Приора доработки: Доработки Лада Приора, тюнинг салона своими руками, фото

Доработки и тюнинг Приоры своими руками

Тюнинг

Сегодня многие, несмотря на вполне высокий класс нынешнего российского авто, стремятся по-своему доработать машину, придав ей неповторимую уникальность. Данная рубрика сайта посвящена тюнингу автомобилей. В сущности, тюнинговая доработка направлена на то, чтобы сделать машину более мощной, безопасной и скоростной. Усовершенствуется, прежде всего, техническая начинка авто. Однако сегодня под термином «тюнинг» понимается и доработка элементов декорирования машин.

В материалах рубрики содержится подробная информация как о внешней, так и о внутренней модернизации Лады Приоры. Автомобилисты смогут найти здесь ценные и полезные советы по проведению качественного усовершенствования авто. Поможет в работе и изучение наглядных видеороликов, в которых демонстрируется доработка отдельных узлов, деталей и агрегатов машины.

Преимущества распоры под капот Приоры Проспорт Распора капот Приора Проспорт позволяет усилить жесткость кузова автомобиля и повысить управляемость и устойчивость транспортного средства.

Распора передних стоек автомобиля — дополнительная силовая деталь, которая в наше время устанавливается не только на спортивные аппараты, но и на обычные машины.

Существующие комбинации приборов для Лада Приора Управление автомобилем представляет собой достаточно сложный механизм. Значительно упрощает этот процесс комбинация приборов Приора, которая позволяет в удобном режиме наблюдать за показателями движения автомобиля и вовремя реагировать на выдаваемые ошибки.

Установка дополнительных уплотнителей дверей Приора Дополнительные уплотнители дверей Приора — улучшение шумоизоляции автомобиля Лада Приора. Повышение комфортности в салоне автомобиля за счет монтажа дополнительных уплотнителей.

Как увеличить дорожный просвет (клиренс) для автомобиля Лада Приора? Информация о том, как достигается дорожный просвет (клиренс) Лада Приора и почему он так важен, а также каким образом можно увеличить жесткость пружин. Варианты амортизаторов при увеличении клиренса.

Установка пневма подвески на Приору Пневма подвеска на Приору: применение современного типа подвески при осуществлении тюнинга автомобиля. Тюнинг передней и задней подвесок Приоры: преимущества и недостатки пневмоподвески.

Тюнинг решетки радиатора на автомобиль Приора Решетка радиатора Приора, тюнинг: особенности и нюансы. Возможные варианты тюнинга для радиаторной решетки. Подробное описание замены сетки и решетки на Приора своими руками.

Как установить фаркоп на Приору своими руками? Фаркоп на Приору: правила выбора тягово-сцепного устройства. Советы профессионалов о том, как сделать фаркоп своими руками. Самостоятельная установка фаркопа В-10.

Замена фары на Приору и процесс регулировки их света Основные причины замены фары на Приору и роль регулировки их света. Основные правила замены осветительных приборов: передние и задние фары. Процедура регулировки света.

Литые диски на Приору Подбор новых литых дисков на Приору вместо штатных металлических. Технические параметры и расшифровка маркировки легкосплавных ободов. Установка колес больших размеров.

Замена опоры стоек Лада Приора Новые опоры стоек Приора: обзор видов и популярных брендов. Понятие короткоходных и винтовых амортизаторов для тюнинга ВАЗ 2170, описание по установке стоек и распорки.

http://1ladapriora.ru

ТОП-10 доработок Лада Приора стоимостью до 1000 р | тРамблёр

Сборник самых бюджетных, при этом полезных доработок для Лада Приора, которые подойдут для любого типа кузова — седан, хэтчбек, универсал и купе.

1. Регуляторы печки от Ford Focus 2

Эти крутилки стоят всего 250 р за комплект, зато как преображают вид интерьера!

2. Пыльники подрулевых переключателей от Газель Бизнес

Также подойдут от Волги 3110 и 31105. Меньше грязи под рулевым кожухом. Также звук переключения становится чуть более глухим и «иномарочным». Стоимость: 80 р за 2 шт.

3. Уплотнитель передней кромки капота

Маст хэв для любого отечественного автомобиля. Знаю по себе — грязи на верхней части двигателя становится значительно меньше. Можно использовать уплотнитель двери от Лада 2107. Стоимость: 180 р

4. Холдер для крышки бензобака

В Приорах от 2014 года на внутренней стороне лючка бензобака есть крепление для холдера крышки, но самого холдера нет. Подходит от нескольких моделей Ниссан и стоит около 150 р.

5. Клипсы дверных карт

Любой владелец Приоры расскажет, как ему надоел скрип пластика в дверях. Решается просто — клипсы дверных карт от Лада Ларгус. Стоимость мешка клипс — 400 р

6. Развальные пластины с углом -1 градус

Владельцы в один голос говорят — управляемость улучшается значительно. Увеличенного износа шин не замечено. Стоимость пластин — 450 р

7. Пятая опора двигателя

Идеально подходит опора КПП от Лады 2108. Делает поведение двигателя на разгонах и торможении более спокойным. Стоит — 460 р. Ещё раньше ставили калинокардан, но для Приор от 2013 года это не актуально.

8. Газовый упор капота и растяжка двигателя

Идут одним пунктом, потому что крепятся один к другому. О преимуществах, думаю, не стоит говорить. Стоят примерно по 900 р каждый.

9. Нижняя растяжка

Вместе с растяжкой двигателя лучше поставить такую штуку. Стоимость около 800 р.

10. Бортовой компьютер

Да, самый доступный бортовик для Приоры модели Штат X1 стоит всего 1000 р, при этом умеет считывать и сбрасывать ошибки, показывать расход топлива и много чего ещё.

Знаете ещё какие бюджетные доработки — пишите в комменты!

нерассказанные истории, доработки производителей и кто дешевле в эксплуатации?

