Где находится диагностическая колодка: Где находится диагностический разъем. Как найти разъем для диагностического адаптера

Расположение и распиновка диагностического разъема в ВАЗ 2107

В конструкции автомобиля ВАЗ 2107 предусмотрено наличие специализированного разъема, главным назначением которого является изучение технического состояния транспортного средства. Сегодня такие устройства изготавливаются по одному стандарту OBD2. Причем диагностический разъем на ВАЗ 2107 типа OBD2 устанавливается с 1995 года, а до этого автомобили оснащались устройствами типа OBD1. Рассмотрим подробней, что это за устройство, и какое его назначение в конструкции семерки.

Где находится диагностический разъем

Рассматриваемый тип устройства, который еще также называется диагностической колодкой, в конструкции семерки и других автомобилей служит для того, чтобы произвести проверку состояния ТС на наличие ошибок и неполадок. После такой манипуляции можно принимать решение о необходимости ремонта или замены деталей и механизмов.

Конструктивно разъем представляет собой контактное соединение с большим количеством выводов. К этому соединению подключается автономный источник (компьютер), и при помощи специальных программ проводится проверочное мероприятие. На семерке диагностический разъем расположен в салоне со стороны пассажира под бардачком. Кстати, на многих моделях автомобилей отечественного и зарубежного производства, разъем также находится в этом месте.

Чтобы произвести подключения компьютера к автомобилю через соединение, не понадобится ничего разбирать, снимать или откручивать. Проверку можно проводить, находясь в салоне автомобиля, так как суть этого процесса в том, чтобы выявить ошибки в работе двигателя.

Расположение разъема под бардачком

Зная, где находится соединительный элемент, разобраться с подключением к компьютеру не составит большого труда. Для соединения компьютера с автомобилем через разъем OBD2 понадобится специальный кабель с соответствующими штекерами (коннекторами). Однако есть способ проще, чтобы не покупать кабель. Для этого нужно соединить два контакта в колодке, чтобы ЭБУ показал коды ошибок. Перед соединением контактов понадобится разобраться с распиновкой колодки на ВАЗ 2107.

Распиновка контактов диагностического разъема ВАЗ 2107

Что такое и зачем нужна колодка для диагностики в конструкции семерки, известно, поэтому при необходимости воспользоваться ею, может понадобиться информация о распиновке. Распиновкой называется обозначение и расшифровка каждого контакта. В конструкции семерки используется 2 типа разъемов — 12-контактные прямоугольные и 16-контактные трапециевидные. Определение ошибок можно выполнить не только при помощи компьютера и специальных программ, но еще и своими руками. Для этого нужно знать распиновку, чтобы правильно соединить необходимые контакты для проверочных манипуляций.

Рассмотрим, что собой представляет распиновка каждого типа диагностических колодок.

Прямоугольная 12-ти контактная колодка

Такие типы устройств устанавливались на все инжекторные автомобили, которые выпускались до 2002 года. Разберемся с обозначением контактов:

  1. A — масса.
  2. B — диагностическая линия двигателя.
  3. C — AIR.
  4. D — лампа самостоятельной проверки или потенциометр.
  5. H — питание 12В.
  6. G — управление бензонасосом.
  7. J — гнездо для проверки состояния подушек безопасности.
  8. M — линия проверки двигателя и ABS.

Трапециевидная 16-ти контактная колодка

После 2002 года отечественные автомобили начали оснащаться колодками в форме трапеции, на которых увеличилось количество контактов с 12 до 16. Рассмотрим назначения основных шин:

  • 2 — плюсовой контакт.
  • 4 — заземление кузова.
  • 5 — сигнальное заземление.
  • 10 — минусовой контакт.
  • 15 — линия диагностики.
  • 16 — питание от аккумулятора 12В.

Когда известно, как выглядит распиновка диагностического разъема, не составит труда выполнить диагностику автомобиля самостоятельно. Ниже приведена схема устройства колодок с 12 и 16 контактами, а также штекером, с обозначением основных контактов.

OBD-II

Как проводится диагностика

Чтобы произвести диагностику без специального оборудования, понадобится выполнить такие манипуляции:

  1. Соединить контакт «B» с массой «A».
  2. Включить зажигание в положение запуска мотора, но при этом двигатель не запускать.
  3. После этого сигнальная лампа «Check Engine» покажет код 12. Считать его можно следующим образом: сначала коротко мигает один раз лампа, и после непродолжительной паузы, повторяется двойное мигание на протяжении 2 секунд. Этот код считывается, как «1» и «2», что получается «12».
  4. Код «12» обозначает, что программы работают исправно.
  5. После проверки исправности работы программы будут высвечиваться ошибки (при их наличии). Считывать ошибки нужно по аналогичному принципу проверки.

Теперь, когда известно назначение колодки для выявления ошибок, каждый сможет самостоятельно провести диагностические процедуры без необходимости посещения специалиста. После того, как будут указаны ошибки, нужно расшифровать их, и приступать к проверке исправности тех или иных узлов автомобиля. С таким устройством, управление которым основывается на работе блока управления, можно быстро выявить наличие неисправности датчиков, чтобы предотвратить серьезные поломки.

Для проведения более точных действий, понадобится купить специальный провод, и с его помощью соединиться с компьютером. Специальная программа отобразит все имеющиеся ошибки и сбои, с которыми нужно бороться уже физически.

Где находится диагностический разъем на ваз 2110

Контроль состояния автомобиля на слух, запах, ощупь, визуально позволяет акцентировать внимание водителя на возникающих проблемах. Авто Ваз 2110 оборудовано электронными устройствами контроля работы двигателя, узлов, механизмов. Разобраться в ситуации позволит внешнее диагностическое устройство.

Статья ответит на вопросы:

  • где разъем диагностики находится,
  • какие диагностические разъемы устанавливаются на ваз 2110,
  • какой сканер выбрать,
  • как подключается адаптер,
  • что позволяет узнать тестирование транспортного средства.

Производители транспортных средств, выпуская новые модели, стремятся придерживаться международных стандартов. Изготовить автомобиль – половина дела. Обеспечить сервисную эксплуатацию автомобиля, унифицировать обслуживание – задача более важная. Разработчики ваз 2110, пытаясь не отставать, оснастили машину девятью датчиками, восемью исполнительными устройствами (количество датчиков, устройств зависит от варианта комплектации, исполнения машины), электронными спидометром, тахометром, контролерами, противоугонной системой.

Принцип работы диагностического разъема

Информация собирается, обрабатывается, сохраняется. Опросить электронный блок управления, просмотреть сообщения об ошибках, найти, устранить неисправности поможет внешнее тестовое оборудование, подключаемое к диагностическому разъему, находящемуся внутри салона. Европейский стандарт, стартовавший в 2000 году, определяет располагать тестовое подключение непосредственно возле водительского сидения на расстоянии протянутой руки (до 1 метра). Точное место не указывается. Доступ должен быть свободным, исключать выполнение дополнительных манипуляций гаечными ключами.

Создатели европейских легковушек размещают диагностические колодки под:

  • приборной панелью,
  • рычагом ручного тормоза,
  • рулевой колонкой,
  • пепельницей.

Важно. На ваз 2110 диагностический разъем закреплен в нише под рулем со стороны водителя.

Информация, выдаваемая электронным блоком автомашины, использует специальный алгоритм обмена данными. Протокол OBD2 (бортовой диагностики второй версии), разработанный США, признан обязательным стандартом проверки авто с двигателями внутреннего сгорания. Оговаривается система команд, электрические сигналы, порядок обмена. Форма разъема однозначно не установлена. Исторически сложилось применять, начиная с 2000 года, двухрядный 16-ти контактный разъем трапециевидной формы. Одновременно ваз 2110 продолжает эксплуатировать 12-ти контактный стык GM-12 старого образца. Грузовые, коммерческие автомашины заводы-изготовители оснащают разъемами других типов.

Выбор диагностического оборудования

Спрос порождает предложения. Интернет – магазины пестрят рекламой диагностических устройств, проверяющих всевозможные марки автомобилей разных лет выпуска. Рассматриваются адаптеры, удовлетворяющие широкий круг неподготовленных пользователей. Выбор делает покупатель. Одни автолюбители желают выполнять периодический контроль, поддерживать рабочее состояние транспортного средства, используют ноутбук, планшет. Другим нравится быть пилотом авиалайнера, постоянно наблюдая изменение десятков параметров на смартфоне, подключив тестовый прибор стационарно. Выпускаемые диагностические приборы удовлетворят различные пожелания.

Автовладельцам ваз следует обратить внимание на устройства, предназначенные тестировать автотранспорт VAG Group (48 автомобилестроительных предприятий, выпускающих брендовые авто в 21 стране мира). Стремясь выйти на мировой рынок, разработчики ваз ориентировались на электронные блоки с логикой построения шин концерна VAG. Сканер должен поддерживать необходимый протокол. Проверка автомашин, произведенных до 2007 года, выполняется по шине K-Line. Новые автомобили работают по CAN-шине, K-Line шина на разъеме не предусмотрена.

ELM 327

Лидерство популярности занимает адаптер ELM 327 с версией прошивки 1.5 проводного (USB), беспроводного (WiFi, Bluetooth) исполнения. Проводная связь работает устойчивее, исправный сканер считывает информацию с первого раза. Желательно выбирать устройство, построенное на оригинальной микросхеме (основной ЧИП указывается в описании). Поддерживает 5 протоколов тестирования легковых машин, оборудованных инжектором, выпускавшихся после 1996.

Краткие возможности устройства:

  • читает, очищает ошибки, выключает индикатор «Check Engine»,
  • отображает параметры двигателя, топливной системы, положение заслонок в реальном времени,
  • сохраняет данные в файлах разных форматов, выдает на распечатку,
  • комплектуется дисковым носителем, содержащим бесплатные диагностические программы.

Дополнением является переходник, позволяющий подключить сканер OBD2 на стык GM12. Существует несколько вариантов решения данного вопроса.

  1. Наиболее цивилизованный. Заказать в Интернет – магазине универсальный переходной кабель. Подождать несколько дней (отечественные поставщики), 3-4 недели (Али-экспресс). Подключить, пользоваться.
  2. Более хлопотный. Запастись терпением, временем, запчастями, инструментами. Заменить бортовой GM12 гнездовым разъемом (по-простому мама) стандарта OBD2.
  3. Наименее надежный. Подключать диагностический адаптер, применяя провода. Имеет отрицательные моменты: ненадежные контакты, возможность ошибки подключения при очередном тестировании, сложность использования в движении.
Схема распайки 16-ти контактной колодки вместо 12-ти контактной: GM12 OBD2; A – масса 4; 5H – плюс 16; M – K-Line 7

Сеть Интернет предлагает различные способы подключения, возможно использовавшиеся ранее. Предоставленный вариант схемы гарантированно работает.

Успешное подключение тестового прибора позволяет начать проверку. Инструкция пользователя адаптера прилагается на электронном носителе.

  • Предварительно необходимо подготовить компьютер, смартфон.
  • Загрузить, установить программы.
  • Подсоединить адаптер (проводной USB вариант).
  • Включить питание ключом зажигания.
  • Запустить программу, выбрать вид диагностики.
  • Следовать инструкциям к программе. Коды обнаруженных ошибок расшифровываются по таблицам, прилагаемым к программе, найденным в сети Интернет.

Программное обеспечение, разработанное для диагностического оборудования, бывает платное, условно бесплатное (коммерческая версия содержит больше функций), бесплатное. Первое поставляется специализированным сервисным центрам, станциям технического обслуживания. Содержит возможности контроля, изменения режимов работы двигателя, узлов, механизмов. Другие два годятся обычным автовладельцам, давая возможность поддерживать работоспособность транспортного средства.

Где находится диагностический разъём Лада Калина: фото, видео

Автомобиль: Лада Калина.
Спрашивает: Исаков Иван.
Суть вопроса: Где находится диагностический разъём на Лада Калина?


Добрый день, подскажите пожалуйста, как найти диагностический разъём в автомобиле Лада Калина, искал и всё равно найти не могу! Мне необходимо проверить автомобиль на ошибки, почему то загорелся чек.


Электронный блок управления и разъём для диагностики

В случае появления какой-либо неисправности в системе двигателя на любом современном автомобиле, ЭБУ (Электронный блок управления – прим.) способен запоминать ошибки и предоставлять их для распознавания через специальные диагностические разъёмы. Ошибки можно смотреть и через панель приборов. Такой способ показывает не всю информацию, но способен отобразить 4 ошибку.

The following two tabs change content below.

Я просто болен автомобилями. Стараюсь подробно изучить каждый автомобиль, которым владел. Мне нравится ночная езда по улицам города. В своих автомобилях стараюсь осуществлять ремонт своими руками!

Справка!

Диагностический разъём – предназначенный для скоростного обмена данными между автомобилем и подключённым к нему устройствам для считывания и стирания ошибок, установок параметров различных датчиков и корректировки значений в автомобиле.

К такому разъёму можно подключать как проводное, так и беспроводные устройства.

В автомобилях Лада Калина он имеет тип OBD-2, и представляет из себя 16-ти контактный, трапециевидный разъём.

Расположение (два места)

  1. На центральной части тоннеля, под защитной крышкой, которая находится чуть выше прикуривателя — (первое поколение Лада Калина 1).

    Разъём вблизи, адаптер установлен

  2. С правой стороны снизу центральной консоли — (второе поколение Лада Калина 2)

    Стрелкой указано расположение диагностического разъёма

    Диагностический разъём вблизи

О том, как правильно прочитать коды ошибок, которые выводит компьютер, вы сможет наиболее подробно в этой статье.

