты лечения: клинические измерения

На рисунках и показаны предоперационные и послеоперационные клинические фотографии репрезентативных случаев дорсальной и ладонной частей реципиента, соответственно.В обоих случаях кожные лоскуты лоскутов были вырезаны через 1 год после первичной операции. В каждом случае повторяли лимфосцинтиграфию с индоцианиновым зеленым, демонстрируя, что лимфатический поток дренируется от проксимального к дистальному отделу, как описано в предыдущей литературе. ²³

дорсальный вкладыш до и после операции. A, до операции. B, через год после операции, после ревизии кожного лоскута лоскута. Уменьшение окружности было на 40% выше локтя и на 30% ниже локтя.

Вкладыш Volar до и после операции. A, до операции. B. Через год после операции уменьшение окружности было на 20% выше локтя и на 25% ниже локтя. C, через год после операции, вид в ладонях, после иссечения кожной лопатки.

LYMQOL, завершенный через 1 год после операции, показал значительное улучшение в обеих группах в отношении общей удовлетворенности (дорсальный P = 0,04, ладонный P = 0,04), функции (дорсальный P = 0,03, ладонный P = 0. .04), внешний вид (дорсальный P = 0,04, ладонный P = 0,04), симптомы (дорсальный P = 0,03, ладонный P = 0,04) и настроение (дорсальный P = 0,03, ладонный P = 0,04) (таблица).

Таблица 3.

Результаты лечения: баллы LYMQOL

Кроме того, группа, расположенная на дорсальной стороне, показала значительное улучшение по сравнению с группой ладонной мышцы в общем удовлетворении ( P = 0,04) и функциональных областях ( P = 0.02). В дорсальной группе также наблюдались улучшения в области симптомов и настроения; однако эти улучшения не достигли статистической значимости ( P = 0,06, P = 0,06). Область внешнего вида показала значительное улучшение для ладонной группы по сравнению с дорсальной группой ( P = 0,04) (таблица). Также отмечается, что ни в одной из групп пациентов для послеоперационного контроля симптомов не требовалось компрессионное белье.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование подтвердило эффективность VLNT с использованием субментального лоскута, помещенного на запястье, при лечении лимфедемы, связанной с раком груди.Кроме того, это исследование показало, что дорсальное размещение лоскута дает лучшие результаты, чем ладонное размещение. Этот вывод важен, поскольку он информирует врача и пациента о выборе и принятии решений. Алгоритм, определяющий подход этой группы к исследованию и лечению лимфедемы, связанной с раком груди, был изменен в соответствии с результатами этого исследования, чтобы отразить относительные преимущества размещения лоскута на функциональный результат и косметический эффект (рис.). Эти результаты подчеркивают важность как лимфосцинтиграфии с технецием-99, так и лимфографии с индоцианиновым зеленым в оценке проходимости оставшихся лимфатических каналов, что является ключевым фактором потенциальной эффективности лимфовенозного анастомоза по сравнению с лечением трансплантацией васкуляризированных лимфатических узлов.^{17,18,22–24} Включена роль консервативного лечения легкого заболевания по желанию пациента или из-за противопоказаний к физиологической лимфатической хирургии. Этот протокол может оказаться очень полезным для специалистов-практиков, которые могут счесть хирургическое вмешательство подходящим для своих пациентов.

Алгоритм лечения лимфедемы, связанной с раком груди. LVA указывает на лимфовенозный анастомоз; Tc-99, технеций-99; VLNT, перенос васкуляризированных лимфатических узлов.

Пациентов, рассматривающих возможность проведения VLNT на запястье, беспокоит вероятность плохого косметического результата, связанного с видимостью лоскута; Волярное размещение предлагает потенциальное улучшение в этом отношении.Волярное размещение следует обсудить с пациентами, которые, вероятно, заметят улучшение своих симптомов, даже если дорсальное размещение дает лучший результат. Пациентам можно посоветовать, что кожную подушечку лоскута можно иссечь в более поздний срок; в нашей практике это обычно составляет 1 год после операции. Наконец, открытие, что скорость потока значительно выше в дорсальных реципиентных венах, подтверждает гипотезу о том, что скорость венозного оттока из васкуляризованного лоскута лимфатического узла является независимым предиктором результата.Эти данные свидетельствуют о том, что эффективность неанатомически размещенных лоскутов лимфатических узлов зависит от силы тяжести и размера вены-реципиента. Требуется дальнейшее исследование с большим количеством случаев для изучения того, как количество лимфатических узлов влияет на функциональный результат.

