Губа на бампер универсальная
Участвовать в обсуждении могут только зарегистрированные пользователи. Войдите на сайт Участвовать в обсуждении могут только зарегистрированные пользователи. Войдите на сайт Участвовать в обсуждении могут только зарегистрированные пользователи. Войдите на сайт Участвовать в обсуждении могут только зарегистрированные пользователи. Войдите на сайт Участвовать в обсуждении могут только зарегистрированные пользователи. Войдите на сайт Участвовать в обсуждении могут только зарегистрированные пользователи. Войдите на сайт Участвовать в обсуждении могут только зарегистрированные пользователи. Войдите на сайт Участвовать в обсуждении могут только зарегистрированные пользователи. Войдите на сайт Участвовать в обсуждении могут только зарегистрированные пользователи. Войдите на сайт Участвовать в обсуждении могут только зарегистрированные пользователи. Войдите на сайт Участвовать в обсуждении могут только зарегистрированные пользователи. Войдите на сайт Участвовать в обсуждении могут только зарегистрированные пользователи. Войдите на сайт Участвовать в обсуждении могут только зарегистрированные пользователи. Войдите на сайт Участвовать в обсуждении могут только зарегистрированные пользователи. Войдите на сайт Участвовать в обсуждении могут только зарегистрированные пользователи. Войдите на сайт Участвовать в обсуждении могут только зарегистрированные пользователи. Войдите на сайт Участвовать в обсуждении могут только зарегистрированные пользователи. Войдите на сайт Участвовать в обсуждении могут только зарегистрированные пользователи. Войдите на сайт Участвовать в обсуждении могут только зарегистрированные пользователи. Войдите на сайт Участвовать в обсуждении могут только зарегистрированные пользователи. Войдите на сайт Участвовать в обсуждении могут только зарегистрированные пользователи. Войдите на сайт Участвовать в обсуждении могут только зарегистрированные пользователи. Войдите на сайт Участвовать в обсуждении могут только зарегистрированные пользователи. Войдите на сайт Участвовать в обсуждении могут только зарегистрированные пользователи. Войдите на сайт Участвовать в обсуждении могут только зарегистрированные пользователи. Войдите на сайт Участвовать в обсуждении могут только зарегистрированные пользователи. Войдите на сайтОбзор универсальной губы для бампера
На чтение 4 мин. Просмотров 507
Использование обвеса в виде резиновой губы придает индивидуальный стиль даже самому скромному авто.
Губа на бампер представляет собой сплиттер из резины, предназначенный для крепления на переднем бампере, заднем бампере или на порогах автомобиля. В исходном состоянии универсальная губа выглядит как полоса из плотной резины П-образной формы. При установке один из краев губы крепится к нижней части бампера, в результате чего нижняя часть автомобиля выглядит стильно и обретает некую завершенность.
Губа на бамперРодом из автоспорта
Другое название этой детали — сплиттер. В большом автоспорте сплиттером называют специальный ограничитель в виде плоскости, благодаря которому создается разряжение под днищем автомобиля путем ограничения его поступления под переднюю часть бампера. Более разряженный воздух под автомобилем обеспечивает своеобразную подушку, на которой автомобиль приобретает большую легкость и, соответственно, скорость.
Технология эта — сложная, добиться аналогичного аэродинамического результата с помощью резиновой губы на скорости в 90 км/ч вряд ли возможно. Однако универсальная резиновая губа имеет свои достоинства, делает эксплуатацию автомобиля более комфортной и в чем-то особенной для автолюбителя.
Неожиданные особенности
Казалось бы, какие изменения при пользовании автомобилем может дать резиновая лента длиной 2,5 метра. А они есть и, действительно, весьма достойны того, чтобы перечислить их.
Губа c бампером- Универсальный сплиттер придает внешнему виду автомобиля новый облик — более агрессивный и спортивный. Перед автомобиля кажется более хищным из-за того, что становится более широким за счет губы, а визуальное уменьшение дорожного просвета навевает мысли о спортивном авто.
- Особенно органично сплиттер смотрится вкупе с другими спортивными обвесами. Как вариант, губу можно прикрепить по периметру автомобиля: над колесными арками, на задний бампер и по боковой линии машины.
- При эксплуатации автомобиля в непогоду, гораздо меньше марается пространство под капотом автомашины. Кроме того, при попадании в глубокие лужи, значительную часть воды «гасит» губа на бампер, поэтому на лобовое стекло попадает значительно меньше грязной воды.
- Универсальная резиновая губа придется по вкусу тем, кто при парковке ориентируется на скрежет бампера о бордюр. Резиновая губа защитит бампер от сколов, царапин, раздиров. Эта универсальная деталь стоит в десятки раз дешевле бампера, и при случае примет на себя повреждающий удар. Материал накладки редко рвется, никогда не ломается и быстро приходит форму после деформации.
Особенности выбора
Деталь выпускается несколькими производителями в Китае, США и в Корее. Изделия отличаются качеством резины, шириной ленты, изогнутостью контура по ширине. Некоторые производители снабжают свое творение припаянным декором различных цветов — чтобы можно было подобрать губу в тон кузову автомобиля.
Как уже было сказано, готовая деталь представляет собой ленту различной длины. Длина резиновой губы в стандартном исполнении — 2,3 метра. Такой длины оказывается вполне достаточно для стандартных автомобилей типа седан. В случае, если сплиттер приобретается для ГАЗелей, КАМАЗов и джипов, имеет смысл обратить внимание на ленты длиной 250, 280, 300 или 330 сантиметров. Только нужно иметь в виду, что чем длиннее лента — тем выше стоимость.
Чтобы не попасть впросак с подбором длины изделия, имеет смысл рулеткой измерить нужную длину той детали автомобиля, которую планируется облагородить: бампер, колесные арки, пороги, задний бампер. Производители рекомендуют покупать губу на 10 сантиметров длиннее той цифры, которая получилась в результате замера.
Монтаж: просто, но деликатно
В самом простом исполнении монтаж будет представлять собой крепление фартука к бамперу с помощью двухстороннего скотча. Однако такой способ не самый надежный, есть риск потерять фартук на высокой скорости или при жесткой эксплуатации автомобиля.
Альтернативный вариант предполагает крепление юбки с помощью строительного степлера. Такой способ более удачен. В процессе работы надо следить, чтобы скобки ставились не реже чем 1 скобка на 10 см.
Идеальный, но и самый трудоемкий способ монтажа подразумевает фиксацию изделия с помощью саморезов и пластиковых шайб. Шаг крепления — также 10 см. Потребуется чуть больше времени, зато переделывать точно не придется!
При монтаже рекомендуется делать надрезы по краю ленты — чтобы она аккуратно «села» в местах изгиба. Надрезы лучше делать в виде буквы А.
Установку удобнее всего проводить на эстакаде.
Как изготовить универсальную губу на бампер
С каждым годом количество автомобилей на наших дорогах увеличивается в геометрической прогрессии. И хоть разнообразие марок достаточно высокое, в своем модельном ряду машины похожи друг на друга, как две капли воды, отличаясь лишь по цвету. А ведь хочется, чтобы твоя любимица чем-то выделялась, чем-то была не такая, как все. Самый простой и доступный способ для каждого автолюбителя – это губа на бампер.
Содержание статьи
Какую функцию выполняет губа?
Это очень интересный вопрос. Если подходить строго к её назначению, то на спортивных автомобилях она в обязательном порядке устанавливается, как на передний, так и на задний бамперы автомобиля, и служит для уменьшения аэродинамического сопротивления машины. Другими словами, губа переднего бампера улучшает аэродинамику гоночного болида. В дополнение такие авто также комплектуются спойлерами, улучшающими сцепление колес с дорожным покрытием за счет создания дополнительной прижимной аэродинамической силы.
Для движения в городе, где скорость ограничена правилами дорожного движения, такие обвесы несут уже не столько практический, сколько сугубо декоративный характер. В этом случае автомобиль получает, во-первых, неповторимый индивидуальный вид, во-вторых, приобретает спортивно – агрессивный характер, а, в-третьих, его владелец получает удовольствие от всего этого. Это если говорить об эстетической стороне этого вопроса. Существует также практическая.
Губа является хорошей защитой для бампера автомобиля во время его движения по неровной дороге, принимая на себя все возможные повреждения от камней или «лежащих полицейских».
Ведь если на автомобиле установлен дорогой и эксклюзивный бампер, то его повреждение и последующий ремонт могут обойтись в круглую сумму. Пригодится губа на бампер и водителям, старающимся припарковаться как можно ближе к бордюру. Она надежно защитит бампер от столкновения с преградой.
Выполняется губа обычно из легких и прочных материалов, таких как пластик или стеклопластик. В продаже также предлагается универсальная резиновая губа на бампер, которую без особого труда можно достаточно просто установить на любую модель авто. Мы же рассмотрим возможность самостоятельного изготовления губы, где основными материалами служат доступный каждому пенопласт или монтажная пена.
Изготавливаем своими руками
Если ранее вам уже приходилось иметь дело с эпоксидным клеем и технологией его применения, то самостоятельное изготовление губы переднего бампера не составит для вас большого труда.
Для удобства работы рекомендую снять бампер с машины. Это позволит качественно и комфортно выполнить все необходимые операции. Губа выполняется из обычной монтажной пены или пенопласта с последующей оклейкой стеклотканью в несколько слоев (обычно 2 – 3 слоя). Для надежного крепления губы к бамперу рекомендую тщательно зашкурить те места на бампере, где они будут крепиться друг к другу.
В случае использования пенопласта, отдельные его листы можно скреплять с помощью «жидких гвоздей». А в случае применения монтажной пены просто необходимо запастись нужным количеством баллончиков.
После создания основной болванки из указанных выше материалов, берем в руки эскиз нашего изделия, острый нож (скальпель, бритву или что-то другое острое и режущее) и приступает, как скульпторы, к отсечению всего лишнего. Процесс этот достаточно кропотливый и требует терпения и внимания. Но рано или поздно он будет завершен, и тогда можно будет приступить к оклейке болванки стеклотканью.
Если использовалась монтажная пена, то оклейку можно производить сразу на неё. В случае применения пенопласта, его необходимо сначала покрыть техническим пластилином или шпатлевкой, так как эпоксидный клей негативно на него влияет.
После нанесения первого слоя стеклоткани необходимо дождаться его полной полимеризации. В зависимости от того какая внешняя температура, сколько отвердителя было добавлено в смолу, это процесс может занять от 12 до 24 часов. После этого устраняем мелкие огрехи оклейки с помощью шкурки или другим доступным способом и наклеиваем последующие слои ткани. Наклеив не менее двух, а лучше трех слоев, мы получим достаточно прочную губу, готовую противостоять внешним воздействиям. Остается только произвести заключительные работы.
К этим работам относится зашкуривание сначала крупной, а затем мелкой шкуркой с целью придания гладкой поверхности. При необходимости поверхность можно пошпатлевать и пошкурить.
Заключительным этапом является окраска в нужный цвет. Этот цвет может быть в тон основному цвету машины или же контрастным. Проводить эту операцию удобнее всего с помощью баллончика с автоэмалью.
Нижний обвес автомобиля очень часто выполняется резиновым. И является самым простым, удобным и дешёвым решением. Губа переднего бампера, как и заднего, образуется за счет подклейки (или другого способа крепления) специального универсального материала особенной формы. В продаже имеется ленты различной длины и разного качества. Эти ленты являются универсальными (ещё их называют сплиттерами). Перед покупной таких лент необходимо с помощью рулетки померить длину всех обвесов автомобиля, чтобы приобрести нужное количество ленты. Крепится резиновая губа на бампер обычно с помощью двустороннего скотча. Благодаря этому передний обвес вашего авто будет выглядеть стильно.
Несколько советов
- При самостоятельном изготовлении губы рекомендую готовить эпоксидный клей небольшими порциями, так как он может быстро терять свою вязкость.
- Наносить эпоксидный клей удобнее всего кистью, шпатель менее подходит для него. И не забудьте надеть резиновые перчатки.
- Резиновая губа на бампер не всегда надежно крепится с помощью скотча и во время движения может отвалиться. Рекомендую дополнительно прихватить её саморезами. Это универсальный и надежный способ крепления.
- При покупке универсальной губы обращайте внимание на качество материала. Резина должна быть достаточно твердой и упругой. А при деформации возвращать свою исходную форму.