Где находится диагностический разъём ВАЗ-2112: фото и видео

На любом автомобиле ВАЗ-2112 предусмотрена система самостоятельной диагностики неисправностей, которая может без посещения станции технического обслуживания сообщить владельцу о наличии какой бы то ни было неисправности.

Подобная система работает по средством подключения к ней специального диагностического оборудования и дальнейшим считыванием, и расшифровкой ошибок.

Когда требуется диагностика?

Первым признаком того, что следует произвести диагностику системы автомобиля будет мигание лампы CHECK ENGINE расположенной на панели приборов. Обратите внимание, что наличием ошибок в системе будет тот факт, что по истечении 10-ти секунд после запуска двигателя сигнальная лампа не погаснет и данные об ошибке сохранятся в памяти ЭБУ.

Ошибка указана стрелкой.

Где находится разъём?

Для того, чтобы считать все возникшие коды неисправностей при помощи диагностического оборудования, Вам придётся добраться к диагностическому разъёму, который расположен прямо под консолью панели приборов с левой стороны.

Расположение диагностической колодки указано стрелкой.

Отмечен стрелочкой

Он будет вами обнаружен сразу, как только вы посмотрите в примерный участок его местоположения, так как его характерная форма весьма специфична.

Особенности разъёма для диагностики

Стандартный 12-ти пиновый разъём для диагностики

В зависимости от года выпуска автомобиля разъём может быть 10-ти пиновым и 12-ти пиновым. Чтобы подключиться к нему потребуется изготовление переходника.

Мастерим проводки

Можно ещё бросить отдельно провод, но это «колхозно».

Схема подключения 12-ти пинового разъёма к стандартному диагностическому адаптеру

Подключение 12-ти пинового разъёма к стандартному диагностическому адаптеру

Подключение 12-ти пинового разъёма к стандартному диагностическому адаптеру другой ракурс

 

Где находится диагностический разъем Опель Корса, диагностика, ошибки

Расположение диагностического разъема автомобилей OPEL CORSA. Какое нужно и как выбрать оборудование для самостоятельной диагностики ошибок автомобиля.

Обслуживание современных автомобилей без возможности проведения компьютерной диагностики уже немыслимо. Количество электронных систем, контролирующих и обеспечивающих работу различных узлов и агрегатов, неуклонно растёт. Если раньше программное обеспечение могло определять несколько десятков ошибок, то ЭБУ современных моделей выявляют сотни неисправностей. Предусмотренная на некоторых машинах возможность самодиагностики уже не способна справиться с задачей. Для объективной оценки состояния техники требуется получить полный доступ к кодам неисправностей и программному обеспечению, зашитому в память ЭБУ. Для этого надо:

  1. Знать, где находится диагностический разъём автомобиля.
  2. Иметь переходник, позволяющий подключать к диагностическому разъёму специальное оборудование.
  3. Обзавестись электронным оснащением и программным обеспечением, позволяющим вести обмен данными с ЭБУ.

Эти условия просто обязаны выполняться на сервисных центрах, занимающихся ремонтом и обслуживанием машин. Что до цен, то они отнюдь не запредельны. Приобрести необходимое оборудование и научиться его использовать при желании может любой автовладелец.

Место расположения диагностического разъёма

Opel Corsa D «CAN»

Соответствующий разъём Opel Corsa D и C размещён в салоне машины. Его не сложно обнаружить, сняв декоративную заглушку в нижней части центральной консоли панели приборов. Да-да, именно под блоком управления системой отопления и вентиляции. Нельзя сказать, что подключаться легко и удобно, но бывает и хуже. Следует знать, что хотя на обеих моделях разъём выполнен в формате OBD-II, протоколы обмена данных различны:

Обязательно посмотрите:

  • K-line – для Opel Corsa C.
  • CAN – для Opel Corsa D.

Выбор протокола производится в настройках диагностического оборудования и программного обеспечения.

Выбор переходника

Кабель OBD-II

Для подключения потребуется адаптер в формате OBD-II. Выбирайте его форму и размер с учётом места расположения разъёма. Если предполагается использовать его для диагностики автомобилей различных моделей, необходимо обзавестись универсальным адаптером, поддерживающим различную распиновку. Распиновка – это определённое расположение контактов гнёздах разъёма. Она зависит не только от используемого протокола. Даже согласившись соблюдать единый формат OBD-II, производители располагают контакты по-своему. Некоторые операции по перепрограммированию ЭБУ и проверке электронных компонентов невозможно выполнить без точного знания распиновки конкретной модели машины.

Оборудование для диагностики

Модуль OBD-II

Покупая диагностическое оснащение, следует заранее определиться, с какими моделями техники предстоим работать. От этого зависит выбор важнейшего компонента – автосканера. Тут, что называется, могут быть варианты:

  • Если вы намерены обслуживать автомобили только одной марки, имеет смысл приобрести дилерский автосканер. Стоит он дороже, чем аналоги, разработанные сторонними производителями, но, по крайней мере, в теории, такое устройство обеспечивает получение наиболее полной и достоверной информации. В остальных случаях имеет смысл купить универсальный сканер, рассчитанный на работу с различными марками техники. Они выпускаются многими компаниями и тоже неплохо справляются со своей задачей.
  • В качестве недорогого средства оперативной диагностики можно обзавестись портативным сканером. Такое устройство даёт возможность считывать коды ошибок и стирать их из памяти ЭБУ, тестировать некоторые датчики и просматривать данные бортового компьютера. Важным достоинством такого оснащения является компактность. Портативный сканер без проблем можно взять с собой в дорогу. Но для того чтобы заниматься перепрограммированием ЭБУ, так называемым чип-тюнингом, возможностей портативного сканера недостаточно.
  • Более полно оценить работу различных систем автомобиля и даже произвести необходимые корректировки позволяют специальные программы, устанавливаемые на компьютер. Можно задействовать как ноутбук, так и стационарный терминал, к которому через USB разъём подключается сканер. В этом случае степень взаимодействия с электронным оборудованием автомобиля зависит от возможностей программного обеспечения, которое разрабатывают различные компании. Но для полноценного чип-тюнинга и этого может оказаться недостаточно. Тут требуется покупка предназначенного для такой работы дополнительного электронного программатора.

Подводя итог

И всё же, только информации о том, где располагается диагностический разъём Опель Корса и наличия оборудования, мало. Одним умением нажимать на кнопки тут не обойтись. Необходимы глубокие знания по устройству автомобиля и понимание того, какое влияние функционирование электронных систем способно оказывать на работу узлов и агрегатов. Если всего этого нет, то приобретая перечисленное оснащение, вы лишь напрасно потратите свои деньги.

Игорь Филипповэксперт проекта opelpro.ru

Предыдущая

CorsaРасположение, назначение и схема блоков предохранителей Опель Корса

Следующая

CorsaИнструкция по замене салонного фильтра на Опель Корса

Диагностический разъем ВАЗ 2114: назначение, расположение

Диагностический разъем ВАЗ 2114 необходим для подключения бортового компьютера. Диагностический разъем ВАЗ 2114 пользуется высоким спросом среди автолюбителей, ведь оно делает эксплуатацию транспорта более удобной. Существует немало компьютеров, которые подойдут ВАЗу. Их можно подключить к авто при помощи данного разъема.

В большинстве случаев имеется инструкция по использованию устройства, подключении. Но нередко водители пользуются б/у изделиями, которые не имеют соответствующей документации. В таком случае, потребуется информация о том, где именно располагается разъем, и как проводить монтаж.

Где находится нужный разъем

Чаще всего он располагается под торпедой. Кстати, он может находиться как с правой, так и с левой стороны. В определенных моделях устройство располагается возле рулевой колонки. Может расположиться слева и ниже от нее. У автомобилей, которые обладают европанелью, разъем находится под прикуривателем.

Внимание! Необходимый разъем может прикрываться декоративной панелью.

Стоит сказать о том, что два дополнительных контакта, которые располагаются на диагностической колодке ваз 2114, нужны для температурного датчика внешнего воздуха. После того, как вы осуществите подключение, потребуется активировать К-линию. Она необходима для того, чтобы передавать на устройство всю важную информацию.

Делается это следующим образом:

  1. Проводится соединение метрового провода со вторым контактным разъемной колодки.
  2. Второй конец конец проводится к диагностическому разъему.
  3. Подключение проводится при помощи М-гнезда у колодки ЕВРО 2, либо в седьмое гнездо колодки ЕВРО 3.
  4. Осуществляете подключение бортового компьютера и устанавливаете его в запланированное место.

Основные шаги в диагностике

Когда вы нашли разъем диагностики ваз 2114, можно приступать к требующимся диагностическим работам.

Кстати, перед тем, как устанавливать устройство, задумайтесь о том, для чего именно он будет применяться. При выборе бортового приспособления нужно учитывать характеристики авто, так для ВАЗ 2114 подойдут недорогие модели. Достаточно будет подобрать систему, которая имеет монитор, комплект проводов, а также сам процессор.

Далее нужно буде найти место, на которое можно монтировать монитор. Нужно учитывать индивидуальные особенности машины, оптимальным местом является центральная часть консоли. Когда свободного места на торпеде недостаточно, то стоит закрепить монитор на торпеде.

Помните о том, что нужно найти место и для процессора, при этом важно, что к вентилируемым отверстиям должен существовать свободный доступ. Корпус стоит закрепить в определенное место для большей надежности.

Отдельного внимания заслуживают провода, их нужно не повредить во время эксплуатации. Для этого специалисты советую проводить их через специальную трубку.

После того, как разъем для диагностики ваз найден, прочие работы выполнены, можно соединить проводку.

После того, как монтаж будет выполнен, можно устанавливать программное обеспечение, выполнить нужные настройки.

Теперь вам доступна диагностика авто.

Диагностический разъем ВАЗ 2114: какие бывают?

Диагностический разъем 2114 практически на всех моделях является одинаковым. На инжекторных моделях с 2002 года используется 12-ти контактный прямоугольный разъем. Располагается он в салоне под торпедой, при этом он может находиться с водительской стороны или же с пассажирской. Но встречаются и такие модели, для которых подходит 16-ти контактный разъем, также с 2002 года.

Полезное видео

Дополнительную информацию о подключении к диагностическому разъему вы можете получить из видео ниже:

Ауди а4 где находится диагностический разъем

Главная » Audi » Ауди а4 где находится диагностический разъем

Диагностические разъемы Audi

Диагностические разъемы Audi  — внешний вид, расположение, назначение выводов

Внешний вид

Краткое описание

Марки и года

1

2-х контактных разъема

Все модели 1989-1994 г.; часть моделей 1994-1997 гг.

2

16-ти контактный разъем OBD-II

все модели после 1997 г.; часть моделей 1994-1996 гг.

Тип разъема №1 — два 2-х контактных разъема

Марки и года: все модели 1989-1994 г.; часть моделей 1994-1997 гг.

Примечание: на многих моделях ранних годов (1989-1992 гг.) возможна диагностика только считыванием так называемых медленных кодов

Назначение выводов диагностического разъема

 

Типичное расположение: под капотом в блоке предохранителей или в салоне

Внешний вид

Примеры расположения разъема на отдельных моделях автомобилей Audi

Audi 100/A6 (1991-1997 гг.)

Расположение: под капотом в дополнительном блоке реле (левый угол моторного отсека по ходу движения, ближе к салону). Для доступа к разъемам снять крышку блока реле. Аналогичное расположение разъемов на Audi 80 (1992-1995 гг.)

Тип  разъема №2 — 16-ти контактный разъем OBD-II

Марки и года: все модели после 1997 г.; часть моделей1994-1996 гг.

Примечание: на многих моделях 1996-2000 гг. не смотря на установку OBD-II разъема не поддерживается ни один из OBD-II протоколов

Назначение выводов диагностического разъема

Типичное расположение: в салоне под торпедой со стороны водителя

Внешнийвид

 

Примеры расположения разъема на отдельных моделях автомобилей Audi

 

Audi A4 (1995-2001 г.)Расположение: под крышкой пепельницы для задних пассажиров. Сам разъем также закрыт дополнительной крышкой. На крышке пепельницы и на крышке самого разъема изображение двигателя, перечеркнутого молнией (как на лампе    Check Engine)

 

Audi A3 (1997-2003 г.)Расположение: внизу центральной консоли

 

Audi TT (1999-2005 г.) Расположение: под торпедой, с левой стороны

Диагностический разъем OBD2 в ауди с4 — бортжурнал Audi A6 Avant, 2.5 TDI, 140л.с. 1997 года на DRIVE2

Купил разъем уже давно.Когда менял радиатор печки за его забил, а второй раз разбирать не хотелосьТут недавно меня настигла беда, заклинил моторчик на центральную заслонку климата

Когда разобрал снова салон для чистки привода, вспомнил за Диагностический разъем OBD2 который лежал и ждал свое время установки в место которое еще подготовил завод изготовитель.

Разобрался с распиновкой

4 – заземление (масса)5- сигнальное заземление (масса)7 — К-линия диагностики15 — L-линия диагностики

16 — Питание +12В

Подключил к колодке только 3 провода L-линия диагностики нам не нужна.Красний — Питание +12ВГолубой — К-линия диагностики

Белий — Масса

Подготовил проводку

и начал ее протягивать под ковром от места установки, оставив немного лишнего провода, для удобства снимать консоль

тут подключил массу

дотянул до педального узла, пролаживал в нутри штатном короба, в месте с штатними проводами

сюда подключил питание на 5 клемму (видно обжатый красный провод)

и после етого притянул последний провод в подкапотное пространство и повесил его на контакт К-линия диагностики (видно обжатый голубой провод)

Ну и дальше зборка и проверка

Диагностический разъем AUDI — Автоэлектрик

     Приводятся схемы на диагностические разъемы для автомобиля AUDI. Также указано их расположение в авто и видео примеров работы устройства в Audi-A6 и Audi-A8. Все современные авто снабжены электронными блоками управления. Этот блок имеет функцию самодиагностики. Для связи с блоком управления необходимо подключиться к диагностической колодке. Разные производители снабжают автомобили колодками своего производства.