Было обнаружено, что субментальный лоскут имеет надежную анатомию сосудов и многочисленные лимфатические узлы постоянного размера. ^12,16,21,22 Лоскут отличается гибкостью в обращении, скрытым донорским рубцом и меньшим количеством проблем с лимфедемой донорского участка.Лимфедема донорского участка — опасное осложнение при операции VLNT. Стратегии, позволяющие избежать этого, включают использование брюшных клапанов; однако у них есть недостаток, заключающийся в том, что для получения лоскута требуется абдоминальная процедура и, возможно, комбинированный подход. Использование паховых, торакодорсальных или подмышечных узлов в сочетании с обратным лимфатическим картированием для выявления критических дренирующих узлов конечностей было использовано с некоторым успехом, но риск остается. ^4,25–27 На сегодняшний день не было зарегистрировано ни одного такого осложнения после использования лоскута субментального лимфатического узла.

Это исследование дополняет растущее количество доказательств, подтверждающих эффективность VLNT для лечения лимфедемы, связанной с раком груди. ^{9,23,24,26–30} Кроме того, подчеркивается гипотеза «лимфатического насоса» о физиологическом механизме действия VLNT. ^23,24,31 Дистальное, неанатомическое размещение было описано Lin et al. ¹⁹ и применяет принципы этой последней теории, чтобы обеспечить поглощение лимфатической жидкости здоровыми лимфатическими узлами с помощью силы тяжести и зависимого положения и возврат в системный кровоток через венозный анастомоз.Обнаружение превосходных результатов при сравнении закрылков, помещенных на запястье, и закрылков на локтевом суставе, придает дополнительную достоверность этой теории. ¹¹ Кроме того, процесс накопления лимфы и повреждения лимфатических каналов может быть частично обращен вспять после улучшения хронического воспалительного состояния. ²⁴ Анатомическое размещение лоскутов васкуляризированных лимфатических узлов для воссоздания лимфатического циркуляционного моста через место лимфатического иссечения является концептуально захватывающим, и сообщалось о хороших результатах.Механизм действия может также включать лимфангиогенез в ответ на факторы роста, секретируемые самими лимфатическими узлами. Сторонники этого подхода используют возможность оперировать рубцовую подмышечную впадину, чтобы освободить облученные или хирургические контрактуры, и считают, что скрытое место является косметически приемлемым. Однако опубликованные результаты сообщают о необходимости дополнительных процедур, которые должны выполняться дистально, и о продолжении использования компрессионного белья. ²⁹ Требуется дальнейшее исследование относительной важности этих механизмов в комбинированном подходе к лечению лимфедемы, связанной с раком груди.Мы думаем, что важны как размер, так и количество лимфатических узлов. Мы обычно выполняли предоперационную МРТ шеи, чтобы определить донорский участок для взятия лоскута, и донорский участок, как правило, имеет большее количество лимфатических узлов. Нами была опубликована экспериментальная статья, касающаяся оттока лимфы в лоскут лимфатических узлов или нелимфатических узлов, которые имели статистическую разницу ¹⁶, а клиническая статья о переносе ≥3 лимфатических узлов обеспечила значительно лучший результат в отношении уменьшения окружности конечностей, чем перенос из ≤2 лимфатических узлов.¹⁸ Чтобы доказать это, нам необходимо сравнительное исследование между фактором лимфатических узлов и клиническим улучшением лимфедемы, потому что в этом исследовании не было различий между обеими группами. Направление перенесенного лоскута было разным в 2 реципиентных участках, продольном в ладонном и поперечном в дорсальном. По нашему опыту, направление лоскута или рубца не влияет на отдаленные результаты, ни на разность окружности, ни на эпизоды целлюлита, потому что кожная лоскутная лоскутка перенесенного лоскута в конечном итоге иссекается во время ревизионной операции, обычно через 1 год после операции.