Видео “Как прикрепить губу на бампер автомобиля”
На записи показано, как установить губу на передний бампер иномарки “Honda Airwave”.
Установка губы на бампер — Автомобильный портал AutoMotoGid
Зачем необходима губа на бампер?
Некоторые даже и малейшего представления не имеют о таком простом способе придания автомобилю индивидуальности, как создание губы на бампер. Основное предназначение такого элемента заключается в уменьшении аэродинамического сопротивления транспортного средства. К такому решению нередко прибегают в спортивных моделях авто. Причем на них губа устанавливается, как правило, на передний и задний бампера. Таким образом, можно точно сказать, что губа, установленная на бампер, помогает улучшить аэродинамику гоночного авто. Но это в случае с гоночными авто, в отношении обычных транспортных средств такое приспособление носит несколько иной характер назначения. В основном губа на бампер таких авто устанавливается в качестве декоративного элемента. При этом автомобиль получает неповторимый дизайн, выглядит более агрессивно. Но на этом плюсы такого приспособления не заканчиваются. Губа, установленная на бампер является также прекрасной защитой автомобиля при передвижении по неровным дорогам. Она принимает на себя удары вылетающих из-под колес камней и таким образом защищает кузов от повреждений.
Как сделать самому губу на бампер?
Прежде чем приступать к работе необходимо демонтировать бампер с транспортного средства. В основном губу делают из монтажной пены или пенопласта, а потом оклеивают ее стеклотканью в несколько слоев. Чтобы изготовленная губа надежно крепилась к бамперу, перед установкой ее следует тщательно зашкурить в местах крепления. Затем выполняется формирование изделия с помощью канцелярского ножа. При использовании монтажной пены далее производится сразу оклейка стеклоткани. Затем все необходимо зашкурить наждачной бумагой, При необходимости можно также пошпатлевать и пошкурить снова. На завершающем этапе производится покраска элемента в требуемый цвет.
Подробнее о том, как сделать губу на бампер будет рассказано в этом видеоматериале:
Какую функцию выполняет губа?
Это очень интересный вопрос. Если подходить строго к её назначению, то на спортивных автомобилях она в обязательном порядке устанавливается, как на передний, так и на задний бамперы автомобиля, и служит для уменьшения аэродинамического сопротивления машины. Другими словами, губа переднего бампера улучшает аэродинамику гоночного болида. В дополнение такие авто также комплектуются спойлерами, улучшающими сцепление колес с дорожным покрытием за счет создания дополнительной прижимной аэродинамической силы.
Для движения в городе, где скорость ограничена правилами дорожного движения, такие обвесы несут уже не столько практический, сколько сугубо декоративный характер. В этом случае автомобиль получает, во-первых, неповторимый индивидуальный вид, во-вторых, приобретает спортивно – агрессивный характер, а, в-третьих, его владелец получает удовольствие от всего этого. Это если говорить об эстетической стороне этого вопроса. Существует также практическая.
Губа является хорошей защитой для бампера автомобиля во время его движения по неровной дороге, принимая на себя все возможные повреждения от камней или «лежащих полицейских».
Ведь если на автомобиле установлен дорогой и эксклюзивный бампер, то его повреждение и последующий ремонт могут обойтись в круглую сумму. Пригодится губа на бампер и водителям, старающимся припарковаться как можно ближе к бордюру. Она надежно защитит бампер от столкновения с преградой.
Выполняется губа обычно из легких и прочных материалов, таких как пластик или стеклопластик. В продаже также предлагается универсальная резиновая губа на бампер, которую без особого труда можно достаточно просто установить на любую модель авто. Мы же рассмотрим возможность самостоятельного изготовления губы, где основными материалами служат доступный каждому пенопласт или монтажная пена.
Изготавливаем своими руками
Если ранее вам уже приходилось иметь дело с эпоксидным клеем и технологией его применения, то самостоятельное изготовление губы переднего бампера не составит для вас большого труда.
Для удобства работы рекомендую снять бампер с машины. Это позволит качественно и комфортно выполнить все необходимые операции. Губа выполняется из обычной монтажной пены или пенопласта с последующей оклейкой стеклотканью в несколько слоев (обычно 2 – 3 слоя). Для надежного крепления губы к бамперу рекомендую тщательно зашкурить те места на бампере, где они будут крепиться друг к другу.
В случае использования пенопласта, отдельные его листы можно скреплять с помощью «жидких гвоздей». А в случае применения монтажной пены просто необходимо запастись нужным количеством баллончиков.
После создания основной болванки из указанных выше материалов, берем в руки эскиз нашего изделия, острый нож (скальпель, бритву или что-то другое острое и режущее) и приступает, как скульпторы, к отсечению всего лишнего. Процесс этот достаточно кропотливый и требует терпения и внимания. Но рано или поздно он будет завершен, и тогда можно будет приступить к оклейке болванки стеклотканью.
Если использовалась монтажная пена, то оклейку можно производить сразу на неё. В случае применения пенопласта, его необходимо сначала покрыть техническим пластилином или шпатлевкой, так как эпоксидный клей негативно на него влияет.
После нанесения первого слоя стеклоткани необходимо дождаться его полной полимеризации. В зависимости от того какая внешняя температура, сколько отвердителя было добавлено в смолу, это процесс может занять от 12 до 24 часов. После этого устраняем мелкие огрехи оклейки с помощью шкурки или другим доступным способом и наклеиваем последующие слои ткани. Наклеив не менее двух, а лучше трех слоев, мы получим достаточно прочную губу, готовую противостоять внешним воздействиям. Остается только произвести заключительные работы.
К этим работам относится зашкуривание сначала крупной, а затем мелкой шкуркой с целью придания гладкой поверхности. При необходимости поверхность можно пошпатлевать и пошкурить.
Заключительным этапом является окраска в нужный цвет. Этот цвет может быть в тон основному цвету машины или же контрастным. Проводить эту операцию удобнее всего с помощью баллончика с автоэмалью.
Нижний обвес автомобиля очень часто выполняется резиновым. И является самым простым, удобным и дешёвым решением. Губа переднего бампера, как и заднего, образуется за счет подклейки (или другого способа крепления) специального универсального материала особенной формы. В продаже имеется ленты различной длины и разного качества. Эти ленты являются универсальными (ещё их называют сплиттерами). Перед покупной таких лент необходимо с помощью рулетки померить длину всех обвесов автомобиля, чтобы приобрести нужное количество ленты. Крепится резиновая губа на бампер обычно с помощью двустороннего скотча. Благодаря этому передний обвес вашего авто будет выглядеть стильно.
Несколько советов
- При самостоятельном изготовлении губы рекомендую готовить эпоксидный клей небольшими порциями, так как он может быстро терять свою вязкость.
- Наносить эпоксидный клей удобнее всего кистью, шпатель менее подходит для него. И не забудьте надеть резиновые перчатки.
- Резиновая губа на бампер не всегда надежно крепится с помощью скотча и во время движения может отвалиться. Рекомендую дополнительно прихватить её саморезами. Это универсальный и надежный способ крепления.
- При покупке универсальной губы обращайте внимание на качество материала. Резина должна быть достаточно твердой и упругой. А при деформации возвращать свою исходную форму.
Видео “Как прикрепить губу на бампер автомобиля”
На записи показано, как установить губу на передний бампер иномарки “Honda Airwave”.
Уважаемые подписчики и гости, всем доброго дня .
Сегодня пост об установке резиновой губы на передний бампер .+ рассмотрим варианты установки . (будет полезно кто соберется ставить)
Немного истории))… давно хотел поставить себе данный девайс, -больше из за красоты, но все никак не решался – жалко бампер сверлить да и с работой в магазин не успевал заехать.
И недавно познакомился с одноклубником, с отличным человеком (да и еще земляк мой) raimondvrx .
И тут он мне пишет, что едет в магазин за губой. Решился и я себе поставить ))
Итог берет 2 штуки и в воскресенье, в 9 утра мы готовы трудиться .
Кратко об установке
1) Два домкрата с каждой стороны, задираем мордашку авто.
2) Приложили губу и саморезами прикрутили– вдвоем делать очень удобно, ибо один лежит под авто и крутит, второй прикладывает и выравнивает (желательно быть трезвым что бы все ровно было)
Итог, -не спеша мы с Раймондом, установили данный девайс на наши машинки .
Фото мало, так как наши машинки были грязные)- хотя два спортика, один белый, другой черный смотрелись бы рядом улетно!
Теперь самое важное !
Самое сложное это понять как она должна крепиться, мы ее с Раймондом, крутили, вертели, смотрели фото в интернете, в итоге прикрутили так как нам понравилось)
Немного из наблюдений
Губы бывают 2 типов:
1) Со скотчем, 3М и как показывает практика, держит он не плохо
2) Без скотчка 3М (у нас была именно без скотча)
Как оказалось вариантов установки много !
Уважаемые подписчики и гости, очень важно ваше мнение по поводу того варианта установки губы как установили мы!
Так как выяснилось (благодаря зоркому глазу Раймонда и фото с сайта магазина) все-таки губа должна стоять немного по другому. Что скажете ? (принимаются любые мнения, хорошие и плохие- критику воспринимаю адекватно)
Свое мнение так же выражу- мне действительно нравится как у нас получилось.)
Всем удачи на дорогах, не переключайтесь, много планов впереди)
Традиционно фото отчет -итоги нашей работы. ))
Так же на 4 последних фотках ВАРИАНТЫ КАК ЕЩЕ МОЖНО ПОСТАВИТЬ .
«>
Lip Bumper | Декстер Ортодонтия
ОБРАЗОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ
Назначение бампера для губ — удерживать нижние коренные зубы назад, позволяя нижним передним зубам двигаться вперед, что, в свою очередь, дает больше места для скученных зубов. Это происходит потому, что бампер удерживает нижнюю губу от нижних передних зубов и в то же время оказывает давление на задние зубы, чтобы они не выходили вперед. Обычно это предпочтительная альтернатива удалению зубов
Как работает бампер для губ?
Бампер для губ — это стоматологический прибор, который представляет собой проволоку, частично покрытую пластиком, которая скользит в две металлические полосы коренных зубов с обоих концов и выравнивает переднюю сторону нижних зубов.Он снимает давление губ и щек с зубов и существенно растягивает или расширяет свод нижней челюсти. Затем каждый раз, когда вы говорите, смеетесь или улыбаетесь, ваша губа касается бампера.
Этот толчок предотвращает соскальзывание постоянных коренных зубов вперед при потере молочных (или молочных) зубов и появлении постоянных зубов. По этой причине бамперы для губ наиболее эффективны, если их применять до того, как все молочные зубы будут потеряны.
Как часто вы его носите?
Губчатый бампер снабжен резиновыми трубками для вашего комфорта, и их следует носить 24 часа в сутки.Если вы не покажете его своим друзьям, никто даже не сможет сказать, что вы его носите. Он не должен мешать нормальному движению, разговору, еде или чистке зубов. При первом наложении бампера для губ внутренняя часть губы или щеки может раздражаться, вызывая легкое покраснение. Однако если вы почувствуете боль, немедленно позвоните в офис.
Сколько времени это займет?
Продолжительность ношения губного бампера определяется степенью скученности и прорезыванием премоляров.
Можно есть с бампером для губ?
Да, пожалуйста, оставьте бампер для губ во время еды. Но помните, не забывайте тщательно чистить бампер для губ каждый раз, когда чистите зубы, так как под ним может застрять еда. Избегайте употребления твердой, жевательной или липкой пищи. Они повредят бампер для губ или оторвут ленты. Это потребует дополнительных поездок в наш офис и значительно увеличит ваше лечение.
Что произойдет, если он выйдет из строя?
Поскольку губчатый амортизатор не закреплен, он может сместиться, что приведет к выскальзыванию балки из трубок коренных зубов.Если это произойдет, осторожно вставляйте снова по одной стороне, следя за тем, чтобы неровности были обращены вниз к деснам. Большинство пациентов учатся быстро вставлять и выдвигать его за день или два. Если вам не удается вернуть его на место, позвоните в офис.
Помните, бампер для губ — важная часть вашего лечения. Ношение бампера для губ и уход за ним в соответствии с инструкциями позволит вам быстрее надеть подтяжки и подарит вам на всю жизнь широкие и красивые улыбки.