Диагностический разъем AUDI все модели 1989-1994 г.; часть моделей 1994-1997 гг.

1 Питание +12В2 Масса3 K-линия диагностики

4 L-линия диагностики

 Диагностический разъем Ауди типа OBD-II все модели после 1997 г.; часть моделей 1994-1996 гг.

1 не испольуется2 J1850 Шина+3 не испольуется 4 Заземление кузова5 Сигнальное заземление6 Линия CAN-High, J-22847 К-линия диагностики (ISO 9141-2 и ISO/DIS 14230-4)8 не испольуется 9 не испольуется 10 J1850 Шина-11 не испольуется 12 не испольуется 13 не испольуется 14 Линия CAN-Low, J-228415 L-линия диагностики (ISO 9141-2 и ISO/DIS 14230-4)

16 Питание +12В от АКБ

Расположение в автомобиле

Видео

Это должен знать каждый владелец авто:
Светодиодные дневные ходовые огни ДХО

   Постоянно растущий парк автотранспортных средств на дорогах, сложная дорожная остановка в зависимости от условий видимости в любое время года создают предпо…

Датчик положения коленвала

      Датчик предназначен для формирования электрического импульсного сигнала, на основании которого контроллер определяет положение коленчато…

Типы диагностических разъемов применяемых наAudi

Марки и года (ориентировочно): все модели 1989-1994 г.; часть моделей 1994-1997 гг. Примечание: на многих моделях ранних годов (1989-1992 гг.) возможна диагностика только считыванием так называемых медленных кодов Типичное расположение: под капотом в блоке предохранителей или в салоне

Вывод Назначение
 

1

 

Питание +12В

2

 

Масса

3

 

K-линия диагностики

4

 

L-линия диагностики

Марки и года (ориентировочно): все модели после 1997 г.; часть моделей 1994-1996 гг. примечание: на многих моделях 1996-2000 гг. не смотря на установку OBD-II разъема не поддерживается ни один из OBD-II протоколов Типичное расположение: в салоне под торпедой со стороны водителя

Вывод Назначение
 

1

 

none

2

 

J1850 Шина+

3

 

none

4

 

Заземление кузова

5

 

Сигнальное заземление

6

 

Линия CAN-High, J-2284

7

 

К-линия диагностики (ISO 9141-2 и ISO/DIS 14230-4)

8

 

none

9

 

none

10

 

J1850 Шина-

11

 

none

12

 

none

13

 

none

14

 

Линия CAN-Low, J-2284

15

 

L-линия диагностики (ISO 9141-2 и ISO/DIS 14230-4)

16

 

Питание +12В от АКБ

Audi A1 2010-2014Audi A3 2003-2014Audi A4 1994-2001Audi A4 1994-2001Audi A4 2000-2006Audi A4 2008-2014Audi A5 2007-2014Audi A6 1994-1997Audi A6 1997-2004Audi A6 2004-2011Audi A6 2011-2014Audi A7 2010-2014Audi A8 1994-2002Audi A8 2002-2009Audi A8 2010-2015Audi Q3 2012-2014Audi Q5 2008-2014Audi Q7 2006-2014Audi TTS 2006-2013Audi TT 1998-2006Audi TT 2006-2014

Диагностическая блокировка нервов Даллас, Аддисон, Техас

Что такое нервная блокада?

Нервная блокада — это процедура, выполняемая врачом по обезболиванию для анестезии или онемения определенного нерва в организме для лечения определенных форм хронической боли. Нервная блокада включает инъекцию местного анестетика, такого как лидокаин или бупивикаин, в нерв-мишень или группу нервов. Примером терапевтической блокады нерва, используемой для лечения хронической боли, является блокада звездчатого ганглия, выполняемая в передней части шеи для лечения комплексного регионального болевого синдрома (CRPS или RSD).Местный анестетик действует путем прерывания проведения электрических импульсов по целевому нерву на ограниченный период времени. Продолжительность эффекта онемения зависит от используемого местного анестетика. Лидокаина обычно хватает на один час, а бупивикаина — на 3-4 часа. Когда действие местного анестетика прекращается, нервная проводимость и функция в области онемения восстанавливаются в нормальном режиме.

Что такое диагностическая блокада нервов?

Диагностическая блокада нервов включает онемение определенного нерва или группы нервов, которые могут быть задействованы в переносе боли у пациента.Предполагается, что врач, выполняющий блокаду нерва, является экспертом в анатомии, поэтому он / она знает расположение различных нервов, несущих боль. Местный анестетик вводится в очень небольших количествах на нервы-мишени, после чего пациент оценивается на предмет любых изменений болевых симптомов. Если определенный нерв, несущий боль, или группа нервов онемели, и пациент отмечает значительное улучшение болевых симптомов, вероятно, подтверждается местонахождение генератора боли. Если пациент не отмечает никаких изменений или ограниченное изменение болевых симптомов после диагностической блокады нерва, лечащий врач может сделать вывод, что боль пациента исходит из другой области.

Почему диагностическая блокада нервов используется при лечении хронической боли?

Одним из наиболее важных аспектов лечения хронической боли является определение основной причины боли или ГЕНЕРАТОРА БОЛИ. Для многих форм хронической боли, особенно боли в шее и спине, может быть значительное совпадение или сходство болевых симптомов, вызываемых несколькими генераторами боли. Например, боль в пояснице может происходить по крайней мере из шести различных источников, включая межпозвонковый диск, фасеточный сустав, крестцово-подвздошный сустав, тело позвонка, межостистые связки и параспинальные мышцы.Лечение каждой из этих проблем может быть совершенно разным, поэтому очень важно определить генератор боли. Диагностическая блокада нерва используется для подтверждения местоположения генератора (ов) боли и нерва (ов), переносящего болевые импульсы от этих болезненных структур. После обнаружения генератор боли можно лечить с помощью различных интервенционных методов лечения, включая повторные блокады нервов, радиочастотную абляцию / повреждение или криотерапию.

Что такое нерв средней ветви?

Нервы средней ветви — это маленькие нервы, которые обеспечивают сенсорную иннервацию фасеточного сустава позвоночника от основания черепа до крестца.Если фасеточный сустав на шее или спине становится болезненным из-за травмы, износа или артрита, то нервы средней ветви передают информацию о боли от источника боли в мозг. Для пациентов с хронической болью в шее или спине, у которых ограниченное или кратковременное обезболивание с помощью лекарств и физиотерапии или после инъекции кортизона непосредственно в фасеточные суставы, врачу сообщит диагностическая блокада нервов средней ветви в области боли. если у пациента болезненные фасеточные суставы и если он / она является кандидатом на нейротомию медиальной ветви — процедуру радиочастотной абляции / поражения, которая целенаправленно нацелена и разрушает снабжение сенсорных нервов болезненными фасеточными суставами.Избирательное разрушение хорошо выбранных нервов средней ветви может привести к облегчению боли на несколько месяцев или дольше.

Как выполняется диагностическая блокада нервов?

Техника зависит от целевого нерва. Для поверхностных нервов, расположенных за пределами позвоночника, врач может просто пальпировать или ощупать область, чтобы найти нерв. Для других нервов, в том числе в позвоночнике или вокруг него (например, нерв средней ветви), для определения местоположения целевого нерва будет использоваться рентгеноскопия или рентгеновское видео в реальном времени.Стимулятор периферических нервов также может использоваться для поиска определенных нервов. При использовании нервного стимулятора врач помещает небольшую иглу рядом с определенным нервом, пропускает небольшое количество электрического тока через кончик иглы на двух разных частотах и ​​воспроизводит типичные болевые симптомы пациента, чтобы найти нерв. Пациенту обычно не вводят седативные препараты для диагностической процедуры блокады нервов, поскольку он / она должен быть в состоянии предоставить достоверную информацию о любых изменениях болевых симптомов сразу после процедуры.Хотя диагностическая блокада нерва может показаться болезненной, этот метод очень хорошо переносится взрослыми пациентами любого возраста.

Что мне делать, чтобы подготовиться к процедуре?

Вы не должны ничего есть или пить в течение как минимум восьми (8) часов до запланированной процедуры. У вас должен быть ответственный взрослый, который отвезет вас домой. По возможности перед процедурой следует принять душ и использовать антибактериальное мыло, например Lever 2000.Если вы обычно принимаете лекарства от высокого кровяного давления или любого сердечного заболевания, очень важно принимать это лекарство в обычное время, запивая небольшим глотком воды перед процедурой.
Если вы принимаете какие-либо лекарства, которые могут разжижать кровь и вызывать чрезмерное кровотечение, вам следует сообщить д-ру Зебальосу и обсудить с другими врачами (PCP, кардиолог), следует ли прекратить прием этого лекарства до процедуры. Примеры лекарств, которые могут способствовать хирургическому кровотечению, включают Кумадин, Плавикс, Аггренокс, Плетал, Тиклид и Ловенокс.Антикоагулянты обычно назначают для защиты пациента от инсульта, сердечного приступа или других событий окклюзии сосудов. Следовательно, решение о прекращении приема одного из этих лекарств принимает не терапевт, занимающийся обезболиванием, а лечащий врач или специализированный врач (кардиолог), который выписывает это лекарство и управляет им.

Могут ли быть побочные эффекты или осложнения?

Современная медицина повысила безопасность во всех аспектах ухода за пациентами, но нет гарантии идеального результата любого теста или процедуры.К счастью, количество побочных эффектов и осложнений при диагностической блокаде нерва очень низкое. В области инъекции может возникнуть временный дискомфорт, но он исчезнет в течение нескольких дней или раньше. Перед процедурой врач обсудит с вами этот вопрос.

Что мне делать после процедуры диагностической блокады нервов?

Сразу после этой процедуры сотрудники офиса или реабилитационной палаты допросят вас, чтобы определить, изменились ли ваши болевые симптомы.Вам будет предложено стоять, ходить, сгибаться, скручиваться и выполнять другие действия, которые вызовут у вас типичные болевые симптомы. Вас также будут просить указывать числовую оценку боли (от 0 до 10) каждые несколько минут, пока вас не выпишут домой. Предоставленная вами информация о наличии или отсутствии боли, а также ее местонахождении будет использована для составления плана лечения. Вам также будет предоставлена ​​форма, чтобы вы могли продолжать записывать свою оценку боли дома каждый час в течение следующих четырех часов после прибытия домой.После выписки домой приложите лед к местам инъекции на несколько часов. На следующий день вы сможете вернуться к работе или к своему обычному распорядку дня.

Какова роль диагностических блоков в диагностике фасеточной артропатии поясницы?

  • Manchikanti L, Kaye AD, Boswell MV, et al. Систематический обзор и обобщение лучших доказательств эффективности терапевтических совместных вмешательств при лечении хронической боли в позвоночнике. Врач-терапевт .2015 июл-авг. 18 (4): E535-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бэджли CE. Суставная фасетка в связи с болью в пояснице и ишиасом. Операция для костного сустава J . 1941. 23: 481.

  • Гормли РК. Боль в пояснице с особым акцентом на суставные фасетки при представлении оперативного вмешательства. ЯМА . 1933. 101: 1773-7.

  • Рис WS. Множественный двусторонний подкожный ризолиз сегментарных нервов в лечении синдрома межпозвонкового диска. Энн Джен Прак . 1972. 26: 126.

  • Shealy CN. Грани в спине и боль в седалищном суставе. Новый подход к большому болевому синдрому. Минн Мед . 1974 г., 57 (3): 199-203. [Медлайн].

  • Hirsch C, Ingelmark BE, Miller M. Анатомическая основа боли в пояснице. Исследования наличия сенсорных нервных окончаний в связках, капсулах и структурах межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника человека. Акта Ортоп Сканд .1963. 33: 1-17. [Медлайн].

  • Муни В., Робертсон Дж. Фасеточный синдром. Клин Ортоп Релат Рес . 1976 март-апрель. (115): 149-56. [Медлайн].

  • Макколл И.В., Парк В.М., О»Брайен, JP. Индуцированная боль от задних поясничных элементов у здоровых субъектов. Позвоночник . 1979 сентябрь-октябрь. 4 (5): 441-6. [Медлайн].

  • Marks R. Распространение боли, вызванной фасеточно-поясничными суставами и связанными с ними структурами при диагностической инфильтрации позвоночника. Боль . 1989 Октябрь 39 (1): 37-40. [Медлайн].

  • Куслич SD, Ulstrom CL, Майкл CJ. Тканевое происхождение боли в пояснице и ишиаса: отчет о болевой реакции на стимуляцию ткани во время операций на поясничном отделе позвоночника с использованием местной анестезии. Ортоп Клин Норт Ам . 1991, 22 апреля (2): 181-7. [Медлайн].

  • Боков А., Исрелов А., Скородумов А., Алейник А., Симонов А., Млявых С. Анализ причин синдрома неудачной операции на спине и частичных результатов после различных видов хирургической декомпрессии корешка поясничного нерва. Врач-терапевт . 2011 ноябрь-декабрь. 14 (6): 545-57. [Медлайн].

  • Коэн С.П., Херли Р.В. Возможность диагностических инъекций в позвоночник для прогнозирования результатов хирургического вмешательства. Анест Анальг . 2007 декабрь 105 (6): 1756-75, содержание. [Медлайн].