Смысл был таким: главный редактор Авторевю проведет собрание для студентов четвертого курса с целью набора на летнюю практику.

Подорожанский на той встрече вкратце рассказал о сути испытаний и всем желающим предложил записаться на собеседование, что я и сделал — если честно, без особых ожиданий. 

Дальше все пошло очень быстро: разные проверочные задания — нужно было что-то написать, поездить по полигону с дядей Ваней Шадричевым, ­поучаствовать в экспертной оценке с Диваковым… И вот мы с одногруппником Сашей Виноградовым, который ныне работает в журнале «За рулем», уже заселяемся в гостиницу при полигоне («Конечно, не Хилтон…» — ворчал Подорожанский) и осторожно преодолеваем первые километры испытаний под руководством опытного Андрея Селиванова. Институтская практика началась!

Что тогда входило в понятие «ускоренные ресурсные испытания»? Помню это наизусть до сих пор, ведь в своей дипломной работе я сравнивал затраты на эксплуатацию внедорожника и легкового автомобиля, основываясь на результатах «ресурса» Патриота и Приоры.

По полигону надо было проехать 32 тысячи километров — желательно в бесснежный сезон, с конца апреля по начало октября.

Пробег — коктейль из езды на максимальной скорости, тряски по булыжнику (брр!), нудных разгонов и торможений на динамометрической дороге плюс горный серпантин с ­подъемами малой крутизны и немного грунтовки. И все это повторялось с разной загрузкой самих машин и имитировало пять лет или 100000 км обычной эксплуатации.

Достаточно? Как же! Раз в 3200 км мы загоняли машины в «хамам» — коррозионную камеру с парами солевого раствора. Там они кисли по шесть часов с открытыми капотами и насечками на всех деталях — да, мы, изверги, сознательно царапали новые кузова.

А еще надо было постоянно хлопать дверями, крышками капота и багажника, имитируя их реальную жизнь.

В завершение был и ­краш-тест — правда, на 15 км/ч, но, поверьте, некоторым и этого достаточно, чтобы ремонт влетел в копеечку! А деньги, затраченные на эксплуатацию (пробеги между ТО мы сокращали на 20%, запчасти покупали у дилеров, однако работы проводили сами на полигоне) и ремонт (в том числе после удара), мы и считали итогами испытаний.

Первые шаги

Первопроходцами новой методики оказались Лада Приора и Geely MK. «Китаец» испытания провалил (развалилась коробка передач), а вот Лада пусть не без проблем, но до финиша добралась. И мне даже удалось с ней близко познакомиться: ­Приора без особых поломок проездила еще два года после завершения собственного «ресурса» в качестве технички.

Почившие ныне в петлях времени Fiat Albea и Volga Siber в 2009 году были громкими легковыми новинками и ­по-настоящему интересными для нас объектами. Они еще не обросли сервисной историей, а мы стали первооткрывателями их будущих поломок. На Фиате часто умирали ­задние амортизаторы, а левый ШРУС пришлось поменять дважды. На низком Сайбере из-за раскачки на булыжнике пробили поддон, а под конец там же сдалась правая чашка крепления передней стойки — дяде Ване пришлось импровизировать с устранением последствий, чтобы машина смогла доехать до финиша.

Но главное, в тот год я окончательно «вкатился» в методику и втянулся в ритм жизни на полигоне. А объекты испытаний скучать не давали. 

Битва за полный привод

Следующей парой стали обновленный УАЗ Патриот и Лада 4х4 — старушка Нива. Для них даже пришлось изменить методику, сократив скоростные испытания и добавив езду по тяжелому грунту, ведь это все-таки внедорожники. И тут понеслось…

Какая там монотонность — нам бы «день простоять да ночь продержаться». Подъемник в техцентре, словно детский аттракцион, работал без устали, по очереди катая Ниву (можно Ладу 4х4 я буду называть именно так?) и УАЗ то вверх, то вниз. Ни дня не обходилось без поломок или необходимости что-то протянуть или смазать. У Патриота то сеточка бензонасоса забьется, то кусок заднего бампера отвалится…

Меня же и УАЗ, и Нива явно собирались если не убить, то покалечить. Патриот однажды дико загремел, завибрировал и чуть ли не запрыгал на максималке под 180 км/ч на скоростном кольце полигона. Мне удалось его остановить, но картина под днищем шокировала. Задний кардан висел передним концом буквально в паре сантиметров от земли: еще чуть-чуть — и он мог сработать катапультой.

С места происшествия УАЗ ­уехал сам — на переднем приводе. А вот отношение к тому случаю ульяновских специалистов разозлило: они предложили еще чаще протягивать срезанные крестовинные болты, вместо того чтобы заменить их более прочными.

На Ниве я ехал по скользкому после дождика ровному булыжнику, когда на очередной кочке из разрезной муфты вырвало наконечник, рулевая трапеция разобралась — и я превратился в пассажира улетающей в кювет колымаги: только и мог, что давить на тормоз. Снова повезло: в этом месте восьмикилометрового кольца между дорогой и лесом оказалась подтопленная обочина. В нее Нива мягко и­ ­уткнулась, степенно завалившись после этого на правый борт.

Я отстегнул ремень и тут же свалился на пассажира — водоналивной манекен. Потом кое-как выкарабкался через «верхнюю» дверь, спрыгнул на землю — и осознал, что вызвать помощь не могу: ­телефон-то внутри остался. Забираться в лежащий на боку аппарат не хотелось, я взялся за крышу и своими руками поставил Ниву на колеса. Поэтому-то у нас в статье и не было кадра с перевертышем. Сама же Лада перенесла аварию стойко, отделавшись парой ссадин: трапецию починили, и уже на следующий день машина была в строю.

Будущие бестселлеры и лосиный тест

Как быстро все-таки летит время. Сейчас автомобили класса В+ стали основной тягловой силой каршеринга, а в 2011 году и слова такого еще не было. Зато у нас на испытаниях оказались именно эти машины — Volkswagen Polo, Renault Sandero и Hyundai Solaris.