Ортодонтические приспособления — Бампер для губ
Бампер для губ — это стоматологический прибор, используемый в стоматологии для различных целей.Бамперы для губ часто используются в планах ортодонтического лечения, когда у пациента скучены зубы верхней или нижней челюсти в дуге. Бампер для губ используется, чтобы удерживать нижние коренные зубы назад, позволяя нижним передним зубам двигаться вперед. Это доказывает, что есть место для скученных зубов. Бампер защищает нижнюю губу от контакта с нижними передними зубьями. Одновременно он оказывает давление на задние зубы, не позволяя им двигаться вперед. Обычно это альтернатива удалению зубов
Губчатый бампер представляет собой проволоку, частично покрытую пластиком и переходящую в две металлические полосы коренного зуба с обоих концов.Когда он на месте, он выстилает переднюю сторону нижних зубов. Он снимает давление с губ и щек, существенно растягивая или расширяя свод нижней челюсти. Каждый раз, когда владелец говорит, смеется или улыбается, губа упирается в бампер, а не в зубы.
Этот толчок от устройства также предотвращает соскальзывание постоянных коренных зубов вперед при потере молочных зубов и прорезывании постоянных зубов. Из-за этого бамперы для губ наиболее эффективны, если их использовать до потери всех молочных зубов.
Ортодонтия
Губной амортизатор можно использовать для расширения зубов на дуге нижней челюсти. В ортодонтии несоответствие размеров зубов возникает, когда возникает проблема скученности. В качестве лечения зубы либо удаляются, либо можно использовать расширение дуги, чтобы исправить несоответствие размеров зубов. Перед передними зубами устанавливается губчатый бампер, чтобы снять давление губ и щек с передних и задних зубов. Губной бампер можно использовать для уменьшения скученности нижних передних зубов, увеличения окружности дуги и смещения постоянных нижних моляров в дистальном направлении для сохранения фиксации.
Конкретные изменения, которые происходят в результате применения устройства, включают перемещение передних зубов вперед, наклон коренных зубов назад и увеличение ширины дуги, которая образуется нижними зубами. Спица находится на расстоянии 1,5 — 2,0 мм от передней поверхности передних зубов. Недавно были достигнуты успехи в использовании бамперов для губ с мини-винтами для дистализации верхних задних зубов.
Бампер для губ Korn — это бампер для верхней губы, созданный Корном и Шапиро.Этот губчатый бампер включает в себя проволоку из нержавеющей стали 0,040 дюйма, а также несколько петель. Накладка для губ Korn расположена высоко в преддверии верхней челюсти и находится на расстоянии около 2-3 мм от прикрепленной десны. Этот вид бампера часто используется в дополнение к прикусной пластине.
Губной бампер включает резиновую трубку для дополнительного комфорта, и его следует носить 24 часа в сутки. Никто не должен видеть бампер для губ или знать, что вы его носите. Он также не должен мешать разговору, чистке зубов или другим обычным занятиям.При первоначальном размещении бампера для губ внутренняя часть губы и / или щеки может стать раздраженной и красной. Бампер для губ не должен вызывать боли.
Побочные эффекты
Побочные эффекты от бамперов для губ могут включать возможное нарушение структуры прорезывания вторых моляров на дуге нижней челюсти. Давление губ на губной бампер может вызвать опрокидывание первого моляра в дистальном направлении и привести к защемлению второго моляра.
Компоненты
Материальные компоненты бамперов для губ включают ленты, наложенные на коренные зубы, толстую проволоку из нержавеющей стали и толстую акриловую или резиновую защиту, которая помещается в переднюю часть проволоки для предотвращения раздражения нижней губы.
Терапия бампера для губ | Ортодонтический специалист PC Brooklyn Staten Island
Накладка для губ — очень важная часть вашего ортодонтического лечения. Бампер для губ разработан, чтобы освободить место для нижних зубов. Он делает это, перемещая коренные зубы к задней части рта или позволяя передним зубам сместиться вперед. В некоторых случаях бампер используется для предотвращения привычки сокращаться нижней губой, что позволяет нижним зубам выровняться. Сначала прибор будет привязан и его нельзя будет снять.Со временем доктор Донато может развязать бампер, чтобы он вышел на чистку. В какой-то момент вас попросят носить бампер только на ночь. Это сделано для того, чтобы сохранить коррекцию, полученную при постоянном ношении.
Сначала бампер будет очень странно касаться вашей нижней губы. Вы можете заметить, что ваша губа немного распухла. Со временем ваши зубы отодвинутся, и губа станет плоской. Задние зубы с бандажами могут болеть или становиться болезненными в течение нескольких дней после корректировки.Это утихнет, и прибор будет чувствовать себя нормально. Пока бампер закреплен, пища может застрять между бампером и нижними зубами и деснами. Когда врач ее развязывает, чистить зубы становится намного легче.
Do’s
- Носите бампер для губ все время (включая еду и сон).
- Хорошо почистить ремни и бампер.
- Когда врач развяжет прибор, очень хорошо почистите бампер, зубы и десны под ним.
- Когда врач начинает вас только по ночам, вы не должны забывать носить его каждую ночь, иначе вся тяжелая работа, которую вы проделали, нося его постоянно, будет потеряна.Если вы пропустите ночь, наденьте его на следующий день, чтобы наверстать упущенное.
- При необходимости используйте тайленол или другое обезболивающее в течение первых двух дней.
Нельзя
- Не жуйте жевательную резинку, ириски или липкие конфеты, пока у вас во рту бампер и резинки.
- Не скручивайте и не тяните бампер неравномерно. Это может ослабить резинки. Осторожно пошевелите им, потянув вперед.
- Не выпускайте его изо рта ни по какой причине.Вы потеряете все подвижности зубов, которые у вас могли быть.
Головной убор / головной убор обратного натяжения — очень важная часть вашего ортодонтического лечения. В случае головного убора с обратным натяжением он поможет сдвинуть вперед верхнюю челюсть, что очень важно делать в молодом возрасте, тем самым уменьшая или, возможно, устраняя необходимость в очень сложной хирургии челюсти в дальнейшем. К этому лечению следует отнестись очень серьезно и точно следовать, если мы хотим достичь приемлемого результата.В обычном головном уборе мы удерживаем верхнюю челюсть назад или перенаправляем ее рост.
Чего ожидать
Головной убор в обоих случаях прикрепляется как минимум к двум зубам либо напрямую, либо с помощью резинки. Эти зубы будут болезненными или болезненными в течение нескольких дней после корректировки или изменения прочности резинки. Сначала сон будет другим, пока вы не привыкнете спать с головным убором на лице.
Если повязки или расширитель, к которому крепится головной убор, ослабли, снимите головной убор и позвоните в наш офис.
Do’s
- Носите головной убор не менее 14 часов в день, более длительное ношение будет еще более выгодным.
- Постоянно надевайте головной убор каждый день, чтобы получить надлежащие ортодонтические преимущества.
Нельзя
- Никогда не позволяйте никому натягивать ваш головной убор.
- Никогда не грубо играйте в головном уборе.
- Не пропускайте дни, это приведет к неправильному движению.
Съемный прибор — очень важная часть вашего лечения.Это чрезвычайно точное и нестандартное оборудование, требующее особого ухода и внимания. К съемным приспособлениям относятся ретейнеры, активаторы, расширители и прикусные пластины. Они изготавливаются на основе детального слепка и модели, подходящей только для вашего рта. Поскольку они не могут производиться серийно, они изготавливаются вручную опытными техниками ортодонтических лабораторий, которым требуется новый слепок для каждого прибора. Эти приборы могут быть хрупкими, и их замена стоит дорого, поэтому обращайтесь с ними осторожно.
Чего ожидать
Когда вы купите новый прибор, он будет казаться вам очень неуклюжим и странным.Вначале вам будет казаться, что есть, пить и глотать невозможно. Все, что вы делаете, вы должны оставить в приборе! Если вынуть его, то никогда не привыкнешь. Период приработки обычно составляет около 2-3 дней, потом все будет нормально.
Do’s
- Носите 24 часа 7 дней в неделю. Снимайте ее только для чистки зубов или для ношения капы во время занятий спортом. Ешьте и спите с ним.
- Тщательно очистите его зубной щеткой и зубной пастой. Вы также можете использовать таблетки Retainer Brite, таблетки для чистки зубных протезов или мыло и воду, если он упадет на пол.
- Если у него есть винт для расширения, не забудьте повернуть его ключом, как предписано. Герметичность быстро уйдет.
- При необходимости используйте тайленол или другое обезболивающее в течение первых двух дней.
Нельзя
- Никогда не кипятите и не погружайте в очень горячую воду. Он потеряет форму и подойдет.
- Никогда не кладите его ни в какие предметы, кроме футляра. Так он потеряется или сломается.
- Если по какой-то причине его нельзя носить, никогда не прекращайте носить его.Все, что было выполнено, будет потеряно, и прибор может потерять свою пригодность, что потребует изготовления нового. Если возникла проблема, носите прибор хотя бы неполный рабочий день (только по ночам). Он будет поддерживать форму до тех пор, пока вы не попадете в офис и не решите проблему.
В случае утери или поломки устройств фазы I взимается плата за замену в размере 290,00 долларов США.
Если у вас есть какие-либо вопросы относительно ортодонтических аппаратов, пожалуйста, позвоните специалисту-ортодонту, ПК.
Раннее лечение комбинацией бампера для верхней губы и плато прикуса
Коррекция неправильного прикуса II класса, вероятно, является наиболее важным компонентом современной ортодонтии. Было предложено большое количество различных подходов к лечению, начиная от различных типов функциональных приспособлений, направленных на коррекцию скелета, до постоянно увеличивающегося числа способов дистализации моляров. Выбор устройства должен логически основываться на различении скелетных и зубных отклонений.
Хотя золотого стандарта дифференциальной диагностики не существует, 1 сагиттальное соотношение челюстей часто влияет на выбор метода лечения. Однако при лечении растущих людей общий распорядок конкретного кабинета часто определяет подход к лечению больше, чем дифференциальный диагноз. Рекомендуемые подходы к лечению включают дистализацию моляров с помощью различных типов головных уборов, 2–4 эластичных материалов класса II, 5–7 и растущего числа устройств, не соответствующих требованиям, таких как приборы Pendulum, 8,9 Jones Jig, 10 дистальных форсунок, 11–13 магнитов. , 14–16 и различные типы приборов Herbst, 17,18 и это лишь некоторые из них.Поскольку ни одна из этих систем анкеровки не может обеспечить абсолютное крепление. Скелетная фиксация играет все более важную роль в коррекции аномалий прикуса II класса как в качестве прямой фиксации с помощью мини-пластин или мини-имплантатов19–23, так и в качестве непрямой фиксации с помощью небных имплантатов24 или на растениях.25
Устройство, которое привлекло лишь ограниченное внимание, — это бампер для верхней челюсти. Hasler и Ingervall26 описали влияние бампера верхней губы на моляр как умеренный дистальный наклон и уменьшение внутричелюстного переднего движения.Кроме того, резцы были значительно согнуты, а дуга расширилась. Все эти эффекты можно считать желательными при лечении пациентов со смешанным прикусом и скученностью зубов и тенденцией к родству класса II. Встроенная дистальная ротация с добавлением плато прикуса позволит продвинуть нижнюю челюсть вперед и, таким образом, внести дополнительный вклад в коррекцию неправильного прикуса класса II.
Поскольку не удалось получить данные о влиянии комбинации губного бампера и плато прикуса, мы решили описать внутричелюстное смещение верхних моляров, вторичное по отношению к установке верхнечелюстного бампера для губ.Кроме того, мы решили наблюдать изменения, происходящие в соотношении моляров из-за введения бампера для верхней губы в сочетании с прикусной пластиной и бампером для нижней губы в группе последовательно пролеченных пациентов класса II из личного кабинета одного из авторы.
Исследование проводилось на слепках до и после лечения 40 последовательных пациентов с классом II, которым в одном частном кабинете лечили бампер для губ и плато прикуса.В исследование были включены 17 мальчиков и 23 девочки со смешанным прикусом (возрастной диапазон от 9,3 до 11,5 лет). Всем пациентам был поставлен клинический диагноз Angle Class II различной степени тяжести с умеренной или сильной скученностью.