  • Каррино Дж. А., Лурье Дж. Д., Тостесон А. Н. и др. Поясничный отдел позвоночника: надежность результатов МРТ. Радиология . 2009 Январь 250 (1): 161-70. [Медлайн].

  • Kroll HR, Kim D, Danic MJ, et al.Рандомизированное двойное слепое проспективное исследование, сравнивающее эффективность непрерывной и импульсной радиочастоты при лечении синдрома поясничных фасеток. Дж Клин Анест . 2008 20 ноября (7): 534-7. [Медлайн].

  • Коэн С.П., Мун Дж.Й., Браммет К.М., Уайт Р.Л., Ларкин TM. Блоки медиальной ветви или внутрисуставные инъекции как прогностический инструмент перед радиочастотной денервацией поясничной фасетки: многоцентровое исследование случай-контроль. Рег Анест Пейн Мед . 2015 июл-авг.40 (4): 376-83. [Медлайн].

  • Manchikanti L, Falco FJ, Singh V и др. Обновление всеобъемлющих научно обоснованных руководств по интервенционным методам лечения хронической боли в спине. Часть I: введение и общие соображения. Врач-терапевт . 2013 г., 16 апреля (2 доп.): С1-48. [Медлайн].

  • Манчиканти Л., Абди С., Атлури С. и др. Обновление всеобъемлющих научно обоснованных руководств по интервенционным методам лечения хронической боли в спине.Часть II: руководство и рекомендации. Врач-терапевт . 2013 г., 16 апреля (2 доп.): S49-283. [Медлайн].

  • Waxenbaum JA, Futterman B. Анатомия, спина, позвонки, поясница. 2018, январь [Medline]. [Полный текст].

  • Эштон И.К., Эштон Б.А., Гибсон С.Дж. и др. Морфологическая основа боли в спине: наличие нервных волокон и нейропептидов в капсуле пояснично-фасеточного сустава, но не в желтой связке. Дж Ортоп Рес . 1992 Янв.10 (1): 72-8. [Медлайн].

  • Джайлз LG, Харви AR. Иммуногистохимическая демонстрация ноцицепторов в капсуле и синовиальных складках скуловых суставов человека. Br J Ревматол . 1987 Октябрь 26 (5): 362-4. [Медлайн].

  • Grönblad M, Korkala O, Konttinen YT, et al. Импрегнация серебром и иммуногистохимическое исследование нервов пластической ткани фасеточного сустава поясницы. Позвоночник . 1991 16 января (1): 34-8. [Медлайн].

  • Netzer C, Urech K, Hugle T, Benz RM, Geurts J, Scharen S.Характеристика гистопатологии субхондральной кости остеоартроза фасеточного сустава при стенозе поясничного отдела позвоночника. Дж Ортоп Рес . 2016 августа 34 (8): 1475-80. [Медлайн].

  • Адамс Массачусетс, Хаттон, туалет. Влияние позы на роль апофизарных суставов в сопротивлении межпозвонковым сжимающим силам. J Bone Joint Surg Br . 1980 августа 62 (3): 358-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Schmidt H, Heuer F, Wilke HJ. Взаимодействие конечных винтовых осей и усилий фасеточного соединения при комбинированном нагружении. Позвоночник . 2008 декабрь 1. 33 (25): 2741-8. [Медлайн].

  • Pan CC, Simon P, Espinoza Orías AA, et al. Плотность субхондральной кости пояснично-фасеточного сустава при болях в пояснице и бессимптомных предметах. Скелетная радиология . 2020 Апрель 49 (4): 571-6. [Медлайн].

  • Джексон Р.П., Джейкобс Р.Р., Монтесано ПХ. 1988 Награда Volvo в области клинических наук. Инъекция в фасеточный сустав при болях в пояснице. Перспективное статистическое исследование. Позвоночник . 1988 сен.13 (9): 966-71. [Медлайн].

  • Carette S, Marcoux S, Truchon R и др. Контролируемое испытание инъекций кортикостероидов в фасеточные суставы при хронической боли в пояснице. N Engl J Med . 1991, 3 октября. 325 (14): 1002-7. [Медлайн].

  • Schwarzer AC, Aprill CN, Derby R и др. Частота ложноположительных неконтролируемых диагностических блокад пояснично-скуловых суставов. Боль . 1994 Август 58 (2): 195-200. [Медлайн].

  • Schwarzer AC, Aprill CN, Derby R и др.Клинические особенности пациентов с болями в поясничных зигапофизиальных суставах. Является ли пояснично-фасеточный синдром клинической картиной? Позвоночник . 1994 15 мая. 19 (10): 1132-7. [Медлайн].

  • Моран Р., О’Коннелл Д., Уолш М.Г. Диагностическая ценность инъекций в фасеточный сустав. Позвоночник . 1988 13 декабря (12): 1407-10. [Медлайн].

  • Schwarzer AC, Wang S, Laurent R, et al. Роль зигапофизарного сустава при хронической боли в пояснице [аннотация]. Aust NZ J Med . 1992. 22: 185.

  • Schwarzer AC, Wang SC, Bogduk N, et al. Распространенность и клинические особенности боли в пояснично-зигапофизарном суставе: исследование в австралийской популяции с хронической болью в пояснице. Энн Рум Дис . 1995 Февраль 54 (2): 100-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Manchikanti L, Boswell MV, Singh V и др. Преобладание фасеточной боли в суставах при хронической боли в позвоночнике в шейном, грудном и поясничном отделах.Артикул: BMC Musculoskelet Disord . 2004 28 мая. 5:15. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Раймонд Дж., Дюма Дж. М.. Внутрисуставная фасеточная блокада: диагностический тест или терапевтическая процедура ?. Радиология . 1984 Май. 151 (2): 333-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ревель М.Э., Листрат В.М., Шевалье XJ и др. Блокада фасеточного сустава при боли в пояснице: определение предикторов хорошего ответа. Арч Физ Мед Rehabil . 1992 сентябрь 73 (9): 824-8.[Медлайн].

  • Ко С., Ваккаро А. Р., Ли С., Ли Дж., Чанг Х. Распространенность остеоартрита фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника и его связь с болями в пояснице в некоторых корейских популяциях. Клин Ортоп Сург . 2014 Декабрь 6 (4): 385-91. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Manchikanti L, Manchikanti KN, Cash KA, et al. Возрастная распространенность поражения фасеточно-суставных суставов при хронической боли в шее и пояснице. Врач-терапевт . 2008 Янв.11 (1): 67-75. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Varlotta GP, Lefkowitz TR, Schweitzer M, Errico TJ, Spivak J, Bendo JA и др. Поясничный фасеточный сустав: обзор современных знаний: Часть II: диагностика и лечение. Скелетная радиология . 2011 Февраль 40 (2): 149-57. [Медлайн].

  • Odonkor CA, Chen Y, Adekoya P, et al. Провоцирующие события, связанные с болью в пояснично-фасеточных суставах. Анест Анальг . 2018 января 126 (1): 280-8. [Медлайн].

  • Каличман Л., Ли Л., Ким Д.Х. и др. Остеоартроз фасеточных суставов и боли в пояснице у населения. Позвоночник . 2008 г. 1. 33 (23): 2560-5. [Медлайн].

  • Линов Л, Клиндухов А, Ли Л и др. Ориентация пояснично-фасеточного сустава и остеоартрит: поперечное исследование. Дж Назад Musculoskelet Rehabil . 2013. 26 (4): 421-6. [Медлайн].

  • Ёсиива Т., Миядзаки М., Нотани Н., Исихара Т., Кавано М., Цумура Х.Анализ взаимосвязи между утолщением желтой связки и нестабильностью поясничного сегмента, дегенерацией диска и остеоартрозом фасеточных суставов при стенозе поясничного отдела позвоночника. Азиатский позвоночник J . 2016 декабрь 10 (6): 1132-1140. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дори М.А. Артрография пояснично-фасеточных суставов. Радиология . 1981 июл.140 (1): 23-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lippitt AB. Фасеточный сустав и его роль при болях в позвоночнике.Лечение с помощью инъекций в фасеточные суставы. Позвоночник . 1984 октября, 9 (7): 746-50. [Медлайн].

  • Ямада К., Сузуки А., Такахаши С. и др. МРТ-оценка поясничной замыкательной пластинки и фасеточной эрозии при ревматоидном артрите. Дж. Техника для лечения заболеваний позвоночника . 2014 июн. 27 (4): E128-35. [Медлайн].

  • Hawellek T, Hubert J, Hischke S, Rolvien T, Krause M, Püschel K и др. Микрокальцификация межпозвоночных дисков и фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника связана с дегенерацией хряща, но отличается по распространенности и зависимости от возраста. Дж Ортоп Рес . 2017 Декабрь 35 (12): 2692-9. [Медлайн].

  • Маус Т. Визуализация пациента с болью в спине. Phys Med Rehabil Clin N Am . 2010 21 ноября (4): 725-66. [Медлайн].

  • Schwarzer AC, Wang SC, O’Driscoll D, et al. Возможность компьютерной томографии выявлять болезненный зигапофизарный сустав у пациентов с хронической болью в пояснице. Позвоночник . 1995 15 апреля. 20 (8): 907-12. [Медлайн].

  • Лорд С.М., Барнсли Л., Уоллис Б.Дж. и др.Хроническая боль в шейном зигапофизарном суставе после хлыстовой травмы. Плацебо-контролируемое исследование распространенности. Позвоночник . 1996, 1. 21 (15): 1737-44; обсуждение 1744-5. [Медлайн].

  • Barnsley L, Bogduk N. Блокада медиальной ветви специфична для диагностики боли в шейных зигапофизарных суставах. Рег Анест . 1993 ноябрь-декабрь. 18 (6): 343-50. [Медлайн].

  • Дрейфус П., Шварцер А.С., Лау П. и др. Специфика блокады поясничной медиальной ветви и дорсальной ветви L5.Компьютерная томография. Позвоночник . 1997 15 апреля. 22 (8): 895-902. [Медлайн].

  • Han SH, Park KD, Cho KR, Park Y. Ультразвук в сравнении с блокадой медиальной ветви под контролем рентгеноскопии для лечения боли в нижних поясничных фасеточных суставах: ретроспективное сравнительное исследование. Медицина (Балтимор) . 2017 Апрель 96 (16): e6655. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Неделка Т., Неделка Дж., Шленкер Дж. И др. Механотрансдукционный эффект ударных волн в лечении боли в пояснично-фасеточных суставах: сравнительная оценка эффективности ударно-волновой терапии, инъекций стероидов и радиочастотной нейротомии средней ветви. Neuro Endocrinol Lett . 2014. 35 (5): 393-7. [Медлайн].

  • Линч М.С., Тейлор Дж. Ф.. Инъекция в фасеточный сустав при болях в пояснице. Клиническое исследование. J Bone Joint Surg Br . 1986, январь, 68 (1): 138-41. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хуанг А.Дж. Инъекция в фасеточный сустав поясницы под рентгеноскопическим контролем с использованием интерламинарного доступа и техники потери сопротивления. Скелетная радиология . 2016 май. 45 (5): 671-6. [Медлайн].

  • Gallagher J, Petriccioone di Vadi PL, Wedley JR.Радиочастотная денервация фасеточных суставов в лечении боли в пояснице: проспективное контролируемое двойное слепое исследование для оценки ее эффективности. Клиника Болезни . 1994. 7 (3): 193-8.

  • van Kleef M, Barendse GA, Kessels A, et al. Рандомизированное испытание радиочастотной денервации поясничной фасетки при хронической боли в пояснице. Позвоночник . 1999 15 сентября. 24 (18): 1937-42. [Медлайн].

  • Дрейфус П., Халбрук Б., Пауза К. и др. Эффективность и обоснованность радиочастотной нейротомии при хронической боли в пояснично-зигапофизарном суставе. Позвоночник . 2000 15 мая. 25 (10): 1270-7. [Медлайн].

  • Леклер Р., Фортин Л., Ламберт Р. и др. Радиочастотная денервация фасеточных суставов в лечении боли в пояснице: плацебо-контролируемое клиническое испытание для оценки эффективности. Позвоночник . 1 июля 2001 г. 26 (13): 1411-6; обсуждение 1417. [Medline].

  • van Wijk RM, Geurts JW, Wynne HJ, et al. Радиочастотная денервация пояснично-фасеточных суставов при лечении хронической боли в пояснице: рандомизированное двойное слепое исследование с фиктивным контролем поражения. Клин Дж. Боль . 2005 июль-авг. 21 (4): 335-44. [Медлайн].

  • Schofferman J, Kine G. Эффективность повторной радиочастотной нейротомии при боли в пояснице. Позвоночник . 2004 г., 1. 29 (21): 2471-3. [Медлайн].

  • Корник С., Крамарич С.С., Ламер Т.Дж. и др. Осложнения радиочастотной денервации поясничной фасетки. Позвоночник . 2004 15 июня. 29 (12): 1352-4. [Медлайн].

  • До К. Х., Ан Ш., Чо Ю. В., Чанг М. С..Сравнение импульсной радиочастоты внутрисуставного фасеточного сустава и внутрисуставной инъекции кортикостероидов в пояснично-фасеточный сустав для лечения боли в пояснично-фасеточном суставе: рандомизированное контролируемое исследование. Медицина (Балтимор) . 2017 Март 96 (13): e6524. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Диагностические нервные блоки и радиочастота

    Диагностические нервные блоки вызывают онемение определенных нервов или групп нервов, предположительно вызывающих боль. Вводя анестетик в область боли, врачи могут затем диагностировать, действительно ли эта область является источником боли, в соответствии с оценкой пациента того, насколько эффективно анестетик в облегчении боли.Если после инъекции анестетика пациент сообщает о незначительном облегчении боли или его отсутствии, врач приходит к выводу, что боль исходит из другой части тела.