Это исследование ограничено невозможностью рандомизировать пациентов по вариантам лечения; Несмотря на высокую степень уравновешенности между двумя видами лечения, это было сочтено недостаточным для формальной рандомизации, и пациенты сами выбирали положение вкладыша лоскута после стандартизированного процесса информированного согласия. Большинство пациентов с лимфедемой предпочитали подход с большим функциональным восстановлением, а не косметический подход. Ослепление исследователей также было невозможно из-за видимого снаружи положения лоскута.Наконец, по причинам, указанным выше, золотые стандарты результатов лечения лимфедемы не определены. На измерения окружности, в частности, могут влиять погода, изменения массы тела, недостаточная эластичность кожи в тяжелых случаях и у пожилых пациентов, использование компрессионного белья, время дня измерения и уровень активности пациента. Они не обязательно отражают симптоматическую стесненность, на которую может жаловаться пациент. Тем не менее, наши скоро опубликованные данные, сравнивающие измерения окружности конечностей с составом конечностей, измеренным с помощью компьютерного томографического анализа, показали полезную корреляцию.Таким образом, использование показателей исходов, сообщаемых пациентами, в этом исследовании считается более надежным подходом, наряду с количественным измерением инфекционных осложнений, для оценки облегчения симптомов, достигаемого этим вмешательством. Кроме того, ни одному пациенту в этом исследовании не потребовалось компрессионное белье после лечения, что является одним из ключевых факторов в определении качества жизни (QoL) пациентов.

ВЫВОДЫ

VLNT, использующий лоскут лимфатических узлов под подбородком, помещаемый на запястье, эффективен при лечении лимфедемы, связанной с раком груди.Дорсальное размещение лоскута VLNT обеспечивает лучшие результаты по сравнению с ладонным размещением. Однако в последнем положении косметический эффект может быть улучшен. Венозный отток от VLNT является критическим фактором, определяющим клинический ответ.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы благодарят Миффи Чиа-ю Лин, магистр, и Чин-Ю Ян, магистр, за их неоценимую помощь в подготовке данных, иллюстраций и рукописи к публикации.

Сноски

Опубликовано в Интернете 20 февраля 2019 года.

Раскрытие информации: Авторы не имеют финансовой заинтересованности в заявлении относительно содержания этой статьи.