Исследовательские слепки были сняты до и после прекращения использования бампера для верхней губы. Губной бампер был впервые описан Корном и Шапиро27 и изготовлен American Orthodontics из гибкого 0.040-дюйм. проволока из нержавеющей стали и включает муколабиальные петли, петли для буккальной регулировки и байонетный изгиб молярной трубки, который действует как стопор (рис. 1). Передние петли обеспечивают контакт с губами, и, таким образом, создается регулирующий потенциал, чтобы сосредоточиться на уздечке губ и избежать раздражения и сдавливания тканей. Бампер для губ был приспособлен для вставки в моляры, прикрепленные к верхним первым молярам.
Рисунок 1.
Бывшее в употреблении устройство. Комбинация бампера верхней губы и плато прикуса
Рис. 1.
Используемый прибор. Комбинация бампера верхней губы и плато прикуса
Губной бампер изготовлен таким образом, что он находится на расстоянии 1–3 мм от зубочелюстных структур и высоко в передней муколабиальной складке, обеспечивая максимально возможный контакт губ.Поворотные изгибы с схождением от 2 ° до 3 ° используются на байонетных изгибах для обеспечения молярного вращения. Даются упражнения для контакта с губами и уплотнения губ. В дополнение к губной прокладке, которая использовалась постоянно (кроме чистки зубов), было вставлено съемное плато прикуса, а верхние молочные клыки и коренные зубы были удалены после того, как ортопанорамные рентгенограммы подтвердили наличие всех постоянных зубов. Интервал между записями до и после лечения составлял в среднем 18 месяцев, от 12 до 30 месяцев.
Цилиндры верхней челюсти до и после лечения оценивали с помощью системы трехмерной оцифровки. Перед проведением измерений были сняты кремниевые индексы неба слепка предварительной обработки. Эти показатели служили пространственной привязкой для оценки внутричелюстного смещения верхних моляров и были получены с помощью силиконового оттискного материала от Laborsil (Dreve-Dental GmbH, Унна, Германия).
После размещения оттискного материала слепок переворачивали окклюзионными поверхностями на плоскую доску, пока силикон затвердевал. После затвердевания силиконового указателя на окклюзионной поверхности была проведена линия, обозначающая срединно-сагиттальную плоскость, и указатель был обрезан так, чтобы задняя поверхность была перпендикулярна срединно-сагиттальной линии. Когда было установлено, что указатель может соответствовать нёбу гипсовой повязки после лечения, на указателе были нарисованы две дополнительные линии.Один был нанесен на окклюзионную поверхность указателя перпендикулярно среднесагиттальной линии, а другой — пополам на задней поверхности. Поперечная линия, соединяющая моляры, служила осью x, срединно-сагиттальная линия — осью y, а линия на задней стороне индекса — осью z (рис. 2).
Рис. 2.
(a) Установка, используемая для измерений. (б) Контрольная точка на зубах
Рисунок 2.
(a) Установка, используемая для измерений. (б) Ориентир на зубах
Пространственные данные в виде координат x, y и z были собраны с помощью системы 3D-оцифровки Polhemus 3Space / 3Draw (Polhemus, Cochester, Vt). Отливка с индексом была прикреплена к измерительному столу, и три точки на кремниевом индексе были оцифрованы. После удаления индекса три распознаваемые точки с максимальным расстоянием во всех трех плоскостях пространства были оцифрованы на правом и левом моляре.Три точки на моляре сформировали систему координат на моляре, которая позволила описать моляры в пространстве. Посредством матричного анализа внутричелюстное смещение коренных зубов в трех плоскостях пространства было рассчитано как комбинация трех трансляций и трех вращений, при этом вращения выражаются как углы Эйлера (28,29) .Как известно, вертикальное развитие моляров нёбо также имеет место, вертикальные измерения считались ненадежными, и учитывались только мезиодистальные и букколингвальные смещения.Вращения были рассчитаны как положительные в случае дистального наконечника, буккального наконечника и дистального вращения. Чтобы использовать ту же терминологию на обеих сторонах, обозначение левой части пришлось поменять местами.
Внутричелюстное смещение коренных зубов сильно различается (Таблица 1). В случае четырех пациентов измерения с одной стороны были сочтены ненадежными из-за их большого отклонения от оставшейся выборки.Возможным объяснением может быть деформация слепка перед заливкой гипсовой модели. Смещение представляло собой комбинацию перемещения и вращения во всех трех плоскостях пространства, но поскольку можно было ожидать, что на вертикальные размеры будет влиять рост в разной степени, вертикальные измерения были сочтены ненадежными и поэтому не включены. Данные, полученные с правой и левой стороны, изначально анализировались отдельно, но, поскольку достоверной разницы не удалось проверить, данные были объединены.
Таблица 1.Описательная статистика различных движений зубов
Дистальное смещение было практически нулевым, в среднем 0,3 мм со стандартным отклонением 1,5 мм (Рисунок 3). Дистальный кончик в среднем составлял 5,0 ° с большим разбросом от мезиального кончика -3,9 ° до дистального кончика 18 °. Только 6 из 80 моляров слегка наклонены мезиально (рис. 4).Наиболее выраженным смещением было дистальное вращение, которое составило в среднем 9,7 °, максимальное — 26,1 °. Значительное увеличение ширины дуги было обнаружено в 36 из 40 случаев, а в 4 случаях наблюдалось уменьшение на 1,5 мм или отсутствие изменений. Буккальное смещение отдельных моляров, создаваемое губным бампером, в среднем составляло 1,6 мм, а буккальный наклон — в среднем 4,4 °, что способствовало увеличению ширины дуги на 3,3 мм. Распределение этих изменений, происходящих во время использования отбойника, показано на рисунках 5 и 6.
Рис. 3.
Распределение дистального перемещения моляров
Рис. 3.
Распределение дистального перемещения моляров
Рис. 4.
Распределение мезиодистального наклона моляров
Рис. 4.
Распределение мезиодистального наклона моляров
Рисунок 5.
Распределение букколингвального перевода моляра
Рисунок 5.
Распределение букколингвального перевода моляра
Рис. 6.
Распределение щечно-язычного наклона моляра
Рис. 6.
Распределение щечно-язычного наклона моляра
При оценке изменений окклюзии тенденция была более общей.Шестьдесят пять из 80 молярных отношений соответствовали классу I (рис. 7), 5 остались неизменными и 1 ухудшилось. В 67 случаях было достигнуто полное молярное родство I класса. Типичный случай показан на Рисунке 8.
Рис. 7.
Распределение молярных соотношений (согласно классификации Лю и Мелсена30) до и после использования комбинированного бампера для губ и плато прикуса. (а) Левая сторона.(положительная сторона. (c) Всего
Рис. 7.
Распределение молярного соотношения (согласно классификации Лю и Мелсена30) до и после использования комбинированного бампера для губ и плато прикуса. (а) Левая сторона. (положительная сторона. (c) Итого
Рисунок 8.
Пример типичного случая
Рисунок 8.
Пример типичного случая
В случае зубочелюстной системы II класса дифференциальный диагноз должен быть определяющим фактором в процессе принятия решения при выборе устройства.Однако распорядок кабинета или обучение ортодонтов часто определяют, следует ли корректировать дистальную окклюзию путем дистального смещения верхних моляров или смещения вперед нижних моляров или нижней челюсти. Чаще всего пытаются сместить верхние моляры в дистальную часть с помощью внеротовых или межчелюстных приспособлений. Это кажется противоречащим утверждениям Angle31 в 1899 году о том, что верхний первый моляр следует считать ключом к окклюзии. Анатомическая интерпретация этого подхода обсуждалась Хеллманом 32 в 1920 г. и Аткинсоном 33, а недавно анализ методом конечных элементов показал, что передача окклюзионных сил на основание черепа может быть оптимизирована34 только тогда, когда первый верхний моляр расположен ниже инфразигоматического гребня. .
Дистальное соотношение моляров, судя по буккальному аспекту, может быть результатом как опрокидывания, так и вращения и, таким образом, не выражать положение более длинного и более важного корня языка. В недавнем анализе 500 последовательных случаев II класса, 73% относились к классу I или значительно меньше по классу II при анализе с лингвальной точки зрения.30 В таких случаях дистальная ротация моляров внесла бы значительный вклад в коррекцию моляра II класса. отношение.
Эффект ротации моляров на коррекцию Класса II был использован Cetlin и Ten Hoeve, 3 которые объединили челюстно-нижнюю дугу с дистально направленной силой от головного убора Kloehn. Вращение, создаваемое головным убором с прямым вытягиванием, было проанализировано Макдональдом и др. 4, которые также использовали ласты в качестве системы отсчета. Они обнаружили, что полученное дистальное движение было комбинацией опрокидывания и вращения. Влияние одной челюстной дуги на ротацию моляров было проанализировано Dahlquist et al.35 Они пришли к выводу, что выигрыш в космосе непредсказуем, так как центр вращения также менялся. Теоретическая модель влияния локализации центра вращения на вклад вращения моляра в изменение длины дуги была представлена Брауном и др. (36) вращение будет способствовать увеличению длины дуги (Рисунок 9). Этот факт использовали Cetlin и Ten Hoeve, 3, которые выполнили экспансию в сочетании с дистальной ротацией как часть коррекции аномалий прикуса II класса.
Изменения в соотношении моляров, полученные с помощью бампера для губ в сочетании с плато прикуса, следует сравнивать не только с изменением челюстной дуги, а скорее с влиянием других внутричелюстных приспособлений6–16. к переднему смещению анкерных блоков и увеличению избыточной струи, если не сочетается со скелетным креплением. Смещение коренных зубов само по себе не могло объяснить заметное улучшение взаимоотношений моляров, наблюдаемое при использовании комбинации губных бамперов.Тот факт, что 67 из 80 взаимоотношений моляров, охарактеризованных как Класс II до лечения, были Классом I после лечения, скорее всего, выражал комбинированный эффект наклона и вращения коренных зубов и прямого роста нижней челюсти (Рисунок 9). Последнему, несомненно, способствовала прикусная пластина. С другой стороны, эффект бампера для нижней губы мог бы ослабить влияние на соотношение моляров, поскольку бампер для губ мог бы удерживать или даже наклонять коренные зубы назад, тем самым ухудшая соотношение моляров.37
Рисунок 9.
Влияние центра вращения на смещение, возникающее при вращении. (а) Без расширения. (b) С расширением
Рис. 9.
Влияние центра вращения на смещение, возникающее при вращении. (а) Без расширения. (б) С расширением
В вышеупомянутом исследовании Liu и Melsen, 30 было продемонстрировано, что коренные зубы, которые не были повернуты мезиально у пациентов класса II, могут быть идентифицированы как несоответствия скелета.В таком случае небольшие движения коренных зубов, которые произошли, будут иметь только ограниченное влияние на соотношение моляров, и улучшение будет приписано относительному движению нижней челюсти вперед. Уменьшение движения вперед верхних моляров из-за дистального вращения, создаваемого транспалатальной дугой36, само по себе будет способствовать улучшению молярного отношения, как указано Voudouris et al, 38, которые считали это возможным фактором, способствующим эффекту активатора. .Эти авторы основывали свои утверждения на гистологических результатах исследований на приматах. Хаслер и Ингерваль, 26 лет, с другой стороны, не прокомментировали влияние лечения на молярные отношения.
Цефалометрический анализ смещения моляров показал, что коренные зубы значительно смещены дистально за счет экстраорального вытяжения, но что моляры, кажется, восстанавливают свое положение ниже скуловой опоры после лечения.Включение цефалометрического анализа этих случаев не дало бы дополнительной информации, так как дистальные смещения были незначительными, а наклон и вращение двух сторон не могут быть оценены с какой-либо достоверностью на обычной пленке для головы.
Выраженная вариация между эффектами, зарегистрированными у отдельного пациента, выражала лежащую в основе вариацию генетики, включая характер роста и функции.Приборы были стандартизированы, насколько это возможно, и соответствие не могло считаться проблемой. Когда устройство было вставлено, пациенты были проинструктированы выполнять упражнения по герметизации губ, согласно Френкелю. Сюда входило удерживание положения зубов от края до края, при этом скатывались вместе ярко-красные края губ и прижимались к бамперам в течение 10 секунд. Пациентам было предложено сжимать в течение 10 секунд и отпускать в течение 10 секунд. Делают это по 10 минут трижды в день.Это создает тон губ в режиме Класса I и распределяет дистальную силу по бамперам. Кроме того, пациенты были проинструктированы держать нижнюю челюсть вперед максимальное время, когда они не разговаривают и не едят. По прошествии первых дней бампер для губ не доставлял дискомфорта и был не виден, если располагался над верхними резцами. Внутричелюстные движения зубов были небольшими по сравнению с немедленным эффектом, полученным как при использовании головного убора, так и других приспособлений для дистализации. Эти смещения, однако, являются временными, и нейтрализация молярных отношений в долгосрочной перспективе может быть приписана прямому росту нижней челюсти.