    Преимущества диагностической блокады нервов для определения источника боли

    Хроническая боль может в значительной степени совпадать или иметь сходство с болевыми симптомами, вызванными различными генераторами боли. Например, боль в пояснице (пояснице) потенциально может возникать из нескольких источников, таких как крестцово-подвздошный сустав, фасеточные суставы, параспинальные мышцы или межпозвонковые диски.Лечение каждого из этих болевых состояний принципиально отличается друг от друга. Это делает определение уникального генератора боли жизненно важным для достижения долгосрочного облегчения боли. После идентификации генераторы боли нейтрализуются с помощью нервных блокад и радиочастотной абляции.

    Применение радиочастотных сигналов после успешной диагностической блокады нерва обеспечивает устойчивое долгосрочное облегчение боли без использования лекарств или хирургического вмешательства. Радиочастотный сигнал предотвращает передачу болевых сигналов в мозг.Пациенты сообщают, что обезболивание при радиочастотной абляции такое же, как при диагностической блокаде нерва, но длится намного дольше.

    Чего ожидать во время процедуры диагностической блокады нерва

    Методы выполнения диагностической блокады нервов зависят от нервов, на которые воздействует ваш врач. Если ваш врач подозревает поверхностную нервную боль (нервы за пределами вашего позвоночника), он может нащупать или пальпировать эту область, чтобы определить местоположение генератора боли. Для неповерхностных нервов вокруг или в позвоночнике можно использовать видео-рентген или рентгеноскопию, чтобы определить местонахождение генератора боли.В некоторых случаях стимуляторы периферических нервов могут помочь найти проблемный нерв. Поместив крошечную иглу рядом с определенным нервом и пропустив через иглу безопасное количество электрического тока, ваш врач может воспроизвести ваши болевые симптомы, чтобы ускорить обнаружение болезненного нерва.

    Седация не требуется во время диагностической процедуры блокады нерва. Пациенты должны быть в состоянии предоставить информацию об изменениях болевых симптомов во время нервной блокады. Кроме того, диагностические блокады нервов хорошо переносятся взрослыми людьми любого возраста.

    Диагностическая блокировка нервов и нервы средней ветви

    Нервы средней ветви обеспечивают тактильную / сенсорную иннервацию фасеточных суставов позвоночника от основания черепа до крестца. Когда фасеточные суставы в спине или шее вызывают боль из-за износа, артрита или травмы, нервы средней ветви отправляют информацию о боли от источника боли в ваш мозг. Пациентам с болью в спине и / или шее, которые не реагируют на лекарства, физиотерапию, инъекции кортизона или другие краткосрочные обезболивающие, следует проводить диагностическую блокаду нервов, направленную на нервы средней ветви.Когда выясняется, что нервы медиальной ветви являются генераторами боли, может быть рекомендована процедура радиочастотной абляции для нацеливания и уничтожения сенсорных нервных волокон в фасеточных суставах, вызывающих боль.

    Запишитесь на прием в Южную клинику боли сегодня, чтобы узнать больше об эффективности диагностических нервных блокад и радиочастоты для длительного обезболивания.

    Сколько времени нужно, чтобы сработала диагностическая блокада нерва?

    Диагностическая блокада нервов может быть невероятно эффективной для пациентов, которые обращаются в Southern Pain & Neurological, страдающих хронической болью.Поскольку мы можем нацелить и обезболить отдельный нервный корешок, мы можем точно определить область, которая вызывает боль у пациента. Например, если пациент испытывает немедленное облегчение из-за обезболивающего эффекта анестетика, который мы используем, то мы можем успешно идентифицировать проблемный нерв.

    Кроме того, кортизон, который мы используем в лечении, может уменьшить воспаление и боль, возникающие в результате раздражения нервов.

    Многие пациенты, обращающиеся за этим видом лечения, спрашивают нас, сколько времени нужно, чтобы почувствовать эффект от инъекции.

    Вы можете сразу ожидать увидеть некоторые эффекты диагностической блокады нерва. Кратковременное облегчение боли, которое вы можете почувствовать сразу после инъекции, является результатом местного анестетика, который мы используем. Имейте в виду, что это пройдет всего за несколько коротких часов, и вы можете ожидать, что ваша первоначальная боль вернется (если не усилится временно).

    Почему ваша боль усиливается или усиливается?

    Если вы действительно чувствуете усиление боли, это, вероятно, связано с физическим актом введения иглы в проблемную область, а также из-за раздражения, связанного с приемом стероидных препаратов.Если вы действительно испытываете эту боль, мы рекомендуем приложить к месту инъекции пакет со льдом.

    В течение трех-семи дней вы можете начать испытывать значимое облегчение боли по мере того, как стероидные препараты подействуют, если было воспаление нерва.

    Вам нужны дополнительные инъекции для снятия боли?

    Если через две недели вы не почувствуете существенного облегчения боли от первоначальной инъекции, наша команда может порекомендовать вторую или даже третью инъекцию, чтобы облегчить вашу боль.

    Однако чаще всего мы не советуем делать более трех инъекций в течение 12-месячного периода. Это снижает риск побочных эффектов, связанных с повторным употреблением кортизона, которые могут повлиять на гормональный баланс организма.

    Важные советы для страдающих хронической болью, рассматривающих диагностическую блокаду нерва в Новом Орлеане

    1. Страх перед уколом почти всегда хуже, чем у самого укола. Как правило, вся процедура занимает всего 15 минут, и мы часто используем местный анестетик, который устраняет любые ощущения, которые вы можете почувствовать при введении иглы.
    2. Все по-разному реагируют на блокаду нерва. Эта реальность лежит в основе того, как мы лечим наших пациентов. Ни одно решение или результат не являются «типичными». Вот почему мы тесно сотрудничаем с нашими пациентами, чтобы найти правильное решение для их уникальных потребностей и целей.
    3. Частота инъекций будет зависеть от вашей истории болезни. Как мы отметили выше, обычно мы можем повторить эту процедуру 3 раза в течение 12 месяцев (а иногда и больше). Однако такие заболевания, как диабет, заставят нас рекомендовать меньше инъекций каждые 12 месяцев.

    Хотите узнать, поможет ли вам диагностическая блокада нерва ? Southern Pain & Neurological имеет три офиса в районе Большого Нового Орлеана (Марреро, Метаири и Ковингтон), в каждом из которых работают врачи, которые помогают больным хронической болью вернуть себе достойную жизнь. Запишитесь на консультацию сегодня.

    Хотите узнать больше о диагностической блокаде нерва?

    Блокады Нерва Медиальной Ветви

    Нервы средней ветви — это маленькие нервы, которые отходят от фасеточных суставов позвоночника и переносят болевые сигналы от фасеточных суставов в мозг.

    Видео о блоке медиальной ветви Сохранить

    Смотреть: Видео о блоке средней ветви

    Врач может порекомендовать блокаду медиальной ветви и / или радиочастотную нейротомию (абляцию) медиальной ветви как часть плана медицинского обслуживания пациента.

    Роль блока медиальной ветви

    Блокада нерва средней ветви — это процедура, при которой анестетик вводится рядом с небольшими медиальными нервами, соединенными с определенным фасеточным суставом.Обычно за одну процедуру вводят инъекции в несколько уровней позвоночника.

    См. Инъекции в фасеточные суставы и блоки медиальной ветви

    Если пациент испытывает заметное облегчение боли сразу после инъекции, то считается, что источником боли является фасеточный сустав.

    См. Заболевания фасеточных суставов и боль в спине

    Процедура в первую очередь диагностическая, это означает, что если у пациента есть соответствующая продолжительность обезболивания после блокады нерва средней ветви, то он или она может быть кандидатом на последующую процедуру, называемую радиочастотной нейротомией (или абляцией) средней ветви . — для длительного обезболивания.

    объявление

    Роль медиальной ветви радиочастотной нейротомии (абляции)

    В случаях, когда блокада нерва средней ветви подтвердила, что боль пациента исходит из фасеточного сустава, для более длительного обезболивания можно рассмотреть возможность радиочастотной нейротомии.

    См. Радиочастотная абляция (РЧА): процедура и восстановление

    Радиочастотная нейротомия — это тип инъекционной процедуры, при которой тепловое поражение создается на нерве, который передает сигнал боли в мозг.Цель радиочастотной нейротомии — прервать передачу сигнала боли в мозг, сохранив при этом другие функции, такие как нормальные ощущения и мышечную силу.

    См. Побочные эффекты и риски радиочастотной абляции (РЧА)

    В этой статье:

    реклама

    Инъекции в фасеточные суставы

    Иногда пытаются провести блокаду медиальной ветви после того, как пациенту уже сделали одну или несколько инъекций в фасеточный сустав, хотя это не всегда так.

    См. Инъекции в фасеточные суставы

    Инъекции в фасеточный сустав включают инъекцию противовоспалительного стероидного раствора непосредственно в сустав. Если такая инъекция подтверждает, что фасеточный сустав является вероятным источником боли пациента, но эта инъекция — наряду с другими видами лечения (такими как физиотерапия, мануальные манипуляции и лекарства) не привела к долгосрочному облегчению боли, тогда медиальная ветвь блок может быть рекомендован.

    По мере накопления данных об эффективности инъекций в фасеточный сустав блок медиальной ветви также можно рассматривать как вместо как инъекцию в фасеточный сустав.Блокада медиальной ветви также может рассматриваться в первую очередь, если по какой-либо причине пациент не может переносить стероид и / или инъекцию непосредственно в фасеточный сустав.

    Типы, побочные эффекты и применение

    Нервные блоки используются для лечения и контроля боли.

    Часто группа нервов, называемая сплетением или ганглием, которая вызывает боль в определенном органе или области тела, может быть заблокирована инъекцией лекарства в определенную область тела. Инъекция этого вещества, вызывающего онемение нервов, называется нервной блокадой.

    Как используются нервные блоки?

    Существуют разные виды блокад нервов, которые используются для разных целей.

    • Терапевтические блокады нервов используются для лечения болезненных состояний. Такие нервные блоки содержат местный анестетик, который можно использовать для купирования острой боли.
    • Диагностические блокады нервов используются для определения источников боли. Эти блоки обычно содержат анестетик с известной продолжительностью действия.
    • Прогностическая блокада нервов позволяет прогнозировать результаты данного лечения.Например, может быть проведена блокада нерва, чтобы определить, будут ли более постоянные методы лечения (например, хирургическое вмешательство) быть успешными при лечении боли.
    • Упреждающая блокада нервов предназначена для предотвращения последующей боли в результате процедуры, которая может вызвать проблемы, включая фантомную боль в конечностях.
    • В некоторых случаях можно использовать блокаду нервов, чтобы избежать хирургического вмешательства.

    Типы нервных блоков

    Различные области боли требуют различных типов нервных блоков. Ниже приведены некоторые из доступных нервных блокад и некоторые части тела, где они используются.

    • Блокада тройничного нерва (лицо)
    • Блокада офтальмологического нерва (веки и кожа головы)
    • Блокада надглазничного нерва (лоб)
    • Блокада верхнечелюстного нерва (верхняя челюсть)
    • Блокада клиновидно-небного нерва (нос и небо)
    • Блокада шейно-небного нерва (нос и небо)
    • , грудная эпидуральная и поясничная эпидуральная блокада (шея и спина)
    • Блокада шейного сплетения и паравертебральная блокада шейного отдела (плечо и верхняя часть шеи)
    • Блокада плечевого сплетения, блокировка локтя и блокировка запястья (плечо / рука / рука, локоть и запястье)
    • Субарахноидальная блокада и блокада чревного сплетения (брюшная полость и таз)

    Другие нервные блоки

    Другие типы нервных блокад включают:

    • Блокада симпатического нерва: Блокада симпатического нерва выполняется для определения если есть повреждение цепи симпатического нерва.Это сеть нервов, простирающихся по всему позвоночнику. Эти нервы контролируют некоторые непроизвольные функции организма, такие как открытие и сужение кровеносных сосудов.
    • Блокада звездчатого ганглия: Это тип блокады симпатического нерва, выполняемый, чтобы определить, есть ли повреждение цепи симпатического нерва, питающей голову, шею, грудь или руки, и является ли он источником боли в этих областях. Хотя блок звездчатого ганглия используется в основном в качестве диагностического блока, он может обеспечить облегчение боли при превышении продолжительности действия анестетика.
    • Блокада фасеточного сустава: Также известная как блокада зигапофизарного сустава, блокада фасеточного сустава выполняется, чтобы определить, является ли фасеточный сустав источником боли. Фасеточные суставы расположены на задней части позвоночника, где один позвонок немного перекрывает другой. Эти суставы направляют и ограничивают движения позвоночника.

    Побочные эффекты и риски нервной блокады

    Нервные блокады действительно имеют риски и побочные эффекты. К ним относятся:

    • Повышенный уровень сахара в крови
    • Сыпь
    • Зуд
    • Увеличение веса
    • Дополнительная энергия
    • Болезненность в месте инъекции
    • Кровотечение
    • Смерть (в редких случаях)
    Продолжение

    Хотя многие существуют виды нервных блокад, такое лечение не всегда можно использовать.Если ваша боль не связана с болью в одном или небольшой группе нервов, блокада нервов может вам не подойти. Ваш врач может посоветовать вам, подходит ли вам это лечение.