Список литературы

1. Озаслан С., Куру Б. Лимфедема после лечения рака груди. Am J Surg. 2004. 187: 69–72. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ахмед Р.Л., Призмент А, Лазович Д. и др. Лимфедема и качество жизни у выживших после рака груди: исследование здоровья женщин Айовы. J Clin Oncol. 2008. 26: 5689–5696. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Kornblith AB, Herndon JE, 2nd, Weiss RB, et al. Долгосрочная корректировка выживших после ранней стадии рака груди через 20 лет после адъювантной химиотерапии.Рак. 2003. 98: 679–689. [PubMed] [Google Scholar] 4. Пасько Дж. Л., Гарро Дж., Карл А. и др. Подмышечное обратное лимфатическое картирование снижает предполагаемую у пациента частоту лимфедемы после подмышечной диссекции при раке молочной железы. Am J Surg. 2015; 209: 890–895. [PubMed] [Google Scholar] 5. Пурушотам А.Д., Уппони С., Клевесат МБ и др. Заболеваемость после биопсии дозорных лимфатических узлов при первичном раке молочной железы: результаты рандомизированного контролируемого исследования. J Clin Oncol. 2005; 23: 4312–4321. [PubMed] [Google Scholar] 6. Шюнеманн Х., Виллих Н.Лимфедема руки после первичного лечения рака груди. Anticancer Res. 1998. 18: 2235–2236. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кампизи С., Давини Д., Беллини С. и др. Лимфатическая микрохирургия для лечения лимфедемы. Микрохирургия. 2006; 26: 65–69. [PubMed] [Google Scholar] 8. Чанг DW. Лимфатико-венулярный обходной анастомоз для лечения лимфедемы у пациентов с раком груди: проспективное исследование. Plast Reconstr Surg. 2010. 126: 752–758. [PubMed] [Google Scholar] 9. Торговец SJ, Chen SL. Профилактика и лечение лимфедемы после лечения рака груди.Грудь J. 2015; 21: 276–284. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чен ХК, О’Брайен Б.М., Роджерс И.В. и др. Перенос лимфатических узлов для лечения обструктивного лимфатического отека на модели собаки. Br J Plast Surg. 1990; 43: 578–586. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ченг М.Х., Чен С.К., Генри С.Л. и др. Перенос васкуляризованного пахового лоскута лимфатических узлов при постмастэктомии лимфедемы верхней конечности: анатомия лоскута, участки реципиента и исходы. Plast Reconstr Surg. 2013; 131: 1286–1298. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ченг М.Х., Хуанг Дж.Дж., Нгуен Д.Х. и др.Новый подход к лечению лимфедемы нижних конечностей путем переноса васкуляризированного лоскута субментального лимфатического узла на лодыжку. Gynecol Oncol. 2012; 126: 93–98. [PubMed] [Google Scholar] 13. Фу К., Искьердо Р., Вандевендер Д. и др. Трансплантация фрагментов лимфатических узлов на модели лимфедемы уха кролика: новый метод восстановления лимфатического пути. Plast Reconstr Surg. 1998. 101: 134–141. [PubMed] [Google Scholar] 14. Славин С.А., Аптон Дж., Каплан В.Д. и др. Исследование лимфатической функции после переноса свободной ткани.Plast Reconstr Surg. 1997; 99: 730–741; обсуждение 742–743. [PubMed] [Google Scholar] 15. Альтубаити Г.А., Кросби М.А., Чанг Д.В. Васкуляризованный перенос надключичных лимфатических узлов для лечения лимфедемы нижних конечностей. Plast Reconstr Surg. 2013; 131: 133e – 135e. [PubMed] [Google Scholar] 16. Cheng MH, Huang JJ, Wu CW и др. Механизм переноса васкуляризированных лимфатических узлов при лимфедеме: естественный лимфатический дренаж. Plast Reconstr Surg. 2014; 133: 192e – 198e. [PubMed] [Google Scholar] 17. Nguyen DH, Chou PY, Hsieh YH и др.Количество лимфатических узлов коррелирует с улучшением лимфодренажа при лечении лимфедемы задних конечностей с переносом лоскута лимфатических узлов у крыс. Микрохирургия. 2016; 36: 239–245. [PubMed] [Google Scholar] 18. Густафссон Дж., Чу С.Ю., Чан У.Х. и др. Корреляция между количеством перенесенных лимфатических узлов и результатом переноса васкуляризированного субментального лимфатического узла при лимфедеме нижних конечностей. Plast Reconstr Surg. 2018; 142: 1056–1063. [PubMed] [Google Scholar] 19. Лин Ч., Али Р., Чен С. К. и др. Перенос васкуляризированных паховых лимфатических узлов с использованием запястья в качестве реципиентного участка для лечения постмастэктомической лимфедемы верхних конечностей.Plast Reconstr Surg. 2009; 123: 1265–1275. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кили В., Крукс С., Локк Дж. И др. Показатель качества жизни при лимфедеме конечностей (LYMQOL). J Lymphoedema. 2010; 5: 26–37. [Google Scholar] 21. Аллен Р.Дж., младший, Ченг М.Х. Хирургия лимфедемы: отбор пациентов и обзор хирургических методов. J Surg Oncol. 2016; 113: 923–931. [PubMed] [Google Scholar] 22. Патель К.М., Чу С.Ю., Хуанг Дж. Дж. И др. Предварительное планирование переноса васкуляризированных лимфатических узлов с помощью дуплексного ультразвукового исследования: оценка 3 донорских участков.Plast Reconstr Surg Glob Open. 2014; 2: с193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Патель К.М., Линь С.Й., Ченг М.Х. От теории к доказательствам: долгосрочная оценка механизма действия и интеграции лоскута дистальных васкуляризированных лимфатических узлов. J Reconstr Microsurg. 2015; 31: 26–30. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сильва AK, Чанг DW. Перенос васкуляризованных лимфатических узлов и лимфовенозное шунтирование: новые стратегии лечения симптоматической лимфедемы. J Surg Oncol. 2016; 113: 932–939. [PubMed] [Google Scholar] 25.Даян Дж. Х., Даян Э., Смит МЛ. Обратное лимфатическое картирование: новый метод для максимальной безопасности при переносе васкуляризованных лимфатических узлов. Plast Reconstr Surg. 2015; 135: 277–285. [PubMed] [Google Scholar] 26. Раджу А., Чанг DW. Перенос васкуляризированных лимфатических узлов для лечения лимфедемы: всесторонний обзор литературы. Ann Surg. 2015; 261: 1013–1023. [PubMed] [Google Scholar] 27. Баста М.Н., Гао LL, Ву LC. Оперативное лечение периферической лимфедемы: систематический метаанализ эффективности и безопасности лимфовенозной микрохирургии и трансплантации тканей.Plast Reconstr Surg. 2014; 133: 905–913. [PubMed] [Google Scholar] 28. Aschen SZ, Farias-Eisner G, Cuzzone DA, et al. Трансплантация лимфатических узлов приводит к спонтанному лимфатическому переподключению и восстановлению лимфатического потока. Plast Reconstr Surg. 2014; 133: 301–310. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Беккер С., Ассуад Дж., Рике М. и др. Лимфедема после мастэктомии: отдаленные результаты после микрохирургической трансплантации лимфатических узлов. Ann Surg. 2006; 243: 313–315. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30.Тоббия Д., Семпл Дж., Бейкер А. и др. Экспериментальная оценка аутотрансплантации лимфатических узлов как лечения послеоперационной лимфедемы. Plast Reconstr Surg. 2009; 124: 777–786. [PubMed] [Google Scholar] 31. Шесол Б.Ф., Накашима Р., Алави А. и др. Успешная трансплантация лимфатических узлов крысам с восстановлением лимфатической функции. Plast Reconstr Surg. 1979; 63: 817–823. [PubMed] [Google Scholar]