На результат, полученный у отдельного пациента, повлияли этиология молярного отношения Класса II, давление губ и характер роста в дополнение к возможному эффекту упражнений.
Несмотря на большой разброс вклада отдельных компонентов в нормализацию молярного отношения, было увеличенное пространство, вызванное расширением и общей тенденцией к нормализации молярного отношения.
Раннее лечение комбинацией бампера для верхней губы и плато прикуса
Коррекция неправильного прикуса II класса, вероятно, является наиболее важным компонентом современной ортодонтии. Было предложено большое количество различных подходов к лечению, начиная от различных типов функциональных приспособлений, направленных на коррекцию скелета, до постоянно увеличивающегося числа способов дистализации моляров.Выбор устройства должен логически основываться на различении скелетных и зубных отклонений.
Хотя золотого стандарта дифференциальной диагностики не существует, 1 сагиттальное соотношение челюстей часто влияет на выбор метода лечения. Однако при лечении растущих людей общий распорядок конкретного кабинета часто определяет подход к лечению больше, чем дифференциальный диагноз.Рекомендуемые подходы к лечению включают дистализацию моляров с помощью различных типов головных уборов, 2–4 эластичных материалов класса II, 5–7 и растущего числа устройств, не соответствующих требованиям, таких как приборы Pendulum, 8,9 Jones Jig, 10 дистальных форсунок, 11–13 магнитов. , 14–16 и различные типы приборов Herbst, 17,18 и это лишь некоторые из них. Поскольку ни одна из этих систем анкеровки не может обеспечить абсолютное крепление. Скелетная фиксация играет все более важную роль в коррекции аномалий прикуса II класса как в качестве прямой фиксации с помощью мини-пластин или мини-имплантатов19–23, так и в качестве непрямой фиксации с помощью небных имплантатов24 или на плантациях.25
Устройство, которое привлекло лишь ограниченное внимание, — это бампер для верхней челюсти. Hasler и Ingervall26 описали влияние бампера верхней губы на моляр как умеренный дистальный наклон и уменьшение внутричелюстного переднего движения. Кроме того, резцы были значительно согнуты, а дуга расширилась. Все эти эффекты можно считать желательными при лечении пациентов со смешанным прикусом и скученностью зубов и тенденцией к родству класса II.Встроенная дистальная ротация с добавлением плато прикуса позволит продвинуть нижнюю челюсть вперед и, таким образом, внести дополнительный вклад в коррекцию неправильного прикуса класса II.
Поскольку не удалось получить данные о влиянии комбинации губного бампера и плато прикуса, мы решили описать внутричелюстное смещение верхних моляров, вторичное по отношению к установке верхнечелюстного бампера для губ.Кроме того, мы решили наблюдать изменения, происходящие в соотношении моляров из-за введения бампера для верхней губы в сочетании с прикусной пластиной и бампером для нижней губы в группе последовательно пролеченных пациентов класса II из личного кабинета одного из авторы.
Исследование проводилось на слепках до и после лечения 40 последовательных пациентов с классом II, которым в одном частном кабинете лечили бампер для губ и плато прикуса.В исследование были включены 17 мальчиков и 23 девочки со смешанным прикусом (возрастной диапазон от 9,3 до 11,5 лет). Всем пациентам был поставлен клинический диагноз Angle Class II различной степени тяжести с умеренной или сильной скученностью.
Исследовательские слепки были сняты до и после прекращения использования бампера для верхней губы. Губной бампер был впервые описан Корном и Шапиро27 и изготовлен American Orthodontics из гибкого 0.040-дюйм. проволока из нержавеющей стали и включает муколабиальные петли, петли для буккальной регулировки и байонетный изгиб молярной трубки, который действует как стопор (рис. 1). Передние петли обеспечивают контакт с губами, и, таким образом, создается регулирующий потенциал, чтобы сосредоточиться на уздечке губ и избежать раздражения и сдавливания тканей. Бампер для губ был приспособлен для вставки в моляры, прикрепленные к верхним первым молярам.
Рисунок 1.
Бывшее в употреблении устройство. Комбинация бампера верхней губы и плато прикуса
Рис. 1.
Используемый прибор. Комбинация бампера верхней губы и плато прикуса
Губной бампер изготовлен таким образом, что он находится на расстоянии 1–3 мм от зубочелюстных структур и высоко в передней муколабиальной складке, обеспечивая максимально возможный контакт губ.Поворотные изгибы с схождением от 2 ° до 3 ° используются на байонетных изгибах для обеспечения молярного вращения. Даются упражнения для контакта с губами и уплотнения губ. В дополнение к губной прокладке, которая использовалась постоянно (кроме чистки зубов), было вставлено съемное плато прикуса, а верхние молочные клыки и коренные зубы были удалены после того, как ортопанорамные рентгенограммы подтвердили наличие всех постоянных зубов. Интервал между записями до и после лечения составлял в среднем 18 месяцев, от 12 до 30 месяцев.
Цилиндры верхней челюсти до и после лечения оценивали с помощью системы трехмерной оцифровки. Перед проведением измерений были сняты кремниевые индексы неба слепка предварительной обработки. Эти показатели служили пространственной привязкой для оценки внутричелюстного смещения верхних моляров и были получены с помощью силиконового оттискного материала от Laborsil (Dreve-Dental GmbH, Унна, Германия).
После размещения оттискного материала слепок переворачивали окклюзионными поверхностями на плоскую доску, пока силикон затвердевал. После затвердевания силиконового указателя на окклюзионной поверхности была проведена линия, обозначающая срединно-сагиттальную плоскость, и указатель был обрезан так, чтобы задняя поверхность была перпендикулярна срединно-сагиттальной линии. Когда было установлено, что указатель может соответствовать нёбу гипсовой повязки после лечения, на указателе были нарисованы две дополнительные линии.Один был нанесен на окклюзионную поверхность указателя перпендикулярно среднесагиттальной линии, а другой — пополам на задней поверхности. Поперечная линия, соединяющая моляры, служила осью x, срединно-сагиттальная линия — осью y, а линия на задней стороне индекса — осью z (рис. 2).
Рис. 2.
(a) Установка, используемая для измерений. (б) Контрольная точка на зубах
Рисунок 2.
(a) Установка, используемая для измерений. (б) Ориентир на зубах
Пространственные данные в виде координат x, y и z были собраны с помощью системы 3D-оцифровки Polhemus 3Space / 3Draw (Polhemus, Cochester, Vt). Отливка с индексом была прикреплена к измерительному столу, и три точки на кремниевом индексе были оцифрованы. После удаления индекса три распознаваемые точки с максимальным расстоянием во всех трех плоскостях пространства были оцифрованы на правом и левом моляре.Три точки на моляре сформировали систему координат на моляре, которая позволила описать моляры в пространстве. Посредством матричного анализа внутричелюстное смещение коренных зубов в трех плоскостях пространства было рассчитано как комбинация трех трансляций и трех вращений, при этом вращения выражаются как углы Эйлера (28,29) .Как известно, вертикальное развитие моляров нёбо также имеет место, вертикальные измерения считались ненадежными, и учитывались только мезиодистальные и букколингвальные смещения.Вращения были рассчитаны как положительные в случае дистального наконечника, буккального наконечника и дистального вращения. Чтобы использовать ту же терминологию на обеих сторонах, обозначение левой части пришлось поменять местами.
Внутричелюстное смещение коренных зубов сильно различается (Таблица 1). В случае четырех пациентов измерения с одной стороны были сочтены ненадежными из-за их большого отклонения от оставшейся выборки.Возможным объяснением может быть деформация слепка перед заливкой гипсовой модели. Смещение представляло собой комбинацию перемещения и вращения во всех трех плоскостях пространства, но поскольку можно было ожидать, что на вертикальные размеры будет влиять рост в разной степени, вертикальные измерения были сочтены ненадежными и поэтому не включены. Данные, полученные с правой и левой стороны, изначально анализировались отдельно, но, поскольку достоверной разницы не удалось проверить, данные были объединены.
Таблица 1.Описательная статистика различных движений зубов
Дистальное смещение было практически нулевым, в среднем 0,3 мм со стандартным отклонением 1,5 мм (Рисунок 3). Дистальный кончик в среднем составлял 5,0 ° с большим разбросом от мезиального кончика -3,9 ° до дистального кончика 18 °. Только 6 из 80 моляров слегка наклонены мезиально (рис. 4).Наиболее выраженным смещением было дистальное вращение, которое составило в среднем 9,7 °, максимальное — 26,1 °. Значительное увеличение ширины дуги было обнаружено в 36 из 40 случаев, а в 4 случаях наблюдалось уменьшение на 1,5 мм или отсутствие изменений. Буккальное смещение отдельных моляров, создаваемое губным бампером, в среднем составляло 1,6 мм, а буккальный наклон — в среднем 4,4 °, что способствовало увеличению ширины дуги на 3,3 мм. Распределение этих изменений, происходящих во время использования отбойника, показано на рисунках 5 и 6.
Рис. 3.
Распределение дистального перемещения моляров
Рис. 3.
Распределение дистального перемещения моляров
Рис. 4.
Распределение мезиодистального наклона моляров
Рис. 4.
Распределение мезиодистального наклона моляров
Рисунок 5.
Распределение букколингвального перевода моляра
Рисунок 5.
Распределение букколингвального перевода моляра
Рис. 6.
Распределение щечно-язычного наклона моляра
Рис. 6.
Распределение щечно-язычного наклона моляра
При оценке изменений окклюзии тенденция была более общей.Шестьдесят пять из 80 молярных отношений соответствовали классу I (рис. 7), 5 остались неизменными и 1 ухудшилось. В 67 случаях было достигнуто полное молярное родство I класса. Типичный случай показан на Рисунке 8.
Рис. 7.
Распределение молярных соотношений (согласно классификации Лю и Мелсена30) до и после использования комбинированного бампера для губ и плато прикуса. (а) Левая сторона.(положительная сторона. (c) Всего
Рис. 7.
Распределение молярного соотношения (согласно классификации Лю и Мелсена30) до и после использования комбинированного бампера для губ и плато прикуса. (а) Левая сторона. (положительная сторона. (c) Итого
Рисунок 8.
Пример типичного случая
Рисунок 8.
Пример типичного случая
В случае зубочелюстной системы II класса дифференциальный диагноз должен быть определяющим фактором в процессе принятия решения при выборе устройства.Однако распорядок кабинета или обучение ортодонтов часто определяют, следует ли корректировать дистальную окклюзию путем дистального смещения верхних моляров или смещения вперед нижних моляров или нижней челюсти. Чаще всего пытаются сместить верхние моляры в дистальную часть с помощью внеротовых или межчелюстных приспособлений. Это кажется противоречащим утверждениям Angle31 в 1899 году о том, что верхний первый моляр следует считать ключом к окклюзии. Анатомическая интерпретация этого подхода обсуждалась Хеллманом 32 в 1920 г. и Аткинсоном 33, а недавно анализ методом конечных элементов показал, что передача окклюзионных сил на основание черепа может быть оптимизирована34 только тогда, когда первый верхний моляр расположен ниже инфразигоматического гребня. .
Дистальное соотношение моляров, судя по буккальному аспекту, может быть результатом как опрокидывания, так и вращения и, таким образом, не выражать положение более длинного и более важного корня языка. В недавнем анализе 500 последовательных случаев II класса, 73% относились к классу I или значительно меньше по классу II при анализе с лингвальной точки зрения.30 В таких случаях дистальная ротация моляров внесла бы значительный вклад в коррекцию моляра II класса. отношение.