    Философский фонд диагностических блоков с критериями их валидации | Медицина боли

    Аннотация

    Предпосылки

    В отсутствие подходящего эталона диагностические блоки местного анестетика не могут быть подтверждены способом, традиционно используемым для диагностических тестов.Следовательно, диагностические блоки уязвимы для критики за недостаточную достоверность или «недоказанность».

    Дизайн исследования

    Философское эссе.

    Методы

    Вдохновленные «точками зрения», предложенными Брэдфорд Хиллом для тестирования причин и следствий в эпидемиологии, был разработан набор аксиоматических критериев, с помощью которых можно было оценивать достоверность диагностических блоков.

    Результаты

    Было установлено восемь критериев: достоверность, эксперимент, целевая специфичность, эффект, продолжительность, последовательность, контроль и повторение.Применение взвешенных оценок к этим критериям дает метрику, с помощью которой можно количественно оценить достоверность конкретного диагностического блока.

    Заключение

    Восемь критериев обеспечивают аксиоматическую философскую основу для диагностических блоков в целом и служат для того, чтобы показать, какие эмпирические данные необходимо собрать, чтобы подтвердить конкретный блок. Связанная метрика позволяет количественно оценить и сравнить научные данные для различных блоков.

    Введение

    Диагностические блоки составляют важнейший компонент практики лечения боли.Когда диагноз недоступен с помощью других средств, таких как анамнез, обследование или медицинская визуализация, диагностические блоки могут использоваться для определения источника боли или для идентификации нервов, которые опосредуют боль или связанные с ней симптомы [1].

    В этом отношении диагностический блок — это процедура, при которой местный анестетик вводится в структуру или на нее, чтобы обезболить ее, или на нерв или нервы, которые иннервируют структуру. Следующие ниже замечания не относятся к процедурам, при которых местный анестетик вводится в терапевтических целях или при котором предполагаемый терапевтический агент смешивается с местным анестетиком или добавляется к нему.

    В прошлом валидность диагностических блоков в основном принималась как должное или, по крайней мере, не оспаривалась. В более старых учебниках по медицине боли описывались различные диагностические блоки, но при этом практически не учитывались формальные доказательства их достоверности [2–5]. Это поставило под сомнение достоверность диагностических блоков. Страховщики имели возможность отказать в возмещении стоимости диагностических блоков или в диагностике, основанной на них, на том основании, что диагностические блоки не были «доказаны».Некоторые эксперты опубликовали откровенно враждебные комментарии о диагностических блоках [6].

    Многие другие диагностические тесты в медицине могут быть подтверждены с помощью обычных средств. Сюда входит сравнение результатов теста с результатами критерия-стандарта [7,8], обычно физического, например, анализа крови, биопсии, хирургического наблюдения или функции визуализации. Для диагностических блоков и боли такой физический стандарт-критерий недоступен. Боль нельзя увидеть, сделать биопсию или сфотографировать.Следовательно, диагностические блоки не могут быть проверены обычными средствами. Однако в этом отношении диагностические блоки не уникальны и не уникальны. Другие концепции в медицине столкнулись с аналогичными проблемами, но преодолели их.

    При первом введении теория микробов столкнулась с философскими возражениями — как невероятное и, следовательно, неприемлемое убеждение. В ответ Кох представил свои три постулата, позже расширенные до четырех [9], которые, если они будут выполнены, обеспечат философскую достоверность концепции.По сути, это были: 1) необходимо регулярно изолировать организм от случаев заболевания; 2) организм должен быть выращен в чистой культуре in vitro ; 3) при заражении такой культурой восприимчивого животного должно возникнуть типичное заболевание; и 4) от такого экспериментально вызванного заболевания организм снова должен быть изолирован. Как только эти постулаты были выполнены, теория микробов стала общепринятой.

    Аналогичная проблема возникла в медицине труда при определении причины и следствия.Непроверенные предположения по таким вопросам, как причины рака мошонки или рака легких, регулярно отклонялись ex cathedra на том основании, что они не были доказаны. Для этой проблемы Брэдфорд Хилл предложил девять «точек зрения» на ассоциацию, которые следует рассмотреть, прежде чем можно будет заявить о причинной связи [10] (Таблица 0001 ). Они получили широкое признание в эпидемиологии и медицине труда как «критерии Брэдфорд-Хилла», по которым следует оценивать достоверность причинно-следственных связей.

    Таблица 1

    Исходные критерии причинно-следственной связи, предложенные Брэдфорд Хиллом [10]

    правдоподобие
    Сила
    Согласованность
    Специфичность
    Временная зависимость
    Биологический градиент Биологический градиент
    Когерентность
    Эксперимент
    Аналогия
    9067 Биологичность 9067 Биологичность 9067 9067 9067 Специфичность 9067 Биологическая достоверность
    Прочность
    Когерентность
    Эксперимент
    Аналогия
    Таблица 1

    Исходные критерии причины и следствия, предложенные Брэдфорд Хиллом [10]

    Аналоговый
    Прочность
    Консистенция
    Специфичность
    Временность
    Биологический градиент
    Биологическая достоверность
    Аналоговый
    Прочность
    Консистенция
    Специфичность
    Временность
    Биологический градиент

    Совсем недавно Howick et al.[11] предложили адаптацию критериев Брэдфорд Хилла, чтобы заполнить еще один вакуум в медицине: как оценить достоверность причинно-следственных связей, когда рандомизированные контролируемые испытания отсутствуют, невозможны или совершенно излишни. Хотя их руководящие принципы не были напрямую эквивалентны критериям Брэдфорд Хилла, Ховик и др. [11] показали, как заповеди Брэдфорд Хилла могут быть адаптированы для формирования разумного контрольного списка, по которому можно было бы оценить достоверность клинического предложения и даже количественно оценить его. .

    В своей первоначальной форме ни критерии Брэдфорд-Хилла [10], ни рекомендации Ховика и др. [11] напрямую не подходят для проверки диагностических блоков. Однако можно предложить набор аксиоматических критериев в духе Брэдфорда Хилла, которые обеспечивают философскую основу для валидации диагностических блоков. В свою очередь, эти критерии указывают на тип клинических доказательств, которые потребуются для несомненной достоверности и иммунизации против софизма ad hoc .

    Критерии

    Правдоподобие

    Этот критерий спрашивает, имеет ли предлагаемая связь между причиной и следствием правдоподобную биологическую основу. В контексте диагностических блоков вопрос не в том, оказывают ли местные анестетики правдоподобное воздействие на нервы. Это не подлежит сомнению, поскольку способность местных анестетиков блокировать ноцицепцию хорошо известна с точки зрения физиологии и фармакологии [5]. Скорее, этот критерий применяется к вероятности того, что целевая структура является источником боли.

    Когда структура обычно считается источником боли, достоверность становится излишним критерием для оценки диагностического блока. Однако правдоподобие становится более уместным, если предложенный источник вызывает споры и вызывает недоверие. Недопустимость, per se , не делает блок недействительным, но дает основание для риторических возражений против блока. Это возражение, однако, может быть опровергнуто исследованиями, которые показывают, что рассматриваемая структура может быть источником экспериментально вызванной боли у нормальных добровольцев.Таким образом, в принципе устанавливается, что структура является возможным источником боли у пациентов и, следовательно, диагностический блок потенциально оправдан.

    Эксперимент

    Если предполагается, что диагностический блок блокирует боль, естественным образом возникающую из-за определенной структуры, то же самое явление должно происходить и у нормальных добровольцев. Выполнение блока у нормальных добровольцев должно защитить их от экспериментально вызванной боли со стороны целевой структуры. Демонстрация этого эффекта на нормальных добровольцах устанавливает принцип: блок действительно может остановить боль от целевой структуры.Формально, исследования на нормальных добровольцах устанавливают фактическую достоверность диагностического блока, показывая, что блок успешно достигает того, чего он должен достичь.

    Целевая специфичность

    Диагностический блок должен быть целевым, как в положительном, так и в отрицательном смысле. Положительная специфичность к мишени означает, что блок успешно обезболивает целевую структуру. Отрицательная специфичность к мишени означает, что блок не анестезирует другие структуры, которые могут быть конкурирующим источником боли.Отрицательная целевая специфичность так же важна, как и позитивная целевая специфичность, потому что, если положительный ответ обусловлен анестезией, но не распознанием конкурирующих источников боли, сделанные диагностические выводы будут неверными.

    В идеале целевая специфичность могла бы быть достигнута, если бы врачи могли видеть, что их инъекция достигла цели и не распространилась где-либо еще, но в настоящее время это невозможно in vivo. Возможно, в будущем могут быть разработаны микроэндоскопические методы, позволяющие напрямую визуализировать диагностический блок.

    Похоже на прямую визуализацию, это тестирование блока на трупах с инъекциями красителя, распространение которого затем можно визуализировать при вскрытии трупа. Такие исследования могут служить для установки параметров блока, таких как оптимальное размещение иглы и оптимальный объем вводимого препарата, но они не гарантируют, что такая же специфичность будет достигнута у данного пациента. Для этого требуются методы, которые можно применять повторно in vivo, у каждого пациента.

    В разной степени использовались различные методы для обеспечения целевой специфичности или проверки ее у определенных пациентов.В случае блокады некоторых нервов физикальное обследование может использоваться для выявления признаков — помимо снятия боли — которые показывают, что целевой нерв действительно заблокирован. Примеры включают начало онемения, когда нерв с кожным распределением заблокирован, или изменение температуры, когда заблокирован симпатический нерв. Однако, хотя такие особенности могут свидетельствовать о том, что цель была адекватно инфильтрована, они не гарантируют, что блок не анестезировал конкурирующие структуры.

    Основным доступным в настоящее время средством обеспечения целевой специфичности является использование рентгеноскопического контроля и тестовая инъекция контрастного вещества.Первоначально рентгеноскопия служит для точного наведения иглы на целевую структуру или внутрь нее. Впоследствии инъекция контрастного вещества указывает, сколько инъекции необходимо доставить, чтобы адекватно проникнуть в целевую структуру, и сколько нужно ввести, чтобы избежать распространения на соседние структуры и, таким образом, достичь определенного и дискретного блока. Для маленьких нервов требуемый объем может составлять всего 0,5 мл или меньше [12].

    Лицевая сторона рентгеноскопии — защита от ложноотрицательных эффектов.Инъекции могут попадать в кровеносные сосуды, а не в целевую структуру. После смывания с мишени местный анестетик не сможет обезболить ее, даже если цель действительно может быть болезненной. Проверка всасывания контрастного вещества в сосуды предотвращает эту возможность. Рентгеноскопия — единственный доступный в настоящее время способ проверки сосудистого поглощения. Если наблюдается сосудистое поглощение, иглу можно перенастроить, чтобы восстановить целевую специфичность.

    Рентгеноскопия не может быть идеальным тестом на целевую специфичность.Можно было бы возразить, что контрастное вещество не обязательно течет в том месте, где протекает впоследствии введенный местный анестетик, из-за разницы в вязкости или из-за того, что контрастное вещество открывает ранее закупоренные плоскости наименьшего сопротивления, в которые отклоняется местный анестетик. Однако свидетельств таких эффектов нет; это только теоретические вопросы, и даже если они качественно верны, они, тем не менее, могут быть количественно незначительными. Следовательно, рентгеноскопия остается лучшим доступным средством, с помощью которого врач может визуализировать, где проходит его инъекция, а где нет.

    Новой альтернативой является ультразвук. Ультразвук можно использовать для блокады периферических нервов [13–15]. Некоторые исследования пытались заменить рентгеноскопию ультразвуковым контролем для диагностических блокад позвоночника [16–18], но ультразвук еще не получил валидации для этих блоков.

    Эффект

    Парадигма диагностических блоков заключается в том, что они должны останавливать боль, если цель является источником боли. Это означает, что боль полностью исчезла.Хотя другие критерии все равно должны быть удовлетворены, полное облегчение боли должно составлять prima facie доказательств того, что цель является источником боли и единственным источником боли.

    Некоторые адаптации к этому критерию могут быть разработаны. Не следует ожидать, что у пациента с множественными источниками боли диагностическая блокировка одного из этих источников облегчит боль из всех источников. Например, у пациента с двусторонней болью диагностический блок структуры слева может полностью облегчить его левостороннюю боль, но не боль справа.У пациентов с двумя последовательными болезненными суставами в позвоночнике блокирование нижнего из двух может облегчить боль в нижней половине пациента, но не в верхней половине, в то время как, взаимно блокирование верхнего сустава, уменьшит боль в верхней половине, но не в верхней половине. нижняя половина. Тем не менее, во всех случаях применяется требование полной компенсации. Боль, нацеленная на конкретную анатомическую область, должна быть полностью снята.

    В таких случаях диагноз должен быть усовершенствован.Если левосторонний блок полностью снимает левостороннюю боль, а правосторонний блок полностью снимает правостороннюю боль, то впоследствии одновременные левосторонние и правые блоки должны полностью снять всю боль. Точно так же, если блок более низкой структуры снимает боль нижней половины пациента, а блок более высокой структуры снимает верхнюю половину, то впоследствии одновременные высокие и низкие блоки должны полностью снять всю боль. Такие ответы полностью удовлетворяют парадигме диагностических блоков.