Ганглиозная киста: симптомы, причины и лечение

Ганглиозные кисты — это маленькие доброкачественные мешочки, заполненные жидкостью.Обычно они образуются на суставе или на покрытии сухожилия или рядом с ним.

Эти кисты обычно развиваются на запястье, но они могут появиться на руке, лодыжке, ступне или колене. Они выглядят как небольшие комочки под кожей.

Ганглиозные кисты не являются злокачественными и обычно безвредны. Если они вызывают боль, затрудняют движение сустава или если человек чувствует, что они некрасивы, врач может удалить их.

Ганглиозные кисты чаще всего поражают людей в возрасте 15–40 лет и чаще развиваются у женщин, чем у мужчин.Они довольно распространены, но врачи мало о них знают. Авторы одного исследования описывают их как «загадочные». Кисты ганглия — это доброкачественные образования, которые часто проходят сами по себе.
Изображение предоставлено: Kulzerwi, 2006

Ганглиозные кисты часто появляются на тыльной стороне запястья. Они представляют собой комочки круглой или овальной формы, содержащие жидкость.

Этот тип кисты может иметь размер от горошины до мяча для гольфа. Под кожей киста напоминает воздушный шар на стебле.

Ганглиозные кисты не представляют серьезной медицинской угрозы. Однако если надавить на нерв, это может вызвать боль.

Кроме того, в зависимости от размера и расположения эти кисты могут затруднять некоторые движения.

Киста ганглия всегда образуется около сустава, и врач обычно может распознать ее, осмотрев ее визуально.

Они могут быть мягкими или твердыми, и они должны иметь возможность свободно перемещаться под кожей.

Расположение : Эти кисты обычно возникают на верхней или задней части запястья.Или они могут появиться на ладонной стороне запястья, на ладони у основания пальца или в верхней части концевого сустава пальца. Они также могут образовываться на стопе, щиколотке или колене.