Серьезных проблем от них мы не ждали, что подтвердилось: Volkswagen и Renault наматывали километр за километром, навещая дядю Ваню согласно графику ТО. А Polo стал одним из самых надежных автомобилей, которые проходили наши испытания, — внепланово поменяли только задний амортизатор.

Но именно Фольксвагену было суждено пройти дополнительный лосиный тест, причем самый настоящий! Александру Виноградову пришлось уворачиваться от сохатого на максималке под 190 км/ч — спасибо хорошо настроенному шасси.  

А вот на Солярисе такой номер мог бы закончиться фатально — по крайней мере, в начальной конфигурации задней подвески, что стояла на нашей машине. Мы стали первыми, кто обнаружил проблему с излишне мягкими задними амортизаторами, а позднее она вызвала такой резонанс, что на полигон несколько раз приезжали корейцы из головного офиса Hyundai. Еще на Солярисе похрустывали синхронизаторы, из-за чего даже пришлось вскрывать коробку. Но те испытания все равно позволили перевести дух, ведь нас уже ждали фургоны Газель Бизнес и Fiat Ducato.

Большие машины — большие проблемы

На ГАЗе тогда вовсю рулил Бу Андерссон: старушка Газель получила приставку Бизнес к названию, а к ней «прилагались» абсолютно новая передняя панель и модернизированный бензиновый мотор УМЗ. Ну а Fiat Ducato с дизелем 2.3 производили на заводе в Елабуге под патронажем фирмы Sollers, и продавались такие фургоны как горячие пирожки. Но нам от этого было не легче.

Парочка едва-едва пролезала в низкие ворота нашего техцентра и не вставала на подъемник — любой ремонт предполагал домкраты. А чиниться нравилось и Газели, и Фиату.

У Ducato сразу обнаружилось слабое место: опорные подшипники передних стоек не выдерживали нагрузок и лопались, как скорлупа. После очередной такой замены мы решили ездить по профилированной полосе булыжного кольца (честно, самая противная часть испытаний) со скоростью 10—12 км/ч. В таком темпе Fiat с тяговитым дизелем двигался на третьей передаче без газа как на круиз-контроле — педали можно не трогать. Помню, как я устал трястись на булыжнике и прилег поперек широкой кабины — катился, лишь придерживая руль (не повторять!). Ну а когда опора сломалась еще раз, мы просто вынуждены были отойти от методики и поставить неоригинальные детали, которые прослужили до конца теста. Еще на Ducato как-то лопнула длинная однолистовая рессора, а ближе к финалу испытаний у него срезало болты в главной передаче.

Но вот Газель…

Проще перечислить, что в ней не ломалось. А замена и даже просто подкачка сдвоенных колес на задней оси мне иногда снятся до сих пор. Тряска от рессорной подвески на булыжнике — тоже. Запчасти для Газели мы в основном покупали в фирменном газовском магазине в Дмитрове.

Помню, за очередной новой рессорой как-то приехали на тестовом седане Rolls-Royce Ghost — продавцы так на нас смотрели, что, казалось, сейчас заломят три цены. 

Еще хардкора? На скоростной дороге два задних колеса Газели решили отделиться от грузовичка на скорости 130 км/ч, а я снова пережил несколько интересных секунд, останавливая у обочины колченогий транспорт. Справедливости ради скажем, что тогда мы, похоже, действительно недотянули ненавистные гайки. Пиком же проблем с Газелью стала история гибели ульяновского мотора — вживую поршень с застрявшей в нем тарелкой клапана выглядел еще эффектнее, чем на фото.

В итоге испытания фургонов оказались для нас максимально жесткими и выматывающими как физически, так и морально. Но именно благодаря им я получил бесценный опыт близкого общения с коммерческой техникой. Он очень пригодился мне в дальнейшем, ведь, отработав на «ресурсе» еще пару сезонов, я стал автором рубрики «Грузовики и автобусы», где с Федором Лапшиным мы трудимся по сей день.

Ресурс! Вчера, сегодня, завтра?

За мои последние два года на ресурсных испытаниях было еще семь автомобилей. Но либо ярких моментов стало меньше, либо я уже настолько вжился в процесс испытаний, что начал ко всему происходящему относиться спокойнее. Да и сами машины стали надежнее и все больше времени проводили на дорогах полигона, чем в техцентре.

Хотя были и исключения. К примеру, большинство участников имело проблемы с трансмиссией. На Гранте (а у нас она была из первых, еще без тросового привода в коробке) изначально плохо включались передачи. У Chevrolet Aveo захрустели синхронизаторы в «механике», а на его родственнике — внедорожнике Chevrolet Niva и вовсе развалился корпус коробки. Отличился и тольяттинский седан Nissan Almera: помимо бесчисленных замен ­задних амортизаторов, на подъемах горной дороги на нем еще и умер древний «автомат» DP0. Перегревалась и аналогичная коробка AL4 на Peugeot 408. И только Renault Duster и Chevrolet Cobalt закончили свои испытания отличниками — без серьезных поломок.

Ну а в следующих эпизодах сериала о ресурсных испытаниях я уже не принимал активного участия, хотя и следил, как друзья продолжали гонять Rapid и Geely Emgrand, Весту и XRAY. А дуэль новенького Соляриса и подержанной Camry и вовсе стала поводом для целой серии «мини-ресурсов» бывших в употреблении машин — это оказался настоящий блокбастер.

Итоги? С 2008 года полноценные ресурсные испытания прошли 25 автомобилей. Суммарно они преодолели 737050 км и сожгли 98355 литров топлива. А еще мы пересчитали финансовые итоги в цены сегодняшнего дня и теперь точно знаем, на кого потратили больше, а на кого — меньше. Результаты — на диаграмме чуть ниже.

И я очень надеюсь, что мы и впредь будем проводить эти сложные, выматывающие, очень дорогие, но исключительно ценные испытания. Если финансовая ситуация в стране и в индустрии позволит.  