    Проблемы возникают, когда разгрузка не полная. Один из примеров — когда диагностическая блокировка снижает интенсивность боли, скажем, на 50%, но не обеспечивает полного облегчения. В таких случаях ответ неоднозначен. Хотя некоторые врачи могут утверждать, что существует еще один нераскрытый источник боли, ответственный за остаточную боль, равное, конкурирующее предположение состоит в том, что 50% -ный ответ указывает на то, что пациент не был уверен в эффекте или пытается соответствовать ожиданиям врача. ответа или сообщает о какой-либо форме эффекта плацебо.Без дополнительных доказательств это последнее предположение не менее достоверно, чем предположение о том, что у пациента есть другой источник боли. Для совершенствования диагностического процесса необходимо определить этот другой источник боли, будь то другой, дополнительный диагностический блок или другие средства. Если этого не сделать, нераскрытый источник боли останется гипотетическим, а 50% -ное облегчение останется неоднозначным.

    В некоторых случаях может оказаться нецелесообразным идентифицировать все источники и блокировать их все одновременно, чтобы удовлетворить критерию полного устранения.В этом случае действительность блока будет зависеть от удовлетворения других критериев. Например, 50% облегчение от диагностического блока становится более вероятным, если в условиях двойного слепого исследования пациент постоянно сообщает о 50% облегчении при использовании активного агента, но не сообщает об отсутствии облегчения от контроля плацебо. Если этого не сделать, 50% -ное облегчение останется неоднозначным и спорным.

    Продолжительность

    Суть диагностической блокировки в том, что ее действие должно быть временным.Местный анестетик проходит. Следовательно, чтобы блок был диагностическим, он должен быть двухфазным. Блок не только должен полностью облегчить боль пациента, но и эта боль должна вернуться, когда местный анестетик перестанет действовать. Невыполнение этого требования делает блок недействительным.

    Это может быть удовлетворительным как для пациента, так и для врача, если и когда блокада полностью снимает боль надолго. В этом случае оба могут быть благодарны за милость, и блок можно рассматривать как случайно оказавшийся терапевтическим.Однако при этом блокировка утрачивается для диагностических целей, потому что ответ несовместим с физиологической реакцией на агент с временным эффектом. Ответ может быть подлинным и полезным, но для диагностических целей он неоднозначен, поскольку его нельзя отличить от терапевтического ответа на плацебо.

    Расширением этого аргумента является то, что если ответ на диагностическую блокировку должен быть двухфазным, боль должна вернуться после периода, совместимого с известной продолжительностью действия агента, использованного для блока.Чтобы блокада была физиологически и фармакологически разумной, облегчение боли должно быть кратковременным при использовании средства короткого действия и длительным при использовании средства длительного действия. Это концептуальная основа так называемых сравнительных блокад местных анестетиков [19].

    Были введены и впоследствии разработаны сравнительные блоки местной анестезии как форма контроля, не требующая введения плацебо [19]. В отдельных случаях один и тот же диагностический блок повторяется с использованием препаратов с разной продолжительностью действия.Достоверность блокировок и реакция пациента на них повышается, если ответы временно согласуются с известной фармакологией агентов, используемых в каждом случае. Ответы являются «согласованными», когда продолжительность облегчения соответствует продолжительности действия используемого агента, и «несогласованными», если облегчение превышает ожидаемую продолжительность [19].

    С момента своего появления в медицине боли сравнительные местные анестезирующие блокады приобрели некоторую популярность и популярность, особенно потому, что они кажутся удобной и практичной альтернативой плацебо-контролируемым блокам.Однако эта вера в сравнительные блоки местной анестезии может быть ошибочной, поскольку было показано, что достоверность сравнительных блокад местной анестезии критически зависит от распространенности диагностируемого состояния [20].

    Сравнительные местные анестезирующие блокады были подтверждены статистически [19] и по сравнению с контрольной группой плацебо [21], но только в контексте диагностических блокад медиальных ветвей шейки матки. В этом контексте согласованные ответы на сравнительные блоки местной анестезии имеют чувствительность 54%, специфичность 88% с положительным отношением правдоподобия 4.5. Эти параметры являются достаточными для практических целей, поскольку распространенность диагностируемого состояния высока (60%) [20]. Для других состояний с гораздо более низкой распространенностью сравнительные блоки могут быть недействительными, потому что частота ложноположительных результатов существенно снижает шансы после тестирования и, следовательно, диагностическую достоверность [20].

    Предостережение касается сравнительных блоков местной анестезии. Ожидаемая продолжительность действия местных анестетиков была определена у здоровых добровольцев или пациентов, перенесших хирургические процедуры, но не у пациентов с постоянной болью.«Нормальная» продолжительность действия у пациентов с болью не измерялась. Хотя большинство пациентов сообщают о продолжительности облегчения, согласующейся с ожидаемой продолжительностью, определенной у нормальных добровольцев, у некоторых наблюдается временная, но чрезмерно длительная реакция на местные анестетики [19]. Эти «противоречивые» ответы не обязательно являются ответами на плацебо [21] и совместимы с местными анестетиками, имеющими разные участки действия в зависимости от того, открыты или закрыты натриевые каналы [1].

    Когда они были изучены, дискордантные ответы имеют меньшую специфичность, но большую чувствительность, чем согласованные ответы, что приводит к положительному отношению правдоподобия, которое несколько меньше, чем у согласных ответов [20,21]. Однако для практических целей противоречивые ответы не менее достоверны, чем согласованные ответы, когда распространенность диагностируемого состояния высока (более 60%), но по мере уменьшения распространенности дискордантные ответы становятся все менее достоверными, поскольку диагностическая уверенность, которую они обеспечивают. (вероятность после тестирования) становится существенно меньше, чем у согласных ответов [20].

    Консистенция

    Логическая основа для критерия согласованности состоит в том, что если структура действительно является источником боли, то эта боль должна уменьшаться всякий раз, когда структура анестезируется. Этот критерий был бы удовлетворен, если бы повторяющийся блок воспроизводил тот же эффект, что и предыдущий блок. Однако воспроизведение рельефа дает лишь косвенные доказательства действительности блока. Он совместим со стабильным источником боли, который постоянно анестезируется, но он также совместим с последовательными ответами на плацебо.Следовательно, согласованные ответы становятся действительными только тогда, когда они происходят в контексте контролируемых блоков.

    В качестве критерия согласованность становится более разборчивой, когда она не удовлетворяется. Отсутствие согласованности возникает, когда повторяющийся блок не может воспроизвести ранее встреченный рельеф. Литература свидетельствует о большом количестве пациентов, которые не сообщают об облегчении при повторении одного и того же блока, несмотря на то, что они получили полное облегчение после первого блока [19,20,22–26]. Это предостерегает врачей от использования единственного диагностического блока.Отсутствие повторения блока позволяет избежать неудач в воспроизведении облегчения и диагностических последствий этого отказа. Таким образом, основной целью повторения блока является исключение непоследовательности.

    Контроль

    В отличие от физических болезней, боль неощутима и подвержена психологическим воздействиям, например эффектам плацебо. Чтобы диагностический блок был действительным, необходимо принять меры для контроля этих влияний. Критерий контроля требует, чтобы боль прекращалась при применении блока, но не прекращалась при применении блока плацебо.Это, пожалуй, самый убедительный критерий валидности диагностической блокады. Неспособность отреагировать на плацебо опровергает конкурирующую гипотезу о том, что реакция является психологической, и тем самым устанавливает, что положительный ответ на местный анестетик должен быть подлинным.

    Однако существуют определенные логистические предостережения. В большинстве юрисдикций скрытые блоки плацебо — для «тестирования» пациента — будут считаться неэтичными. Следовательно, для контроля плацебо потребуется информированное согласие. После этого блоки плацебо должны быть рандомизированы и проводиться двойным слепым методом.Блок плацебо не может в обычном порядке следовать за активным блоком с положительной реакцией, поскольку тогда пациент будет знать, что второй блок — это тот, который не должен работать. Блоки плацебо обычно не могли быть первым блоком. Активный блок необходим для обеспечения prima facie доказательства того, что рассматриваемая структура на самом деле является источником боли. В противном случае врач может применить плацебо-блокировку структуры, которая даже не является источником боли. Следовательно, плацебо-контроль необходимо проводить в контексте трех диагностических блоков: первый — открытый активный блок для определения prima facie , что целевая структура, возможно, является источником боли; и второй и третий блоки проводились в условиях двойного слепого анализа с рандомизированным активным агентом и плацебо.

    В некоторых ситуациях сравнительные блоки местной анестезии могут служить практической альтернативой плацебо-контролируемым блокам, но, как обсуждалось выше, в контексте продолжительности требуется, чтобы диагностируемое состояние имело высокую вероятность предварительного тестирования. Для условий с меньшей распространенностью ложноположительная частота сравнительных блоков фатально ставит под угрозу их достоверность [20].

    Другой альтернативой является использование анатомических элементов управления. Блокирование структуры, которая не является целевой структурой, не должно облегчить боль пациента.Однако для того, чтобы анатомический контроль был достоверным, пациент не должен различать, заблокирована ли и когда другая структура. Это означает, что две процедуры должны выглядеть одинаково и ощущаться одинаково. Структура управления не должна быть заметно удалена от целевой структуры.

    Репликация

    Критерий репликации означает, что другие сталкивались с таким же опытом с конкретным диагностическим блоком, используемым таким же образом.Это похоже на повторение эксперимента и подтверждение результатов в таких областях науки, как физика или химия. Репликация защищает от ранних описаний нового блока, основанных на нерепрезентативных или ложных образцах. Удовлетворительная репликация обеспечивает внешнюю достоверность, то есть возможность обобщения блока.

    Этот критерий ставит в невыгодное положение врачей, объявляющих новую диагностическую блокировку. Первоначально они должны полагаться на другие критерии, чтобы продемонстрировать действительность своей процедуры, но впоследствии блок унаследует дальнейший кредит, если и когда другие воспроизведут результаты.

    Обсуждение

    Восемь критериев для диагностических блоков могут быть собраны в метрику, которая может применяться для оценки достоверности данного блока в целом или в конкретном случае. Метрика является иерархической: одни критерии важны, другие — критичны, а другие — менее важны. Показатель может быть описан в виде алгоритма (рисунок 0001 ) и контрольного списка (таблица 0002 ).

    Рисунок 1

    Алгоритм оценки достоверности диагностического блока.Блок, который достигает определенной точки в алгоритме, получает балл, присвоенный этой точке.

    Рисунок 1

    Алгоритм оценки достоверности диагностического блока. Блок, который достигает определенной точки в алгоритме, получает балл, присвоенный этой точке.

    Таблица 2

    Контрольный список и оценочная карта критериев для оценки положительных ответов диагностических блоков. Блоку, который удовлетворяет определенному критерию, присваивается балл, доступный для этого критерия

    Критерии Описание Балл
    Essential 1.Специфичность к цели Необходимо показать блок, чтобы выборочно блокировать цель.
    2. Продолжительность Реакция на местный анестетик должна исчезнуть в течение нескольких часов.
    Относительный 3. Эффект
    Частичное облегчение Боль уменьшилась на 50% или более. 2
    Полное облегчение Полное облегчение боли. 4
    4. Согласованность Повторение блока воспроизводит тот же ответ с точки зрения эффекта и продолжительности. 4
    Критическое 5. Контроли Используются рандомизированные двойные слепые контроли. 4
    Контроль плацебо Плацебо не облегчает боль. 4
    Сравнительные блоки Сравнительные блоки используются и применимы, т.е.е. не подвержены чрезмерному количеству ложноположительных результатов. 2
    Несогласованный ответ Облегчение стабильно, но продолжительность превышает ожидаемую продолжительность действия одного или обоих агентов. 3
    Соответствующий ответ Облегчение согласовано, а продолжительность соответствует каждому используемому агенту. 4
    Academic 6. Правдоподобие Показано, что мишень является источником боли у нормальных добровольцев. 1
    7. Эксперимент Блокирующая мишень защищает нормальных добровольцев от экспериментальной боли. 1
    8. Репликация Другие воспроизвели результаты. 2
    Критерии Описание Оценка
    Essential 1. Целевая специфичность Блок должен отображаться для выборочной блокировки цели.
    2. Продолжительность Реакция на местный анестетик должна исчезнуть в течение нескольких часов.
    Относительный 3. Эффект
    Частичное облегчение Боль уменьшилась на 50% или более. 2
    Полное облегчение Полное облегчение боли. 4
    4. Согласованность Повторение блока воспроизводит тот же ответ с точки зрения эффекта и продолжительности. 4
    Критическое 5. Контроли Используются рандомизированные двойные слепые контроли. 4
    Контроль плацебо Плацебо не облегчает боль. 4
    Сравнительные блоки Сравнительные блоки используются и применимы, то есть не подвержены чрезмерной частоте ложных срабатываний. 2
    Несогласованный ответ Облегчение стабильно, но продолжительность превышает ожидаемую продолжительность действия одного или обоих агентов. 3
    Соответствующий ответ Облегчение согласовано, а продолжительность соответствует каждому используемому агенту. 4
    Academic 6. Правдоподобие Показано, что мишень является источником боли у нормальных добровольцев. 1
    7. Эксперимент Блокирующая мишень защищает нормальных добровольцев от экспериментальной боли. 1
    8. Репликация Другие воспроизвели результаты. 2
    Таблица 2

    Контрольный список и оценочная карта критериев для оценки положительных ответов диагностических блоков. Блоку, который удовлетворяет определенному критерию, присваивается балл, доступный для этого критерия