Боль : Кисты ганглиев могут быть болезненными, а могут и не быть болезненными, в зависимости от того, давят ли они на нерв.

Размер : от горошины до мяча для гольфа.

Может ощущаться онемение области вокруг кисты. Если киста образуется на руке или запястье, человек может потерять силу захвата.

Врачи не знают, что вызывает ганглиозные кисты. Они могут образовываться при утечке синовиальной жидкости из сустава.

Киста ганглия обычно прикрепляется к подлежащей суставной капсуле или влагалищу сухожилия. Обычно они возникают там, где сустав или сухожилие естественно выпирают не на своем месте.

Факторы риска

Факторы риска, по-видимому, включают:

Возраст и пол : Ганглиозные кисты могут поражать кого угодно в любое время, но чаще всего они возникают у женщин в возрасте 15–40 лет.

Чрезмерное употребление : Люди, активно использующие определенные суставы, могут иметь больше шансов на развитие ганглиозных кист. Например, гимнастки могут быть особенно склонны к развитию этих кист.

Травма сустава или сухожилия : По крайней мере, 10% кист ганглиев появляются в области, которая получила травму.

Травма : Они могут образоваться в результате единичного происшествия или повторных небольших травм.

Формирование

Специалисты точно не знают, как образуются ганглиозные кисты.

Однако, похоже, что:

Совместное напряжение может играть роль, поскольку кисты часто развиваются в местах чрезмерного использования или травм.
Они могут развиться после утечки синовиальной жидкости из сустава в окружающую область.

Как и почему это происходит, не совсем понятно.

Врач обычно пропускает свет через кисту, чтобы проверить, прозрачно ли ее содержимое или непрозрачно. В кисте ганглия жидкость будет прозрачной и густой.

Сканирование изображений, например рентгеновское, ультразвуковое или МРТ, может помочь врачу определить причину узелка и исключить другие проблемы.

Киста ганглия обычно не требует лечения, если не вызывает дискомфорта или боли. До половины могут исчезнуть без вмешательства, но для полного исчезновения некоторых требуется несколько лет.

Врач порекомендует какое-либо лечение, если киста давит на нерв и вызывает боль.

Если киста вызывает дискомфорт, следующие меры могут помочь:

Адаптация обуви : Если киста находится на ступне или лодыжке, обувь не должна тереть или раздражать ее.Можно надеть мягкую или открытую обувь, вставить подкладку или по-другому зашнуровать обувь.

Иммобилизация : Перемещение пораженного участка может увеличить размер кисты. Ношение шины или бандажа может помочь ограничить движение, и это может привести к сокращению кисты.

Обезболивание : Если киста болезненна, могут помочь безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен.

Стоит ли ударить его тупым предметом?

Традиционное лекарство включает удар по кисте ганглия тяжелым предметом, например книгой.

Однако существует ограниченное количество доказательств того, что этот метод безопасен или эффективен. Врачи не советуют это делать, так как удар может повредить окружающие структуры тела.

Доктор Оуэн Крамер рассказал Medical News Today :

«Было бы очень плохой идеей поразить любой вид выпячивания или узелка, например кисту ганглия, в надежде, что она исчезнет. Это может привести к серьезной травме ».

Людям также не следует пытаться «лопнуть» кисты, так как это может привести к инфицированию и вряд ли решит проблему.

Если человек испытывает значительный дискомфорт, ему следует поговорить со своим врачом по поводу лечения.

В 50% случаев кисты ганглиев исчезают без лечения. Однако, если киста большая, болезненная или вызывает проблемы, врач может порекомендовать удалить ее с помощью одного из следующих методов:

Аспирация : Это включает удаление жидкости из кисты. Однако, поскольку основная структура остается, киста может образоваться снова. Некоторым людям необходимо проходить процедуру несколько раз.

Хирургия : Хирург может сделать небольшой разрез и удалить кисту и ее ножку. Также возможна операция по замочной скважине или артроскопическая операция.

Небольшое исследование, опубликованное в 2006 году, показало, что около 30% кист вернулись после этой операции.