Артроскопия коленного сустава до ревизии ТКА связана с увеличением повторной ревизии по поводу тугоподвижности

Это экспериментальное исследование. Поскольку артроскопия коленного сустава может использоваться в качестве подходящей временной альтернативы перед ревизионной операцией, артроскопия коленного сустава потенциально может быть фактором риска последующих неблагоприятных исходов после ревизионного тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА). Это исследование было направлено на оценку влияния предшествующей артроскопии коленного сустава на результаты последующей ревизионной операции ТКА.Мы выявили 1689 последовательных пациентов, перенесших ревизионную ТКА: (1) пациенты без предшествующей артроскопии коленного сустава ( n = 1549) и (2) пациенты с артроскопией коленного сустава до ревизионной ТКА ( n = 140). Была определена контрольная группа пациентов с повторной ТКА, которым ранее не выполнялась артроскопия коленного сустава (700 пациентов), с использованием сопоставления от одного до пяти. Подходящие пациенты с артроскопией коленного сустава в анамнезе продемонстрировали повышенную вероятность повторной ревизии (отношение шансов [ОШ], 2. 06, p < 0,001), особенно для жесткости (OR, 2,72, p < 0,02) по сравнению с пациентами, перенесшими ревизионную ТКА без предшествующей артроскопии коленного сустава. Артроскопия коленного сустава продемонстрировала зависящее от времени влияние на результаты ревизионной ТЭК с повышенной вероятностью повторной ревизии у пациентов, перенесших артроскопию коленного сустава в течение 6 месяцев до ревизионной ТЭК, по сравнению с пациентами, перенесшими артроскопию коленного сустава в пределах от 6 до 12 месяцев до ревизии. ТКА (ИЛИ, 3.16, p < 0,04). Это сопоставимое когортное исследование показывает, что пациенты, которым ранее была проведена артроскопия коленного сустава, продемонстрировали значительно более высокую вероятность повторной ревизии по сравнению с пациентами, которым была выполнена ревизионная ТКА без предшествующей артроскопии коленного сустава. Кроме того, значительно увеличилась вероятность повторной ревизии у пациентов, которым в течение 6 месяцев ранее была проведена артроскопия коленного сустава. Это дает клинически полезную информацию для консультирования пациентов, которые рассматривают возможность временного смягчения симптомов с помощью артроскопии коленного сустава до повторной ТКА.

границ | Байесовская ревизия против искажения информации

Информация, необходимая почти для всех важных решений, делится на две категории: значения и вероятности. Эти решения обычно имеют две характеристики. Во-первых, и значения, и вероятности в основном субъективны. Даже объективная информация часто требует субъективной оценки ее влияния на решение. Во-вторых, важные решения обычно связаны с поиском дополнительной информации, которая затем приводит к пересмотру значений и вероятностей.В то время как не существует руководства по оптимизации для пересмотра значений, оно существует для вероятностей. Этим руководством является байесовское исчисление.

Байесовская ревизия сочетает в себе априорную вероятность и диагностическую ценность новых данных (т. е. единицы новой информации). Расчет этой комбинации требует, чтобы априорная вероятность и данные вносили независимый вклад в пересмотренную апостериорную вероятность. К сожалению, обычное явление пересмотра правдоподобия может привести к нарушению этого предположения о независимости.

Это явление представляет собой искажение информации до принятия решения (Russo et al., 1996). Это иллюстрируется исследованием того, стоит ли инвестировать в курортный отель (Russo and Yong, 2011). Единственным инвестиционным критерием был риск, индексированный вероятностью финансового краха. Таким образом, инвестиционное решение зависело исключительно от вероятности неудачи. По мере предоставления информации об отеле участники эксперимента пересматривали вероятность финансового краха отеля. То есть они неоднократно вычисляли пересмотренную апостериорную вероятность после каждой новой единицы информации/данных.

Процесс принятия решения или, что то же самое, пересмотр апостериорных вероятностей отслеживался путем требования двух ответов для каждого данных. Во-первых, это оцениваемая диагностическая ценность этого данного. Второй была апостериорная вероятность, то есть основанный на данных пересмотр вероятности инвестирования. Искажение информации до принятия решения — это смещение в оценке новых данных/информации в сторону поддержки того из вариантов решения, который в настоящее время «лидирует». Рассмотрим потенциальных инвесторов, которые склоняются к инвестированию на основе всех данных, полученных до сих пор (и полученных с помощью априорной вероятности).Затем происходит искажение информации, когда эти инвесторы склоняют свою оценку следующих данных к инвестированию. И наоборот, если те же самые инвесторы склонялись к тому, чтобы не инвестировать, искажение информации (ИД) проявляется как предвзятая интерпретация следующих данных в сторону неинвестирования. ID — это конкретный, объясненный процессом пример многих явлений, демонстрирующих предвзятость подтверждения.

Влияние искажения информации до принятия решения на байесовское исчисление показано на рисунке 1. Левая панель иллюстрирует независимые вклады априорной вероятности и данных в апостериорную вероятность. Правая панель добавляет искажающее влияние априора на данные. Это влияние текущей/предшествующей склонности к одному варианту на оценку следующего данного/информации. В своем исследовании инвестиционных решений курорта Руссо и Йонг (2011) сообщили о значительном искажении информации (ID). Этот вывод согласуется с аналогичными рискованными решениями, изученными DeKay et al. (ДеКей и др., 2009, 2011; Глекнер и Гербольд, 2011 г.; Миллер и др., 2013).

Рисунок 1 . Левая панель: достоверное байесовское исчисление с независимыми входными данными как от априорной вероятности, так и от данных для апостериорной вероятности. Правая панель: недействительное байесовское исчисление, поскольку априорное значение влияет на восприятие и оценку данных, тем самым нарушая их независимый вклад в апостериорную вероятность.