Эффект ротации моляров на коррекцию Класса II был использован Cetlin и Ten Hoeve, 3 которые объединили челюстно-нижнюю дугу с дистально направленной силой от головного убора Kloehn. Вращение, создаваемое головным убором с прямым вытягиванием, было проанализировано Макдональдом и др. 4, которые также использовали ласты в качестве системы отсчета. Они обнаружили, что полученное дистальное движение было комбинацией опрокидывания и вращения. Влияние одной челюстной дуги на ротацию моляров было проанализировано Dahlquist et al.35 Они пришли к выводу, что выигрыш в космосе непредсказуем, так как центр вращения также менялся. Теоретическая модель влияния локализации центра вращения на вклад вращения моляра в изменение длины дуги была представлена Брауном и др. (36) вращение будет способствовать увеличению длины дуги (Рисунок 9). Этот факт использовали Cetlin и Ten Hoeve, 3, которые выполнили экспансию в сочетании с дистальной ротацией как часть коррекции аномалий прикуса II класса.
Изменения в соотношении моляров, полученные с помощью бампера для губ в сочетании с плато прикуса, следует сравнивать не только с изменением челюстной дуги, а скорее с влиянием других внутричелюстных приспособлений6–16. к переднему смещению анкерных блоков и увеличению избыточной струи, если не сочетается со скелетным креплением. Смещение коренных зубов само по себе не могло объяснить заметное улучшение взаимоотношений моляров, наблюдаемое при использовании комбинации губных бамперов.Тот факт, что 67 из 80 взаимоотношений моляров, охарактеризованных как Класс II до лечения, были Классом I после лечения, скорее всего, выражал комбинированный эффект наклона и вращения коренных зубов и прямого роста нижней челюсти (Рисунок 9). Последнему, несомненно, способствовала прикусная пластина. С другой стороны, эффект бампера для нижней губы мог бы ослабить влияние на соотношение моляров, поскольку бампер для губ мог бы удерживать или даже наклонять коренные зубы назад, тем самым ухудшая соотношение моляров.37
Рисунок 9.
Влияние центра вращения на смещение, возникающее при вращении. (а) Без расширения. (b) С расширением
Рис. 9.
Влияние центра вращения на смещение, возникающее при вращении. (а) Без расширения. (б) С расширением
В вышеупомянутом исследовании Liu и Melsen, 30 было продемонстрировано, что коренные зубы, которые не были повернуты мезиально у пациентов класса II, могут быть идентифицированы как несоответствия скелета.В таком случае небольшие движения коренных зубов, которые произошли, будут иметь только ограниченное влияние на соотношение моляров, и улучшение будет приписано относительному движению нижней челюсти вперед. Уменьшение движения вперед верхних моляров из-за дистального вращения, создаваемого транспалатальной дугой36, само по себе будет способствовать улучшению молярного отношения, как указано Voudouris et al, 38, которые считали это возможным фактором, способствующим эффекту активатора. .Эти авторы основывали свои утверждения на гистологических результатах исследований на приматах. Хаслер и Ингерваль, 26 лет, с другой стороны, не прокомментировали влияние лечения на молярные отношения.
Цефалометрический анализ смещения моляров показал, что коренные зубы значительно смещены дистально за счет экстраорального вытяжения, но что моляры, кажется, восстанавливают свое положение ниже скуловой опоры после лечения.Включение цефалометрического анализа этих случаев не дало бы дополнительной информации, так как дистальные смещения были незначительными, а наклон и вращение двух сторон не могут быть оценены с какой-либо достоверностью на обычной пленке для головы.
Выраженная вариация между эффектами, зарегистрированными у отдельного пациента, выражала лежащую в основе вариацию генетики, включая характер роста и функции.Приборы были стандартизированы, насколько это возможно, и соответствие не могло считаться проблемой. Когда устройство было вставлено, пациенты были проинструктированы выполнять упражнения по герметизации губ, согласно Френкелю. Сюда входило удерживание положения зубов от края до края, при этом скатывались вместе ярко-красные края губ и прижимались к бамперам в течение 10 секунд. Пациентам было предложено сжимать в течение 10 секунд и отпускать в течение 10 секунд. Делают это по 10 минут трижды в день.Это создает тон губ в режиме Класса I и распределяет дистальную силу по бамперам. Кроме того, пациенты были проинструктированы держать нижнюю челюсть вперед максимальное время, когда они не разговаривают и не едят. По прошествии первых дней бампер для губ не доставлял дискомфорта и был не виден, если располагался над верхними резцами. Внутричелюстные движения зубов были небольшими по сравнению с немедленным эффектом, полученным как при использовании головного убора, так и других приспособлений для дистализации. Эти смещения, однако, являются временными, и нейтрализация молярных отношений в долгосрочной перспективе может быть приписана прямому росту нижней челюсти.
На результат, полученный у отдельного пациента, повлияли этиология молярного отношения Класса II, давление губ и характер роста в дополнение к возможному эффекту упражнений.
Несмотря на большой разброс вклада отдельных компонентов в нормализацию молярного отношения, было увеличенное пространство, вызванное расширением и общей тенденцией к нормализации молярного отношения.
Раннее лечение комбинацией бампера для верхней губы и плато прикуса
Коррекция неправильного прикуса II класса, вероятно, является наиболее важным компонентом современной ортодонтии. Было предложено большое количество различных подходов к лечению, начиная от различных типов функциональных приспособлений, направленных на коррекцию скелета, до постоянно увеличивающегося числа способов дистализации моляров.Выбор устройства должен логически основываться на различении скелетных и зубных отклонений.
Хотя золотого стандарта дифференциальной диагностики не существует, 1 сагиттальное соотношение челюстей часто влияет на выбор метода лечения. Однако при лечении растущих людей общий распорядок конкретного кабинета часто определяет подход к лечению больше, чем дифференциальный диагноз.Рекомендуемые подходы к лечению включают дистализацию моляров с помощью различных типов головных уборов, 2–4 эластичных материалов класса II, 5–7 и растущего числа устройств, не соответствующих требованиям, таких как приборы Pendulum, 8,9 Jones Jig, 10 дистальных форсунок, 11–13 магнитов. , 14–16 и различные типы приборов Herbst, 17,18 и это лишь некоторые из них. Поскольку ни одна из этих систем анкеровки не может обеспечить абсолютное крепление. Скелетная фиксация играет все более важную роль в коррекции аномалий прикуса II класса как в качестве прямой фиксации с помощью мини-пластин или мини-имплантатов19–23, так и в качестве непрямой фиксации с помощью небных имплантатов24 или на плантациях.25
Устройство, которое привлекло лишь ограниченное внимание, — это бампер для верхней челюсти. Hasler и Ingervall26 описали влияние бампера верхней губы на моляр как умеренный дистальный наклон и уменьшение внутричелюстного переднего движения. Кроме того, резцы были значительно согнуты, а дуга расширилась. Все эти эффекты можно считать желательными при лечении пациентов со смешанным прикусом и скученностью зубов и тенденцией к родству класса II.Встроенная дистальная ротация с добавлением плато прикуса позволит продвинуть нижнюю челюсть вперед и, таким образом, внести дополнительный вклад в коррекцию неправильного прикуса класса II.
Поскольку не удалось получить данные о влиянии комбинации губного бампера и плато прикуса, мы решили описать внутричелюстное смещение верхних моляров, вторичное по отношению к установке верхнечелюстного бампера для губ.Кроме того, мы решили наблюдать изменения, происходящие в соотношении моляров из-за введения бампера для верхней губы в сочетании с прикусной пластиной и бампером для нижней губы в группе последовательно пролеченных пациентов класса II из личного кабинета одного из авторы.
Исследование проводилось на слепках до и после лечения 40 последовательных пациентов с классом II, которым в одном частном кабинете лечили бампер для губ и плато прикуса.В исследование были включены 17 мальчиков и 23 девочки со смешанным прикусом (возрастной диапазон от 9,3 до 11,5 лет). Всем пациентам был поставлен клинический диагноз Angle Class II различной степени тяжести с умеренной или сильной скученностью.
Исследовательские слепки были сняты до и после прекращения использования бампера для верхней губы. Губной бампер был впервые описан Корном и Шапиро27 и изготовлен American Orthodontics из гибкого 0.040-дюйм. проволока из нержавеющей стали и включает муколабиальные петли, петли для буккальной регулировки и байонетный изгиб молярной трубки, который действует как стопор (рис. 1). Передние петли обеспечивают контакт с губами, и, таким образом, создается регулирующий потенциал, чтобы сосредоточиться на уздечке губ и избежать раздражения и сдавливания тканей. Бампер для губ был приспособлен для вставки в моляры, прикрепленные к верхним первым молярам.
Рисунок 1.
Бывшее в употреблении устройство. Комбинация бампера верхней губы и плато прикуса
Рис. 1.
Используемый прибор. Комбинация бампера верхней губы и плато прикуса
Губной бампер изготовлен таким образом, что он находится на расстоянии 1–3 мм от зубочелюстных структур и высоко в передней муколабиальной складке, обеспечивая максимально возможный контакт губ.Поворотные изгибы с схождением от 2 ° до 3 ° используются на байонетных изгибах для обеспечения молярного вращения. Даются упражнения для контакта с губами и уплотнения губ. В дополнение к губной прокладке, которая использовалась постоянно (кроме чистки зубов), было вставлено съемное плато прикуса, а верхние молочные клыки и коренные зубы были удалены после того, как ортопанорамные рентгенограммы подтвердили наличие всех постоянных зубов. Интервал между записями до и после лечения составлял в среднем 18 месяцев, от 12 до 30 месяцев.
Цилиндры верхней челюсти до и после лечения оценивали с помощью системы трехмерной оцифровки. Перед проведением измерений были сняты кремниевые индексы неба слепка предварительной обработки. Эти показатели служили пространственной привязкой для оценки внутричелюстного смещения верхних моляров и были получены с помощью силиконового оттискного материала от Laborsil (Dreve-Dental GmbH, Унна, Германия).
После размещения оттискного материала слепок переворачивали окклюзионными поверхностями на плоскую доску, пока силикон затвердевал. После затвердевания силиконового указателя на окклюзионной поверхности была проведена линия, обозначающая срединно-сагиттальную плоскость, и указатель был обрезан так, чтобы задняя поверхность была перпендикулярна срединно-сагиттальной линии. Когда было установлено, что указатель может соответствовать нёбу гипсовой повязки после лечения, на указателе были нарисованы две дополнительные линии.Один был нанесен на окклюзионную поверхность указателя перпендикулярно среднесагиттальной линии, а другой — пополам на задней поверхности. Поперечная линия, соединяющая моляры, служила осью x, срединно-сагиттальная линия — осью y, а линия на задней стороне индекса — осью z (рис. 2).
Рис. 2.
(a) Установка, используемая для измерений. (б) Контрольная точка на зубах
Рисунок 2.
(a) Установка, используемая для измерений. (б) Ориентир на зубах
Пространственные данные в виде координат x, y и z были собраны с помощью системы 3D-оцифровки Polhemus 3Space / 3Draw (Polhemus, Cochester, Vt). Отливка с индексом была прикреплена к измерительному столу, и три точки на кремниевом индексе были оцифрованы. После удаления индекса три распознаваемые точки с максимальным расстоянием во всех трех плоскостях пространства были оцифрованы на правом и левом моляре.Три точки на моляре сформировали систему координат на моляре, которая позволила описать моляры в пространстве. Посредством матричного анализа внутричелюстное смещение коренных зубов в трех плоскостях пространства было рассчитано как комбинация трех трансляций и трех вращений, при этом вращения выражаются как углы Эйлера (28,29) .Как известно, вертикальное развитие моляров нёбо также имеет место, вертикальные измерения считались ненадежными, и учитывались только мезиодистальные и букколингвальные смещения.Вращения были рассчитаны как положительные в случае дистального наконечника, буккального наконечника и дистального вращения. Чтобы использовать ту же терминологию на обеих сторонах, обозначение левой части пришлось поменять местами.
Внутричелюстное смещение коренных зубов сильно различается (Таблица 1). В случае четырех пациентов измерения с одной стороны были сочтены ненадежными из-за их большого отклонения от оставшейся выборки.Возможным объяснением может быть деформация слепка перед заливкой гипсовой модели. Смещение представляло собой комбинацию перемещения и вращения во всех трех плоскостях пространства, но поскольку можно было ожидать, что на вертикальные размеры будет влиять рост в разной степени, вертикальные измерения были сочтены ненадежными и поэтому не включены. Данные, полученные с правой и левой стороны, изначально анализировались отдельно, но, поскольку достоверной разницы не удалось проверить, данные были объединены.