Однако исследователи, написавшие в 2014 году, отметили, что артроскопическая хирургия может быть шагом вперед в разрешении кист ганглиев. Они отметили, что открытая операция может оставить «неприглядный шрам».

Восстановление

После операции человек должен держать область закрытой и защищать ее от случайных ударов.

Другие советы:

следование рекомендациям врача после лечения
ношение шины в течение нескольких дней, если киста была на руке или запястье
использование безрецептурного обезболивающего, при необходимости
сохранение конечность приподнята для уменьшения риска отека

Если дискомфорт не проходит, обратитесь к врачу.

Киста ганглия не представляет серьезной проблемы для здоровья. Однако, если это вызывает дискомфорт или ограничение движений, поговорите с врачом, который может порекомендовать процедуру по его удалению.

В результате хирургических вмешательств может остаться рубец, и есть риск того, что киста сформируется снова.

Шишка на запястье — симптомы, причины, лечение

Шишка на запястье часто возникает в результате травмы, например удара по запястью. Это также может быть связано с состояниями, вызывающими отек запястья, такими как артрит, синдром запястного канала или подагра. Доброкачественное новообразование или опухоль также могут быть причиной образования шишки. Если вы недавно повредили запястье, шишка может быть связана с заживлением кости.

Распространенные причины опухоли запястья

Шишка на запястье может быть вызвана различными распространенными заболеваниями и травмами, включая:

Артрит
Перелом или вывих кости
Фрагменты кости или хряща
Подагра (тип артрита, вызванный накоплением мочевой кислоты в суставах)
Инфекция, такая как абсцесс или целлюлит (инфекция кожи и тканей под кожей)
Тендинит (воспаление сухожилия)
Травма запястья

Другие причины опухоли запястья

Шишка на запястье также может быть вызвана некоторыми необычными состояниями, в том числе:

Доброкачественная опухоль
Киста (доброкачественный мешок, содержащий жидкость, воздух или другие материалы)

Серьезные или опасные для жизни причины опухоли запястья

В некоторых случаях опухоль на запястье может быть симптомом серьезного или опасного для жизни состояния, которое следует немедленно осмотреть в экстренных случаях.Это включает:

Злокачественная опухоль
Септический артрит (инфекционный артрит)
Перелом тяжелый

Вопросы по диагностике причины опухоли запястья

Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач или лицензированный практикующий врач задаст вам несколько вопросов, связанных с опухолью запястья, в том числе:

Как давно у вас была шишка на запястье?
Есть ли у вас другие симптомы?
У вас артрит?
Вы часто печатаете или пользуетесь компьютером?
Используете ли вы запястье для напряженной деятельности?
Были ли у вас травмы в последнее время?
От чего опухоль в запястье ощущается лучше или хуже?

Каковы возможные осложнения при опухоли запястья?

Шишка на запястье не может вызвать серьезных осложнений.Если опухоль на запястье связана с воспалением, домашние средства, такие как холодные компрессы и безрецептурные лекарства, могут помочь облегчить ваши симптомы.

Поскольку опухоль в запястье может быть вызвана серьезными заболеваниями, отказ от обращения за лечением может привести к серьезным осложнениям и необратимым повреждениям. После того, как основная причина установлена, для вас важно следовать плану лечения, разработанному вами и вашим лечащим врачом специально для вас, чтобы снизить риск потенциальных осложнений, в том числе:

Побочные эффекты лечения
Неспособность выполнять повседневные задачи
Деформация и разрушение сустава
Уродство конечностей
Постоянная потеря чувствительности
Физическая инвалидность
Распространение рака
Распространение инфекции

Опухоль запястья или кисти: признаки и лечение

Распространенные типы опухолей запястья и руки

Кисты ганглиозов (рис. 1): это наиболее распространенная опухоль запястья и кисти.Ганглиозные кисты часто встречаются на запястье, но могут возникать у основания пальцев или вокруг суставов пальцев. Киста обычно заполнена жидкостью, и на ощупь она очень плотная. Существует несколько вариантов лечения кисты ганглия, включая наблюдение (бездействие), аспирацию (прокалывание иглой) или ее удаление хирургическим путем.
Гигантоклеточная опухоль влагалища сухожилия (рис. 2): это вторая по распространенности опухоль кисти. В отличие от кисты ганглия, заполненной жидкостью, эти опухоли твердые.Они доброкачественные (не рак) и медленно растут.
Киста эпидермального включения (Рис. 3): Эта опухоль доброкачественная и образуется прямо под кожей, где, возможно, был порез или прокол. Киста заполнена кератином, мягким воскообразным материалом.