Феномен искажения информации (ИД) при пересмотре вероятностей вызывает ряд вопросов.Во-первых, достаточно ли широко распространено ИД, чтобы повлиять на значительное количество задач ревизии? Во-вторых, почему это предубеждение не было признано (и его последствия для достоверности байесовского исчисления не оценены)? В-третьих, что можно сделать, чтобы исключить ID? Оставшаяся часть этой статьи посвящена этим трем вопросам. Он завершается, во-первых, рассмотрением того, где ID может подорвать применение байесовского исчисления, и, во-вторых, комментарием о частом столкновении между идеалом нормативных критериев и реальностью человеческого познания (например,g., Thaler, 1992), из которых байесовское исчисление против ИД является лишь одним примером.

Насколько широко распространено искажение информации?

Обзоры DeKay (2015) и Russo (2015) сообщают о почти повсеместном присутствии ID в решениях, когда соответствующая информация приобретается с течением времени. Помимо исследований со студентами колледжей и работниками MTurk, ID был обнаружен в решениях, принятых аудиторами, предпринимателями, врачами, потенциальными присяжными и торговыми представителями.

Кроме того, ID представляет собой систематическую функцию предшествующей приверженности предполагаемому предпочтительному курсу действий, индексированную априорной вероятностью.Если это обязательство увеличивается, ID растет параллельно (Polman and Russo, 2012).

ID также является постоянным. Иногда новая информация/данные настолько антилидерны, что апостериорная вероятность отражает разворот ведущего варианта. В приведенном выше примере это может означать переключение предварительного предпочтения с инвестирования на отказ от инвестирования. Когда происходит такая смена предпочтений, ID смещает оценку новой информации в сторону нового ведущего варианта, например, в сторону отказа от инвестиций. (Однако см. Carlson et al., 2013, для остаточных следов первоначального предпочтения).

Почему не распознано искажение информации?

Наличие идентификатора не было распознано по нескольким причинам. Во-первых, сами лица, принимающие решения, не осознают, что они искажают новую информацию. Когда ИД описывается испытуемым, их оценки этого только что принятого ими решения практически не коррелируют с их фактическим уровнем ИД (Russo, 2015).

Во-вторых, иногда ID прячут среди прочих предубеждений.Например, ID является одной из многих возможных причин предвзятости желательности, при которой люди переоценивают вероятность желаемого события (Russo and Corbin, 2016).

Третья причина невозможности обнаружить наличие ID может быть связана с канонической байесовской настройкой. Знакомые демонстрации байесовского исчисления, как правило, используют неискажаемые данные, такие как шарики контрастного цвета, случайно извлеченные из урны. Невозможно исказить розыгрыш 3-х синих и 7-ми зеленых шаров, каким бы сильным ни был априор для одного цвета.

Подводя итог, можно сказать, что трудности с распознаванием идентификатора в правдоподобном пересмотре, по-видимому, имеют несколько причин. Некоторые причины ID кажутся вездесущими, например, отсутствие самосознания. Другие действуют только в определенных ситуациях, например, в сочетании с другими предубеждениями, такими как желательность.

Есть ли исправление?

Исправление может быть достигнуто, но только частично и в определенных обстоятельствах. Сначала подумайте, что может быть наиболее очевидной тактикой полного устранения, платить людям за то, чтобы они были точными и, следовательно, непредвзятыми.(Meloy et al., 2006, см. также Engel and Glöckner, 2013) обнаружили, что стимулы скорее повышают, чем снижают ИД. Далее, отрицательное влияние денег имело место, когда людям платили как за точность решения, так и, что более важно, за точность оценки каждого данного. (Этот аномальный результат был вызван положительным настроением, вызванным стимулом, Meloy, 2000).

Второй потенциальный путь исправления — определить причину ID, что может предложить способ ее устранения.Руссо и др. (2008) показали, что ID вызван общим стремлением к когнитивной последовательности (Gawronski and Strack, 2012). В частности, лица, принимающие решения, хотят, чтобы данные (новая информация) соответствовали априорным (которые отражают всю прошлую информацию). Чтобы достичь большей согласованности, они искажают данные в направлении, предпочитаемом априором. К сожалению, знание того, что цель когнитивной непротиворечивости стимулирует ИД, не раскрывает метода устранения этой предвзятости, кроме сложной задачи повышения терпимости к непоследовательности.Хотя существуют методы активизации цели согласованности (Chaxel and Russo, 2015), методы ее деактивации оказались неуловимыми.

Несмотря на неудачу двух вышеупомянутых распространенных способов улучшения, были некоторые частичные успехи в снижении ID. Первый основан на одновременном, а не последовательном представлении данных (Carlson et al., 2006). Одновременное представление сводит почти к нулю задержки между данными, которые позволяют и даже поощряют пересмотр правдоподобия. Конечно, такое массовое изложение не запрещает разнесенную ревизию предыдущего.Лица, принимающие решения, все еще могут сделать паузу, чтобы рассмотреть влияние каждого нового данных, прежде чем переходить к следующей информации. Тем не менее, одновременное представление всех данных, по-видимому, препятствует такому пересмотру. Одна из причин может заключаться в том, что время и усилия для одновременной обработки всех данных, скорее всего, меньше, чем совокупное общее время и усилия нескольких отдельных ревизий.

Вторая тактика заключается в создании предварительной приверженности диагностической ценности данных. То есть каждое данное оценивается до и, что важно, независимо от конкретного решения.Карлсон и Пиро (2004) показали, что если лица, принимающие решения, знают о данных вне контекста решения, то ID сводится почти к нулю, когда те же самые данные появляются во время принятия решения.

В-третьих, группы, принимающие решения, не проявляют ИД до тех пор, пока разные члены занимают противоположные позиции (Boyle et al., 2012). Пока некоторые участники предпочитают один вариант, в то время как другие склоняются к другому варианту, существует достаточно споров о плюсах и минусах каждого из них, чтобы подавить ID. При этом большинство решений не принимаются в группах.Еще более тревожным является то, что как только все участники начинают склоняться к одному и тому же варианту, уровень ID вырастает до уровня, значительно превышающего уровень отдельных людей.