    Критерии Описание Балл
    Существенный 1. Специфичность цели Блок должен быть показан для блока цель выборочно.
    2. Продолжительность Реакция на местный анестетик должна исчезнуть в течение нескольких часов.
    Относительный 3. Эффект
    Частичное облегчение Боль уменьшилась на 50% или более. 2
    Полное облегчение Полное облегчение боли. 4
    4. Согласованность Повторение блока воспроизводит тот же ответ с точки зрения эффекта и продолжительности. 4
    Критическое 5. Контроли Используются рандомизированные двойные слепые контроли. 4
    Контроль плацебо Плацебо не облегчает боль. 4
    Сравнительные блоки Сравнительные блоки используются и применимы, то есть не подвержены чрезмерной частоте ложных срабатываний. 2
    Несогласованный ответ Облегчение стабильно, но продолжительность превышает ожидаемую продолжительность действия одного или обоих агентов. 3
    Соответствующий ответ Облегчение согласовано, а продолжительность соответствует каждому используемому агенту. 4
    Academic 6. Правдоподобие Показано, что мишень является источником боли у нормальных добровольцев. 1
    7. Эксперимент Блокирующая мишень защищает нормальных добровольцев от экспериментальной боли. 1
    8. Репликация Другие воспроизвели результаты. 2
    Критерии Описание Оценка
    Essential 1. Целевая специфичность Блок должен отображаться для выборочной блокировки цели.
    2. Продолжительность Реакция на местный анестетик должна исчезнуть в течение нескольких часов.
    Относительный 3. Эффект
    Частичное облегчение Боль уменьшилась на 50% или более. 2
    Полное облегчение Полное облегчение боли. 4
    4. Согласованность Повторение блока воспроизводит тот же ответ с точки зрения эффекта и продолжительности. 4
    Критическое 5. Контроли Используются рандомизированные двойные слепые контроли. 4
    Контроль плацебо Плацебо не облегчает боль. 4
    Сравнительные блоки Сравнительные блоки используются и применимы, то есть не подвержены чрезмерной частоте ложных срабатываний. 2
    Несогласованный ответ Облегчение стабильно, но продолжительность превышает ожидаемую продолжительность действия одного или обоих агентов. 3
    Соответствующий ответ Облегчение согласовано, а продолжительность соответствует каждому используемому агенту. 4
    Academic 6.Правдоподобие Показано, что мишень является источником боли у нормальных добровольцев. 1
    7. Эксперимент Блокирующая мишень защищает нормальных добровольцев от экспериментальной боли. 1
    8. Репликация Другие воспроизвели результаты. 2

    Целевая специфичность является важным критерием. Если блок не является целевым, он не может быть действительным, потому что любые диагностические выводы не могут быть законно отнесены к предполагаемой цели.

    Аналогичным образом важным критерием является продолжительность. Поскольку местные анестетики имеют временный эффект, боль должна вернуться, когда этот эффект пройдет, что должно произойти в течение нескольких часов. Если после блокады наступает длительное облегчение, блокада превращается в терапевтическое событие и не считается диагностической процедурой.

    Менее важными критериями являются эффект и последовательность. В качестве доказательства того, что источник боли был идентифицирован, полное облегчение боли более привлекательно, чем частичное облегчение, но частичное облегчение не обязательно отменяет блокаду.Частичное облегчение может быть подтверждено удовлетворением последующих и более важных критериев. Воспроизведение облегчения путем повторения блока до некоторой степени привлекательно для проверки ответа, но одного этого недостаточно для подтверждения достоверности. Более критичным является невозможность воспроизвести облегчение, и в этом случае диагноз следует рассматривать как неопределенный.

    Наиболее важным критерием является использование контролей в рандомизированных двойных слепых условиях. Рандомизация важна для контроля систематической ошибки ожидания, а ослепление важно для контроля систематической ошибки наблюдателя и систематической ошибки ответа.Плацебо-контроль — это главная форма контроля. Сравнительные блоки могут служить суррогатом, но только если это целесообразно с эпидемиологической точки зрения, т. Е. Когда предварительные шансы наличия состояния относительно высоки. Они не подходят для условий с низкой распространенностью, потому что шансы после тестирования будут искажены высоким уровнем ложноположительных результатов.

    Каждый из элементов управления плацебо и сравнительных блоков включает повторение блока. Следовательно, каждый может быть оценен на предмет согласованности как эффекта, так и продолжительности во время повторения.Такая же степень облегчения должна достигаться при каждом повторении, и продолжительность облегчения может быть оценена как несовместимая или согласованная с ожидаемой продолжительностью действия используемых агентов.

    Некоторые авторы заявили, что применение плацебо-контроля поднимает «проблемы» с точки зрения этики [27–29], но без подробного описания этих вопросов. Контроль плацебо не является неэтичным, если он проводится с полностью информированного согласия. Реальным препятствием для использования плацебо в большинстве клинических практик является логистическое бремя, связанное с необходимостью выполнения серии из трех блоков, и финансовый риск того, что вам не возместят некоторые или все эти блоки, когда страховщики или другие лица отказываются платить за контролируемые блоки.Цена за избежание этих логистических и финансовых препятствий заключается в отказе от неопровержимых доказательств валидности, которые обеспечивает контроль плацебо. По иронии судьбы, возможно и обратное. Неконтролируемые блоки не должны возмещаться, потому что неоднозначности, присущие неконтролируемым диагностическим блокам, не позволяют поставить правильный диагноз.

    Три оставшихся критерия не являются критическими и могут рассматриваться как дополнительные из-за их преимущественно академического характера. Правдоподобность, эксперимент и воспроизведение не являются существенными, потому что блок может быть в достаточной степени подтвержден путем удовлетворения других критериев, но академические критерии служат для завершения картины.При прочих равных условиях диагностический блок будет считаться более тщательно изученным и более полностью подтвержденным, если и когда правдоподобие и эксперимент будут удовлетворены, и будет достигнута репликация.

    Показатель может быть представлен количественно путем сопоставления оценок по различным критериям с разным весом. Предлагаемый весовой коэффициент не является полностью произвольным. Он основан на том, насколько потенциальные пользователи считают один критерий более важным, чем другой. Разные пользователи могут захотеть применить несколько разные относительные значения к определенным критериям, понизив одни и обновив другие; однако в свете аргументов, приведенных в этом эссе, мы надеемся, что они согласятся относительно направления их относительного веса.

    Никакие баллы не применяются к целевой специфичности или продолжительности, потому что это абсолютные критерии. Либо они удовлетворены, либо нет, и никакое количество баллов по другим критериям не может компенсировать отсутствие целевой специфичности или отсутствие блокировки.

    Относительно низкие баллы присваиваются результативности и согласованности, если блок повторяется, потому что сами по себе эти критерии не подтверждают блок, но когда они удовлетворены, они укрепляют доверие к ответу. Более высокий кредит предоставляется, если блок обеспечивает полное облегчение, чем если он обеспечивает только частичное облегчение.

    Более высокие баллы даются, если блок подвергается контролю. Блок наследует кредит, если пациенты рандомизированы на двойные слепые блоки. Здесь заслуга предоставляется не за простое повторение блоков на открытой основе, а за формальную рандомизацию блоков и принятие условий двойного слепого анализа. Впоследствии за использование плацебо-контроля дается больше преимуществ, чем за сравнительные блоки. Дальнейшее признание дает согласованность эффекта во время контролируемых блоков, при этом согласованные ответы получают немного большее признание, чем несогласованные, пропорционально величине отношений вероятности согласованных и несогласованных ответов.

    Номинальные баллы присваиваются академическим критериям, чтобы можно было получить некоторый балл за выполнение этих критериев, но не такой величины, чтобы этот балл мог значительно компенсировать несоответствие более важным критериям. Репликации уделяется немного больше внимания, чем правдоподобию и эксперименту, на том основании, что репликация служит для удовлетворения внешней достоверности или обобщаемости.

    При такой оценке относительное положение блоков, выполненных с разной степенью строгости, может быть выражено количественно.Например, блок, который последовательно (4 балла) обеспечивает полное облегчение (4 балла), отсутствие облегчения от плацебо (4 балла) и согласованные ответы на различные местные анестетики (4 балла) в рандомизированных двойных слепых условиях (4 балла) ), будет набрано 20 баллов, при соблюдении академических критериев можно будет получить еще 4 балла. Блок, который последовательно обеспечивает частичное облегчение при повторении, получит 6 баллов; однако, если тот же ответ был воспроизведен в контексте рандомизированных, плацебо-контролируемых повторений, он получил бы 18 баллов, если ответы были согласованными.

    Такая метрика может служить двум целям. В общем, его можно использовать для измерения степени, в которой данный блок был подтвержден в литературе, и для определения того, какие дополнительные доказательства могут потребоваться для повышения этой достоверности. В конкретном случае этот показатель может использоваться страховщиками или другими лицами для оценки действительности блока в конкретном случае, а также для утверждения или отклонения блока на прозрачных, объективных основаниях.

    Благодарности

    Авторы выражают благодарность д-ру DJ Kennedy, председателю отдела стандартов Международного общества хирургии позвоночника, и г-же Белинде Душински и г-же Сандре Рэй, административным сотрудникам отдела, за их оценки во время подготовки этой рукописи.

    Список литературы

    .

    Диагностическая и лечебная блокада нервов

    . В:, ред.

    Управление болью Боники

    , 4-е издание.

    Вольтерс Клувер

    :

    Филадельфия

    ;

    2010

    :

    1401

    1423

    .

    .

    Регионарная анестезия местными анестетиками

    . В:, под ред.

    Управление болью Боники

    , 3-е издание.

    Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс

    :

    Филадельфия

    ;

    2001

    :

    1893

    1952

    .

    .

    Нервные блокады в диагностике боли

    . В:, ред.

    Клиническое обезболивание: практическое применение и процедуры

    .

    Арнольд

    :

    Лондон

    ;

    2003

    :

    49

    56

    .

    .

    Спинальная боль и роль нервной блокады

    . В:, ред.

    Нервная блокада в клинической анестезии и медицине боли

    , 4-е издание.

    Вольтерс Клувер

    :

    Филадельфия

    ;

    2009

    :

    1063

    1110

    .

    .

    Диагностическая и прогностическая блокада нервной системы

    . В:, ред.

    Нервная блокада в клинической анестезии и медицине боли

    , 4-е издание.

    Вольтерс Клувер

    :

    Филадельфия

    ;

    2009

    :

    811

    847

    .

    .

    Стандарт пирита: прикосновение Мидаса в диагностике осевых болевых синдромов

    .

    Spine J

    2006

    ;

    7

    :

    27

    31

    .

    .

    Как читать статьи: Статьи, содержащие диагностические или скрининговые тесты

    .

    BMJ

    1997

    ;

    315

    :

    540

    543

    .

    et al.

    HCW для рулевой группы STARD. На пути к полному и точному отчету об исследованиях диагностической точности: инициатива STARD

    .

    BMJ

    2003

    ;

    326

    :

    41

    44

    .

    .

    Последовательная идентификация микробных патогенов: пересмотр постулатов Коха

    .

    Clin Microbiol Rev

    1996

    ;

    9

    :

    18

    33

    .

    .

    Окружающая среда и болезнь: связь или причинно-следственная связь?

    Proc Roy Soc Med

    1965

    ;

    58

    :

    295

    300

    .

    .

    Эволюция иерархии доказательств: что могут сделать «руководящие принципы причинно-следственной связи» Брэдфорда Хилла?

    J R Soc Med

    2009

    ;

    102

    :

    186

    194

    .

    .

    Блокада медиальной ветви специфична для диагностики боли в шейном зигапофизарном суставе

    .

    Рег Анест

    1993

    ;

    18

    :

    343

    350

    .

    .

    Ультразвуковой контроль, беспроигрышный подход к блокаде периферических нервов

    .

    Curr Opin Anaesthesiol

    2013

    ;

    26

    :

    600

    604

    .

    .

    Блокада периферических нервов верхней конечности под контролем УЗИ

    .

    Curr Opin Anaesthesiol

    2012

    ;

    25

    :

    253

    259

    .

    .

    Региональная анестезия под контролем ультразвука при блокаде периферических нервов: обзор результатов, основанный на доказательствах

    .

    Anesthesiol Clin

    2011

    ;

    29

    :

    179

    191

    .

    et al.

    Сонографическая визуализация и блокада третьего затылочного нерва под контролем УЗИ

    .

    Анестезиология

    2006

    ;

    104

    :

    303

    308

    .

    et al.

    Точность проведения блокады нервов шейных зигапофизиальных суставов под контролем УЗИ

    .

    Анестезиология

    2012

    ;

    117

    :

    347

    352

    .

    .

    Блокада медиальной ветви шейки матки: новая методика с использованием ультразвукового контроля

    .

    Reg Anesth Pain Med

    2012

    ;

    37

    :

    219

    223

    .

    .

    Сравнительные блокады местной анестезии в диагностике боли в шейных зигапофизарных суставах

    .

    Pain

    1993

    ;

    55

    :

    99

    106

    .

    .

    О рациональном использовании диагностических блоков при болях в позвоночнике

    .

    Neurosurg Q

    2009

    ;

    19

    :

    88

    100

    .

    .

    Полезность сравнительных местных анестетиков по сравнению с плацебо-контролируемыми блоками для диагностики боли в шейных зигапофизиальных суставах

    .

    Clin J Pain

    1995

    ;

    11

    :

    208

    213

    .

    et al.

    Частота ложноположительных неконтролируемых диагностических блокад пояснично-скуловых суставов

    .

    Pain

    1994

    ;

    58

    :

    195

    200

    .

    .

    Распространенность боли в фасеточно-поясничных суставах при хронической боли в пояснице

    .

    Врач по обезболиванию

    1999

    ;

    2

    :

    59

    64

    .

    .

    Диагностическая ценность и терапевтическая ценность блокады нервов пояснично-фасеточного сустава с адъювантными агентами или без них

    .

    Curr Rev Pain

    2000

    ;

    4

    :

    337

    344

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2019 © Все права защищены. Карта сайта