Таблица 1.Описательная статистика различных движений зубов
Дистальное смещение было практически нулевым, в среднем 0,3 мм со стандартным отклонением 1,5 мм (Рисунок 3). Дистальный кончик в среднем составлял 5,0 ° с большим разбросом от мезиального кончика -3,9 ° до дистального кончика 18 °. Только 6 из 80 моляров слегка наклонены мезиально (рис. 4).Наиболее выраженным смещением было дистальное вращение, которое составило в среднем 9,7 °, максимальное — 26,1 °. Значительное увеличение ширины дуги было обнаружено в 36 из 40 случаев, а в 4 случаях наблюдалось уменьшение на 1,5 мм или отсутствие изменений. Буккальное смещение отдельных моляров, создаваемое губным бампером, в среднем составляло 1,6 мм, а буккальный наклон — в среднем 4,4 °, что способствовало увеличению ширины дуги на 3,3 мм. Распределение этих изменений, происходящих во время использования отбойника, показано на рисунках 5 и 6.
Рис. 3.
Распределение дистального перемещения моляров
Рис. 3.
Распределение дистального перемещения моляров
Рис. 4.
Распределение мезиодистального наклона моляров
Рис. 4.
Распределение мезиодистального наклона моляров
Рисунок 5.
Распределение букколингвального перевода моляра
Рисунок 5.
Распределение букколингвального перевода моляра
Рис. 6.
Распределение щечно-язычного наклона моляра
Рис. 6.
Распределение щечно-язычного наклона моляра
При оценке изменений окклюзии тенденция была более общей.Шестьдесят пять из 80 молярных отношений соответствовали классу I (рис. 7), 5 остались неизменными и 1 ухудшилось. В 67 случаях было достигнуто полное молярное родство I класса. Типичный случай показан на Рисунке 8.
Рис. 7.
Распределение молярных соотношений (согласно классификации Лю и Мелсена30) до и после использования комбинированного бампера для губ и плато прикуса. (а) Левая сторона.(положительная сторона. (c) Всего
Рис. 7.
Распределение молярного соотношения (согласно классификации Лю и Мелсена30) до и после использования комбинированного бампера для губ и плато прикуса. (а) Левая сторона. (положительная сторона. (c) Итого
Рисунок 8.
Пример типичного случая
Рисунок 8.
Пример типичного случая
В случае зубочелюстной системы II класса дифференциальный диагноз должен быть определяющим фактором в процессе принятия решения при выборе устройства.Однако распорядок кабинета или обучение ортодонтов часто определяют, следует ли корректировать дистальную окклюзию путем дистального смещения верхних моляров или смещения вперед нижних моляров или нижней челюсти. Чаще всего пытаются сместить верхние моляры в дистальную часть с помощью внеротовых или межчелюстных приспособлений. Это кажется противоречащим утверждениям Angle31 в 1899 году о том, что верхний первый моляр следует считать ключом к окклюзии. Анатомическая интерпретация этого подхода обсуждалась Хеллманом 32 в 1920 г. и Аткинсоном 33, а недавно анализ методом конечных элементов показал, что передача окклюзионных сил на основание черепа может быть оптимизирована34 только тогда, когда первый верхний моляр расположен ниже инфразигоматического гребня. .
Дистальное соотношение моляров, судя по буккальному аспекту, может быть результатом как опрокидывания, так и вращения и, таким образом, не выражать положение более длинного и более важного корня языка. В недавнем анализе 500 последовательных случаев II класса, 73% относились к классу I или значительно меньше по классу II при анализе с лингвальной точки зрения.30 В таких случаях дистальная ротация моляров внесла бы значительный вклад в коррекцию моляра II класса. отношение.
Эффект ротации моляров на коррекцию Класса II был использован Cetlin и Ten Hoeve, 3 которые объединили челюстно-нижнюю дугу с дистально направленной силой от головного убора Kloehn. Вращение, создаваемое головным убором с прямым вытягиванием, было проанализировано Макдональдом и др. 4, которые также использовали ласты в качестве системы отсчета. Они обнаружили, что полученное дистальное движение было комбинацией опрокидывания и вращения. Влияние одной челюстной дуги на ротацию моляров было проанализировано Dahlquist et al.35 Они пришли к выводу, что выигрыш в космосе непредсказуем, так как центр вращения также менялся. Теоретическая модель влияния локализации центра вращения на вклад вращения моляра в изменение длины дуги была представлена Брауном и др. (36) вращение будет способствовать увеличению длины дуги (Рисунок 9). Этот факт использовали Cetlin и Ten Hoeve, 3, которые выполнили экспансию в сочетании с дистальной ротацией как часть коррекции аномалий прикуса II класса.
Изменения в соотношении моляров, полученные с помощью бампера для губ в сочетании с плато прикуса, следует сравнивать не только с изменением челюстной дуги, а скорее с влиянием других внутричелюстных приспособлений6–16. к переднему смещению анкерных блоков и увеличению избыточной струи, если не сочетается со скелетным креплением. Смещение коренных зубов само по себе не могло объяснить заметное улучшение взаимоотношений моляров, наблюдаемое при использовании комбинации губных бамперов.Тот факт, что 67 из 80 взаимоотношений моляров, охарактеризованных как Класс II до лечения, были Классом I после лечения, скорее всего, выражал комбинированный эффект наклона и вращения коренных зубов и прямого роста нижней челюсти (Рисунок 9). Последнему, несомненно, способствовала прикусная пластина. С другой стороны, эффект бампера для нижней губы мог бы ослабить влияние на соотношение моляров, поскольку бампер для губ мог бы удерживать или даже наклонять коренные зубы назад, тем самым ухудшая соотношение моляров.37
Рисунок 9.
Влияние центра вращения на смещение, возникающее при вращении. (а) Без расширения. (b) С расширением
Рис. 9.
Влияние центра вращения на смещение, возникающее при вращении. (а) Без расширения. (б) С расширением
В вышеупомянутом исследовании Liu и Melsen, 30 было продемонстрировано, что коренные зубы, которые не были повернуты мезиально у пациентов класса II, могут быть идентифицированы как несоответствия скелета.В таком случае небольшие движения коренных зубов, которые произошли, будут иметь только ограниченное влияние на соотношение моляров, и улучшение будет приписано относительному движению нижней челюсти вперед. Уменьшение движения вперед верхних моляров из-за дистального вращения, создаваемого транспалатальной дугой36, само по себе будет способствовать улучшению молярного отношения, как указано Voudouris et al, 38, которые считали это возможным фактором, способствующим эффекту активатора. .Эти авторы основывали свои утверждения на гистологических результатах исследований на приматах. Хаслер и Ингерваль, 26 лет, с другой стороны, не прокомментировали влияние лечения на молярные отношения.
Цефалометрический анализ смещения моляров показал, что коренные зубы значительно смещены дистально за счет экстраорального вытяжения, но что моляры, кажется, восстанавливают свое положение ниже скуловой опоры после лечения.Включение цефалометрического анализа этих случаев не дало бы дополнительной информации, так как дистальные смещения были незначительными, а наклон и вращение двух сторон не могут быть оценены с какой-либо достоверностью на обычной пленке для головы.
Выраженная вариация между эффектами, зарегистрированными у отдельного пациента, выражала лежащую в основе вариацию генетики, включая характер роста и функции.Приборы были стандартизированы, насколько это возможно, и соответствие не могло считаться проблемой. Когда устройство было вставлено, пациенты были проинструктированы выполнять упражнения по герметизации губ, согласно Френкелю. Сюда входило удерживание положения зубов от края до края, при этом скатывались вместе ярко-красные края губ и прижимались к бамперам в течение 10 секунд. Пациентам было предложено сжимать в течение 10 секунд и отпускать в течение 10 секунд. Делают это по 10 минут трижды в день.Это создает тон губ в режиме Класса I и распределяет дистальную силу по бамперам. Кроме того, пациенты были проинструктированы держать нижнюю челюсть вперед максимальное время, когда они не разговаривают и не едят. По прошествии первых дней бампер для губ не доставлял дискомфорта и был не виден, если располагался над верхними резцами. Внутричелюстные движения зубов были небольшими по сравнению с немедленным эффектом, полученным как при использовании головного убора, так и других приспособлений для дистализации. Эти смещения, однако, являются временными, и нейтрализация молярных отношений в долгосрочной перспективе может быть приписана прямому росту нижней челюсти.
На результат, полученный у отдельного пациента, повлияли этиология молярного отношения Класса II, давление губ и характер роста в дополнение к возможному эффекту упражнений.
Несмотря на большой разброс вклада отдельных компонентов в нормализацию молярного отношения, было увеличенное пространство, вызванное расширением и общей тенденцией к нормализации молярного отношения.
Раннее лечение комбинацией бампера для верхней губы и плато прикуса
Коррекция неправильного прикуса II класса, вероятно, является наиболее важным компонентом современной ортодонтии. Было предложено большое количество различных подходов к лечению, начиная от различных типов функциональных приспособлений, направленных на коррекцию скелета, до постоянно увеличивающегося числа способов дистализации моляров.Выбор устройства должен логически основываться на различении скелетных и зубных отклонений.
Хотя золотого стандарта дифференциальной диагностики не существует, 1 сагиттальное соотношение челюстей часто влияет на выбор метода лечения. Однако при лечении растущих людей общий распорядок конкретного кабинета часто определяет подход к лечению больше, чем дифференциальный диагноз.Рекомендуемые подходы к лечению включают дистализацию моляров с помощью различных типов головных уборов, 2–4 эластичных материалов класса II, 5–7 и растущего числа устройств, не соответствующих требованиям, таких как приборы Pendulum, 8,9 Jones Jig, 10 дистальных форсунок, 11–13 магнитов. , 14–16 и различные типы приборов Herbst, 17,18 и это лишь некоторые из них. Поскольку ни одна из этих систем анкеровки не может обеспечить абсолютное крепление. Скелетная фиксация играет все более важную роль в коррекции аномалий прикуса II класса как в качестве прямой фиксации с помощью мини-пластин или мини-имплантатов19–23, так и в качестве непрямой фиксации с помощью небных имплантатов24 или на плантациях.25
Устройство, которое привлекло лишь ограниченное внимание, — это бампер для верхней челюсти. Hasler и Ingervall26 описали влияние бампера верхней губы на моляр как умеренный дистальный наклон и уменьшение внутричелюстного переднего движения. Кроме того, резцы были значительно согнуты, а дуга расширилась. Все эти эффекты можно считать желательными при лечении пациентов со смешанным прикусом и скученностью зубов и тенденцией к родству класса II.Встроенная дистальная ротация с добавлением плато прикуса позволит продвинуть нижнюю челюсть вперед и, таким образом, внести дополнительный вклад в коррекцию неправильного прикуса класса II.
Поскольку не удалось получить данные о влиянии комбинации губного бампера и плато прикуса, мы решили описать внутричелюстное смещение верхних моляров, вторичное по отношению к установке верхнечелюстного бампера для губ.Кроме того, мы решили наблюдать изменения, происходящие в соотношении моляров из-за введения бампера для верхней губы в сочетании с прикусной пластиной и бампером для нижней губы в группе последовательно пролеченных пациентов класса II из личного кабинета одного из авторы.
Исследование проводилось на слепках до и после лечения 40 последовательных пациентов с классом II, которым в одном частном кабинете лечили бампер для губ и плато прикуса.В исследование были включены 17 мальчиков и 23 девочки со смешанным прикусом (возрастной диапазон от 9,3 до 11,5 лет). Всем пациентам был поставлен клинический диагноз Angle Class II различной степени тяжести с умеренной или сильной скученностью.
Исследовательские слепки были сняты до и после прекращения использования бампера для верхней губы. Губной бампер был впервые описан Корном и Шапиро27 и изготовлен American Orthodontics из гибкого 0.040-дюйм. проволока из нержавеющей стали и включает муколабиальные петли, петли для буккальной регулировки и байонетный изгиб молярной трубки, который действует как стопор (рис. 1). Передние петли обеспечивают контакт с губами, и, таким образом, создается регулирующий потенциал, чтобы сосредоточиться на уздечке губ и избежать раздражения и сдавливания тканей. Бампер для губ был приспособлен для вставки в моляры, прикрепленные к верхним первым молярам.
Рисунок 1.
Бывшее в употреблении устройство. Комбинация бампера верхней губы и плато прикуса
Рис. 1.