Таким образом, мелиоративная тактика при некоторых обстоятельствах оказывается по крайней мере частично успешной. Однако общей стратегии устранения ИД еще не разработано.

Риск искажения информации в приложениях байесовского вывода

Растет признание ценности байесовского вывода, равно как и число и широта его приложений.Однако при таком использовании байесовского исчисления возникает потенциальный риск загрязнения ID. В некоторых средах, например, с неискажаемыми данными, ID никогда не может исказить байесовский вывод. Однако в других задачах проверки правдоподобия признание возможного наличия ID может повысить точность байесовского вывода или, по крайней мере, предотвратить его неправильное применение.

Более широкое использование байесовского вывода/методов побуждает задуматься о том, где ID может заразить такие приложения.Рассмотрены три таких направления, без претензии на полноту и даже репрезентативность. Это: прогнозирование экспертами уникальных, сложных событий; предсказание потребительского поведения на основе прошлых данных, связанных с потреблением; и байесовские подходы к статистическому выводу. Во всех трех случаях важны оценки правдоподобия, основанные на новых данных/информации.

Прогнозирование экспертами

Хотя байесовские методы пересмотра правдоподобия обычно не использовались там, где только человеческие суждения могут обеспечить числовую оценку данных, их использование становится все более вероятным.Рассмотрим прогнозирование, профессиональную задачу, которая недавно достигла успеха благодаря выявлению «суперпрогнозистов» (Mellers et al., 2014, 2015). В задаче прогнозирования данные почти всегда являются единицей сложной информации. Например, если прогнозируемым событием является переизбрание Дональда Трампа в 2020 году, положительным исходным моментом может быть достигнутое путем переговоров окончание корейского конфликта 1950–1953 годов. Напротив, отрицательным данным может быть уголовное осуждение одного из его ближайшего окружения. Чтобы применить байесовский вывод, прогнозисты должны были бы предоставить не только явную априорную вероятность, как они часто делают сейчас, но и численную оценку влияния каждого нового данных, что обычно не требуется.Тогда байесовское исчисление даст пересмотренную апостериорную вероятность. При таком прогнозировании возникает риск ИД, когда приверженность экспертов предпочитаемому событию, например, за или против переизбрания Трампа, искажает их оценку новых данных (Mandel, 2008).

Одной из известных задач прогнозирования является оценка вероятности успеха новой технологии. Однако что, если эксперты, которые должны оценить успех технологии, также будут предвзято относиться к ID? Возьмем пример разработки лекарств, когда руководители фармацевтических компаний должны решить, следует ли продолжать очень дорогостоящий процесс разработки лекарств и их одобрения правительством.Одна из их проблем заключается в том, что единственным достоверным источником вероятности успеха являются ученые-эксперты, разработавшие лекарство. Поскольку они часто привержены его успеху, они могут завышать свою предполагаемую вероятность конечного успеха. Но к кому еще руководители, принимающие решения, могут обратиться за осознанной вероятностью такого успеха?

Как это обычно практикуется сейчас, прогнозисту не нужно указывать явное отношение правдоподобия для данных. Если бы это потребовалось, показало бы это измеримое влияние априора на оценку данных в форме ID? То есть, может ли постоянная идентификация у экспертов-людей подорвать превосходную точность байесовского исчисления?

Прогноз потребления

Байесовские модели имеют большую историю коммерческого использования (например,г., Эрдем и Кин, 1996). В частности, их использование исследователями рынка зависит как от прошлого потребления, так и от поиска товаров в Интернете для прогнозирования будущего потребления, а в последнее время и от дальнейшего поиска (например, Ching et al., 2013; Fong, 2017). Однако даже по мере того, как эти модели «обучения потребителей» становятся все более изощренными, они, как правило, пересматриваются между покупками только за счет знания того, что искал потребитель. Оценка этой полученной информации, наряду с возможным наличием ID, не включена в модели.Насколько можно было бы повысить точность прогнозирования таких моделей, если бы они учитывали искажающее влияние ID?

Статистический вывод/анализ

Третьей и растущей областью применения методов байесовского вывода является статистическая проверка научных гипотез. См., например, набор статей, представленных Vandekerckhove et al. (2018). Как стало хорошо известно, использование результатов текущих данных для определения того, когда прекратить сбор дополнительных данных (дополнительное прекращение, зависящее от данных), рискует сделать недействительными p -значения и доверительные интервалы классической проверки гипотез.Этот риск аннулирования побудил перейти к предварительной регистрации плана сбора данных. Сторонники байесовских методов заявляют об устранении таких рисков. Это утверждение, в свою очередь, требует отсутствия предвзятости в суждениях экспериментатора в процессе вывода из собранных данных.

Анализ того, что на самом деле делают исследователи, показывает, что это утверждение может быть слишком сильным. Например, Данбар (1995, 1999) наблюдал за дискуссиями биологов-исследователей. Он обнаружил, что одним из первых возможных объяснений аномальных данных была ошибка в методе сбора данных (вместо несостоятельности выдвинутых ими гипотез).Несомненно, такая же реакция правдоподобна и в экспериментальных социальных науках, где данные часто являются прямыми ответами людей. Таким образом, как только экспериментаторы, приверженные одной гипотезе, должны оценить достоверность своих собственных данных, может произойти ИД.

Рациональность байесовского вывода и множественность целей когнитивной обработки

Байесовское исчисление принадлежит к доминирующему классу теорий принятия решений, которые полагаются на беспристрастную оценку информации. В самом деле, кому понадобилась бы такая теория, если бы она учитывала, а не отвергала такую ​​предвзятость, как ID? Тем не менее такие теории существуют, хотя и имеют описательный, а не нормативный статус.Наиболее уместными могут быть коннекционистские модели, которые не только принимают предвзятость ID, но, по-видимому, нуждаются в ней. В этих моделях новая информация оказывает двунаправленное влияние на существующую сеть связанных убеждений. Двунаправленный процесс позволяет им учитывать ID как естественное (для этих моделей) влияние текущего убеждения на оценку новой информации (Holyoak and Simon, 1999; Glöckner and Herbold, 2011). Это двунаправленное влияние способствует достижению желаемой цели более согласованной и стабильной системы убеждений, поскольку она приспосабливается к новой информации.