Существуют и другие, менее распространенные типы опухолей руки, в том числе липомы (жировые опухоли), невриномы (опухоли нервов), опухоли нервных оболочек, фибромы и опухоли гломуса, среди прочего. Почти все доброкачественные.

Другие причины образования шишек, шишек и новообразований

Инородные тела, например осколок, могут вызывать реакции, которые приводят к образованию шишек на руке.Контрактура Дюпюитрена может вызывать появление твердых шишек на руке, которые часто путают с опухолями (рис. 4). Наконец, рост кровеносных сосудов также можно спутать с другими опухолями.

Как ваш врач поставит диагноз

Медицинский осмотр и изучение вашей истории болезни хирургом-кистевым хирургом может помочь определить тип опухоли запястья или кисти, которая может быть у вас. Рентген может быть использован для оценки костей, суставов и, возможно, мягких тканей. Чтобы сузить диагноз, можно провести дополнительные исследования, такие как УЗИ, КТ, МРТ или сканирование костей.Игольная биопсия или послеоперационная биопсия (вырезание небольшого образца опухоли) могут быть рассмотрены, если хирург хочет подтвердить диагноз, прежде чем рекомендовать лечение.

На запястье лимфоузлы: Почему воспаляются лимфоузлы? | Блог о здоровье

Почему воспаляются лимфоузлы? | Блог о здоровье

Что такое лимфа и зачем она нужна?

Где располагаются лимфоузлы?

Почему воспаляются лимфоузлы?

Симптомы

Беспокоимся, когда:

Бьём тревогу, когда:

Как помочь себе до посещения врача?

расположение и функции, причины воспаления

Особенности лимфоузлов на руках

Анатомия и физиология

Нормальные размеры

Повод для визита к специалисту

Если лимфоузлы увеличились и болят

Диагностика

Как лечить лимфоузлы?

Лимфоузлы на руках: расположение, воспаление

Виды и расположение лимфатических узлов рук

Строение и функции

Причины воспаления лимфоузлов на руке

Диагностика

Методы терапии

Рекомендации для кистей и рук после удаления подмышечных лимфоузлов

Информация о лимфатической системе

О лимфедеме

Признаки лимфедемы

Снижение риска развития лимфедемы

Предотвращение развития инфекции

Уход за порезами и царапинами

Уход за ожогами

Сразу после операции

Долгосрочная перспектива

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Воспаление лимфоузлов под мышкой — причины, симптомы и методы лечения

Причины воспаления лимфатических узлов

Симптомы подмышечного лимфаденита

Лечение лимфаденит

Увеличенные лимфоузлы – что делать

Увеличенные лимфоузлы | Прима Медика

Причины опухолей и шишек на руках и запястьях

Обычная масса кисти или запястья

Кисты ганглиозов

Гигантская клеточная опухоль оболочки сухожилия

Кисты включения

Карпальный бугор

Энхондрома

Рак кисти или запястья

Слово от Verywell

Лимфедема

Предотвращение и лечение лимфедемы

Болезненное опухшее запястье — пример из практики

Пример использования

Вопрос 1

Вопрос 2

Вопрос 3

Вопрос 4

Ответ 1

Ответ 2

Ответ 3

Ответ 4

Заключение дела

Сводка

Список литературы

Открытие или сохранение файлов

Типы файлов

Hattan A. Aljaaly

Чарльз Антон Фрис

Мин-Хуэй Ченг

Abstract

Справочная информация:

Методы:

Результаты:

Выводы:

ВВЕДЕНИЕ

МЕТОДЫ

Предоперационное обследование и отбор пациентов

Критерии включения и исключения пациентов

Показатели исхода

Распределение по группам