Используемый прибор. Комбинация бампера верхней губы и плато прикуса
Губной бампер изготовлен таким образом, что он находится на расстоянии 1–3 мм от зубочелюстных структур и высоко в передней муколабиальной складке, обеспечивая максимально возможный контакт губ.Поворотные изгибы с схождением от 2 ° до 3 ° используются на байонетных изгибах для обеспечения молярного вращения. Даются упражнения для контакта с губами и уплотнения губ. В дополнение к губной прокладке, которая использовалась постоянно (кроме чистки зубов), было вставлено съемное плато прикуса, а верхние молочные клыки и коренные зубы были удалены после того, как ортопанорамные рентгенограммы подтвердили наличие всех постоянных зубов. Интервал между записями до и после лечения составлял в среднем 18 месяцев, от 12 до 30 месяцев.
Цилиндры верхней челюсти до и после лечения оценивали с помощью системы трехмерной оцифровки. Перед проведением измерений были сняты кремниевые индексы неба слепка предварительной обработки. Эти показатели служили пространственной привязкой для оценки внутричелюстного смещения верхних моляров и были получены с помощью силиконового оттискного материала от Laborsil (Dreve-Dental GmbH, Унна, Германия).
После размещения оттискного материала слепок переворачивали окклюзионными поверхностями на плоскую доску, пока силикон затвердевал. После затвердевания силиконового указателя на окклюзионной поверхности была проведена линия, обозначающая срединно-сагиттальную плоскость, и указатель был обрезан так, чтобы задняя поверхность была перпендикулярна срединно-сагиттальной линии. Когда было установлено, что указатель может соответствовать нёбу гипсовой повязки после лечения, на указателе были нарисованы две дополнительные линии.Один был нанесен на окклюзионную поверхность указателя перпендикулярно среднесагиттальной линии, а другой — пополам на задней поверхности. Поперечная линия, соединяющая моляры, служила осью x, срединно-сагиттальная линия — осью y, а линия на задней стороне индекса — осью z (рис. 2).
Рис. 2.
(a) Установка, используемая для измерений. (б) Контрольная точка на зубах
Рисунок 2.
(a) Установка, используемая для измерений. (б) Ориентир на зубах
Пространственные данные в виде координат x, y и z были собраны с помощью системы 3D-оцифровки Polhemus 3Space / 3Draw (Polhemus, Cochester, Vt). Отливка с индексом была прикреплена к измерительному столу, и три точки на кремниевом индексе были оцифрованы. После удаления индекса три распознаваемые точки с максимальным расстоянием во всех трех плоскостях пространства были оцифрованы на правом и левом моляре.Три точки на моляре сформировали систему координат на моляре, которая позволила описать моляры в пространстве. Посредством матричного анализа внутричелюстное смещение коренных зубов в трех плоскостях пространства было рассчитано как комбинация трех трансляций и трех вращений, при этом вращения выражаются как углы Эйлера (28,29) .Как известно, вертикальное развитие моляров нёбо также имеет место, вертикальные измерения считались ненадежными, и учитывались только мезиодистальные и букколингвальные смещения.Вращения были рассчитаны как положительные в случае дистального наконечника, буккального наконечника и дистального вращения. Чтобы использовать ту же терминологию на обеих сторонах, обозначение левой части пришлось поменять местами.
Внутричелюстное смещение коренных зубов сильно различается (Таблица 1). В случае четырех пациентов измерения с одной стороны были сочтены ненадежными из-за их большого отклонения от оставшейся выборки.Возможным объяснением может быть деформация слепка перед заливкой гипсовой модели. Смещение представляло собой комбинацию перемещения и вращения во всех трех плоскостях пространства, но поскольку можно было ожидать, что на вертикальные размеры будет влиять рост в разной степени, вертикальные измерения были сочтены ненадежными и поэтому не включены. Данные, полученные с правой и левой стороны, изначально анализировались отдельно, но, поскольку достоверной разницы не удалось проверить, данные были объединены.
Таблица 1.Описательная статистика различных движений зубов
Дистальное смещение было практически нулевым, в среднем 0,3 мм со стандартным отклонением 1,5 мм (Рисунок 3). Дистальный кончик в среднем составлял 5,0 ° с большим разбросом от мезиального кончика -3,9 ° до дистального кончика 18 °. Только 6 из 80 моляров слегка наклонены мезиально (рис. 4).Наиболее выраженным смещением было дистальное вращение, которое составило в среднем 9,7 °, максимальное — 26,1 °. Значительное увеличение ширины дуги было обнаружено в 36 из 40 случаев, а в 4 случаях наблюдалось уменьшение на 1,5 мм или отсутствие изменений. Буккальное смещение отдельных моляров, создаваемое губным бампером, в среднем составляло 1,6 мм, а буккальный наклон — в среднем 4,4 °, что способствовало увеличению ширины дуги на 3,3 мм. Распределение этих изменений, происходящих во время использования отбойника, показано на рисунках 5 и 6.
Рис. 3.
Распределение дистального перемещения моляров
Рис. 3.
Распределение дистального перемещения моляров
Рис. 4.
Распределение мезиодистального наклона моляров
Рис. 4.
Распределение мезиодистального наклона моляров
Рисунок 5.
Распределение букколингвального перевода моляра
Рисунок 5.
Распределение букколингвального перевода моляра
Рис. 6.
Распределение щечно-язычного наклона моляра
Рис. 6.
Распределение щечно-язычного наклона моляра
При оценке изменений окклюзии тенденция была более общей.Шестьдесят пять из 80 молярных отношений соответствовали классу I (рис. 7), 5 остались неизменными и 1 ухудшилось. В 67 случаях было достигнуто полное молярное родство I класса. Типичный случай показан на Рисунке 8.
Рис. 7.
Распределение молярных соотношений (согласно классификации Лю и Мелсена30) до и после использования комбинированного бампера для губ и плато прикуса. (а) Левая сторона.(положительная сторона. (c) Всего
Рис. 7.
Распределение молярного соотношения (согласно классификации Лю и Мелсена30) до и после использования комбинированного бампера для губ и плато прикуса. (а) Левая сторона. (положительная сторона. (c) Итого
Рисунок 8.
Пример типичного случая
Рисунок 8.
Пример типичного случая
В случае зубочелюстной системы II класса дифференциальный диагноз должен быть определяющим фактором в процессе принятия решения при выборе устройства.Однако распорядок кабинета или обучение ортодонтов часто определяют, следует ли корректировать дистальную окклюзию путем дистального смещения верхних моляров или смещения вперед нижних моляров или нижней челюсти. Чаще всего пытаются сместить верхние моляры в дистальную часть с помощью внеротовых или межчелюстных приспособлений. Это кажется противоречащим утверждениям Angle31 в 1899 году о том, что верхний первый моляр следует считать ключом к окклюзии. Анатомическая интерпретация этого подхода обсуждалась Хеллманом 32 в 1920 г. и Аткинсоном 33, а недавно анализ методом конечных элементов показал, что передача окклюзионных сил на основание черепа может быть оптимизирована34 только тогда, когда первый верхний моляр расположен ниже инфразигоматического гребня. .
Дистальное соотношение моляров, судя по буккальному аспекту, может быть результатом как опрокидывания, так и вращения и, таким образом, не выражать положение более длинного и более важного корня языка. В недавнем анализе 500 последовательных случаев II класса, 73% относились к классу I или значительно меньше по классу II при анализе с лингвальной точки зрения.30 В таких случаях дистальная ротация моляров внесла бы значительный вклад в коррекцию моляра II класса. отношение.
Эффект ротации моляров на коррекцию Класса II был использован Cetlin и Ten Hoeve, 3 которые объединили челюстно-нижнюю дугу с дистально направленной силой от головного убора Kloehn. Вращение, создаваемое головным убором с прямым вытягиванием, было проанализировано Макдональдом и др. 4, которые также использовали ласты в качестве системы отсчета. Они обнаружили, что полученное дистальное движение было комбинацией опрокидывания и вращения. Влияние одной челюстной дуги на ротацию моляров было проанализировано Dahlquist et al.35 Они пришли к выводу, что выигрыш в космосе непредсказуем, так как центр вращения также менялся. Теоретическая модель влияния локализации центра вращения на вклад вращения моляра в изменение длины дуги была представлена Брауном и др. (36) вращение будет способствовать увеличению длины дуги (Рисунок 9). Этот факт использовали Cetlin и Ten Hoeve, 3, которые выполнили экспансию в сочетании с дистальной ротацией как часть коррекции аномалий прикуса II класса.
Изменения в соотношении моляров, полученные с помощью бампера для губ в сочетании с плато прикуса, следует сравнивать не только с изменением челюстной дуги, а скорее с влиянием других внутричелюстных приспособлений6–16. к переднему смещению анкерных блоков и увеличению избыточной струи, если не сочетается со скелетным креплением. Смещение коренных зубов само по себе не могло объяснить заметное улучшение взаимоотношений моляров, наблюдаемое при использовании комбинации губных бамперов.Тот факт, что 67 из 80 взаимоотношений моляров, охарактеризованных как Класс II до лечения, были Классом I после лечения, скорее всего, выражал комбинированный эффект наклона и вращения коренных зубов и прямого роста нижней челюсти (Рисунок 9). Последнему, несомненно, способствовала прикусная пластина. С другой стороны, эффект бампера для нижней губы мог бы ослабить влияние на соотношение моляров, поскольку бампер для губ мог бы удерживать или даже наклонять коренные зубы назад, тем самым ухудшая соотношение моляров.37
Рисунок 9.
Влияние центра вращения на смещение, возникающее при вращении. (а) Без расширения. (b) С расширением
Рис. 9.
Влияние центра вращения на смещение, возникающее при вращении. (а) Без расширения. (б) С расширением
В вышеупомянутом исследовании Liu и Melsen, 30 было продемонстрировано, что коренные зубы, которые не были повернуты мезиально у пациентов класса II, могут быть идентифицированы как несоответствия скелета.В таком случае небольшие движения коренных зубов, которые произошли, будут иметь только ограниченное влияние на соотношение моляров, и улучшение будет приписано относительному движению нижней челюсти вперед. Уменьшение движения вперед верхних моляров из-за дистального вращения, создаваемого транспалатальной дугой36, само по себе будет способствовать улучшению молярного отношения, как указано Voudouris et al, 38, которые считали это возможным фактором, способствующим эффекту активатора. .Эти авторы основывали свои утверждения на гистологических результатах исследований на приматах. Хаслер и Ингерваль, 26 лет, с другой стороны, не прокомментировали влияние лечения на молярные отношения.
Цефалометрический анализ смещения моляров показал, что коренные зубы значительно смещены дистально за счет экстраорального вытяжения, но что моляры, кажется, восстанавливают свое положение ниже скуловой опоры после лечения.Включение цефалометрического анализа этих случаев не дало бы дополнительной информации, так как дистальные смещения были незначительными, а наклон и вращение двух сторон не могут быть оценены с какой-либо достоверностью на обычной пленке для головы.
Выраженная вариация между эффектами, зарегистрированными у отдельного пациента, выражала лежащую в основе вариацию генетики, включая характер роста и функции.Приборы были стандартизированы, насколько это возможно, и соответствие не могло считаться проблемой. Когда устройство было вставлено, пациенты были проинструктированы выполнять упражнения по герметизации губ, согласно Френкелю. Сюда входило удерживание положения зубов от края до края, при этом скатывались вместе ярко-красные края губ и прижимались к бамперам в течение 10 секунд. Пациентам было предложено сжимать в течение 10 секунд и отпускать в течение 10 секунд. Делают это по 10 минут трижды в день.Это создает тон губ в режиме Класса I и распределяет дистальную силу по бамперам. Кроме того, пациенты были проинструктированы держать нижнюю челюсть вперед максимальное время, когда они не разговаривают и не едят. По прошествии первых дней бампер для губ не доставлял дискомфорта и был не виден, если располагался над верхними резцами. Внутричелюстные движения зубов были небольшими по сравнению с немедленным эффектом, полученным как при использовании головного убора, так и других приспособлений для дистализации. Эти смещения, однако, являются временными, и нейтрализация молярных отношений в долгосрочной перспективе может быть приписана прямому росту нижней челюсти.
На результат, полученный у отдельного пациента, повлияли этиология молярного отношения Класса II, давление губ и характер роста в дополнение к возможному эффекту упражнений.
Несмотря на большой разброс вклада отдельных компонентов в нормализацию молярного отношения, было увеличенное пространство, вызванное расширением и общей тенденцией к нормализации молярного отношения.
.