Коннекционистские модели не претендуют на рациональность. Тем не менее, цели внутренней согласованности и стабильности сети являются желательными результатами обработки новой информации. Таким образом, нежелательная предвзятость, такая как ID, становится необходимой для достижения желаемых целей согласованности и стабильности (Engel and Glöckner, 2013). Тем не менее, известность коннекционистских моделей, как правило, затмевает ситуации, когда согласованность расплачивается за толерантность к предубеждениям, таким как ИД.

Описательная ценность коннекционистских теорий в сочетании с привлекательностью целей, которых они достигают, противоречит нормативной ценности байесовского исчисления.В задачах, где требуется такое исчисление, таких как прогнозирование, необходимо пожертвовать общепризнанно желательными целями, которые определяют коннекционистскую динамику. Вместо этого необходимо разработать методы когнитивной инженерии, чтобы противостоять естественным ассоциативным механизмам, которые приводят к ИД и другим явлениям, которые ставят под угрозу байесовское исчисление. Такую помощь можно найти в методах, позволяющих делать суперпрогнозирование, таких как структурированные методы получения оценок неопределенности и статистических рассуждений. Двумя многообещающими примерами структурированных методов извлечения информации являются тренинг CHAMPS KNOW, который Mellers et al.(2014) использовались в турнире IARPA ACE, а Mandel (2015) — в обучении аналитиков разведки байесовским рассуждениям с использованием естественных деревьев выборки. Также ценны опровергающие вызовы от нескольких человек. Когда люди работают в одиночку, чтобы предсказать событие, имеющее только личное значение, методы суперпрогнозистов могут иметь ограниченное применение. Тем не менее, когда задача достаточно важна, например, прогнозирование успеха новых технологий, таких как лекарства, команда может применить несколько методов суперпрогнозирования для достижения байесовской рациональности.

Вклад авторов

Автор подтверждает, что является единственным автором данной работы и одобрил ее публикацию.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сноски

Ссылки

Баратгин Г. и Политцер Г. (2010). Обновление: психологически базовая ситуация пересмотра вероятности. Подумай. Причина . 16, 253–287. дои: 10.1080/13546783.2010.519564

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Баратгин, Дж., и Политцер, Г. (2006). Является ли разум байесовским? Дело за агностицизмом. Разум Соц . 5, 1–38. doi: 10.1007/s11299-006-0007-1

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Бойл, П. Дж., Хэнлон, Д., и Руссо, Дж. Э. (2012). Значение конфликта задач для групповых решений. Дж. Бехав. Реш. Мак. 25, 217–227.doi: 10.1002/bdm.725

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Карлсон, К. А., Мелой, М. Г., и Миллер, Э. Г. (2013). Реверсия цели в потребительском выборе. Дж. Консум. Рез. 39, 918–930. дои: 10.1086/666471

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Карлсон, К. А., Мелой, М. Г., и Руссо, Дж. Э. (2006). Приоритет лидерства: использование порядка атрибутов, чтобы повлиять на выбор потребителя. Дж. Консум. Рез. 32, 513–518. дои: 10.1086/500481

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Карлсон, К.А. и Пиро Л. (2004). Ограничение искажения до принятия решения за счет предварительной оценки компонентов атрибутов. Орган. Поведение Гум. Реш. проц. 94, 48–59. doi: 10.1016/j.obhdp.2004.02.001

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Чаксель, С., и Руссо, Дж. Э. (2015). «Когнитивная последовательность: когнитивные и мотивационные перспективы», в Нейроэкономика, суждение и принятие решений, , под редакцией А. В. Эвана и Ф. Р. Валери (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Psychology Press), 29–48.

Чинг, А.Т., Эрдем Т. и Кин, член парламента (2013). Модели обучения: оценка прогресса, проблем и новых разработок. Рынок. науч. 32, 913–938. doi: 10.1287/mksc.2013.0805

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

ДеКей, М.Л. (2015). Искажение информации до принятия решения и самоисполняющееся пророчество о ранних предпочтениях в выборе. Курс. Реж. Психол. науч. 24, 405–411. дои: 10.1177/0963721415587876

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

ДеКей, М.Л., Патино-Эчеверри Д. и Фишбек П.С. (2009). Искажение информации о вероятности и результате в рискованных решениях. Орган. Поведение Гум. Реш. проц. 109, 79–92. doi: 10.1016/j.obhdp.2008.12.001

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

ДеКей, М.Л., Стоун, Э.Р., и Миллер, С.А. (2011). Лидерское искажение информации о вероятности и выигрыше влияет на выбор между рискованными перспективами. Дж. Бехав. Реш. Мак. 24, 394–411. дои: 10.1002/bdm.699

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Данбар, К. (1995). «Как на самом деле рассуждают ученые: научное мышление в реальных лабораториях», в The Nature of Insight , редакторы Р. Дж. Штернберг и Дж. Дэвидсон (Кембридж, Массачусетс: MIT Press), 365–395.

Данбар, К. (1999). «Как ученые строят модели: in vivo наука как окно в научный разум», в Model-based Reasoning in Scientific Discovery , под редакцией Л. Маньяни, Н. Нерсесяна и П.Тагард (Бостон, Массачусетс: Plenum Press), 89–98.

Энгель, К., и Глекнер, А. (2013). Ролевая предвзятость в суде: экспериментальный анализ. Дж. Бехав. Реш. Мак. 26, 272–284. doi: 10.1002/bdm.1761

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Эрдем, Т., и Кин, член парламента (1996). Принятие решений в условиях неопределенности: захват динамичных процессов выбора бренда на неспокойных рынках потребительских товаров. Рынок. науч. 15, 1–20. doi: 10.1287/mksc.15.1.1

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Фонг, Н.М. (2017). Как таргетинг влияет на поиск потребителей. Управление. науч. 63, 2353–2364. doi: 10.1287/mnsc.2016.2447

Полнотекстовая перекрестная ссылка

Гавронски, Б., и Страк, Ф. (2012). Когнитивная последовательность: фундаментальный принцип социального познания . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Гилфорд Пресс.

Глекнер, А., и Гербольд, А.К. (2011). Исследование обработки информации при принятии рискованных решений с помощью отслеживания взгляда: доказательства компенсаторных стратегий, основанных на автоматической обработке. Дж. Бехав. Реш. Мак. 24, 71–98. doi: 10.1002/bdm.684

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Холиок, К. Дж., и Саймон, Д. (1999). Двунаправленное рассуждение при принятии решений путем удовлетворения ограничений. Дж. Экспл. Психол. Быт. 128, 3–31. дои: 10.1037/0096-3445.128.1.3

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Мандель, Д. Р. (2008). Нарушения согласованности в субъективной вероятности: учет репрезентативного и оценочного процесса. Познание 106, 130–156. doi: 10.1016/j.cognition.2007.01.001

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Меллерс Б., Стоун Э., Мюррей Т., Минстер А., Рорбо Н., Бишоп М. и др. (2015). Выявление и развитие суперпрогнозистов как метод улучшения вероятностных прогнозов. Перспектива. Психол. науч. 10, 267–281. дои: 10.1177/1745691615577794

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Меллерс, Б., Ungar, L., Baron, J., Ramos, J., Gurcay, B., Fincher, K., et al. (2014). Психологические стратегии победы в турнире по геополитическому прогнозированию. Психология. науч. 25, 1106–1115. дои: 10.1177/0956797614524255

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Мелой, М. Г., Руссо, Дж. Э., и Миллер, Э. Г. (2006). Денежные поощрения и настроение. Дж. Рынок. Рез. 43, 267–275. doi: 10.1509/jmkr.43.2.267

Полнотекстовая перекрестная ссылка

Полман, Э.и Руссо, Дж. Э. (2012). Примирение конкурирующих убеждений во время принятия решений. Орган. Поведение Гум. Реш. Процедура . 119, 78–88. doi: 10.1016/j.obhdp.2012.05.004

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Руссо, Дж. Э. (2015). «Искажение информации до принятия решения», в Neuroeconomics, Judgement, and Decision Making , eds AW Evan and F.R Valerie (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Psychology Press), 91–110.

Руссо, Дж. Э., Курт, А. С., Маргарет, Г. М.и Кевин, Y (2008). Цель непротиворечивости как причина искажения информации. Дж. Экспл. Психол. G и нет. 137, 456–470. дои: 10.1037/a0012786

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Руссо, Дж. Э., Медвек, В. Х., и Маргарет, Г. М. (1996). Искажение информации при принятии решений. Орган. Поведение Гум. Реш. проц. 66, 102–110. doi: 10.1006/obhd.1996.0041

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Руссо, Дж.Э. и Йонг К. (2011). Искажение информации для поддержки возникающей оценки риска. Ж. Экономет. 162, 132–139. doi: 10.1016/j.jeconom.2010.07.004

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Талер, Р.Л. (1992). Проклятие победителя: парадоксы и аномалии экономической жизни . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Свободная пресса.

Вандекеркхове, Дж., Роудер, Дж. Н., и Крушке, Дж. К. (2018). От редакции: байесовские методы развития психологической науки. Псих. Бык. Ред. 25, 1–4. doi: 10.3758/s13423-018-1443-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ревизионная замена коленного сустава Часто задаваемые вопросы

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (TKR, также называемое тотальным эндопротезированием коленного сустава) является одной из самых успешных процедур в ортопедической медицине. Это связано со значительным облегчением боли и восстановлением функций у пациентов после замены коленного сустава. HSS проводит больше операций по замене коленного сустава, чем любая больница в США.

Благодаря новым конструкциям имплантатов и улучшенным хирургическим методам можно ожидать, что полная замена коленного сустава будет хорошо функционировать в течение как минимум 15–20 лет более чем у 85–90% пациентов. Однако некоторые процедуры или имплантаты могут в какой-то момент выйти из строя. В этом случае может потребоваться повторная операция на колене.

 

Что приводит к отказу эндопротеза коленного сустава?

Основными причинами отказа коленного имплантата являются износ и расшатывание, инфекция, нестабильность, переломы ноги или тугоподвижность.

Пять причин, по которым не удается заменить коленный сустав

Износ и расшатывание

Надлежащее функционирование имплантатов зависит от их правильной фиксации в кости. Фиксация обычно достигается путем цементирования имплантата на кости. Некоторые хирурги предпочитают вместо этого использовать биологическую фиксацию, то есть отсутствие цемента между имплантатом и костью.

Несмотря на то, что имплантаты прочно фиксируются при первоначальной операции по замене коленного сустава, со временем они могут расшататься. Причина расшатывания не всегда может быть ясна, но сильные ударные нагрузки, чрезмерная масса тела и износ полиэтиленового компонента могут выступать в качестве способствующих факторов.Трение, вызванное трением суставных поверхностей друг о друга, изнашивает поверхности имплантата, создавая крошечные частицы, которые скапливаются вокруг сустава. В процессе, называемом асептическим (неинфицированным) расшатыванием, связь имплантата с костью разрушается в результате попытки организма переварить эти частицы износа. Во время этого процесса нормальная здоровая кость также переваривается (состояние, называемое остеолизом), которое может ослабить или даже сломать кость.

Когда протез расшатывается, пациент может испытывать боль, изменение ориентации или нестабильность.

Инфекция

При современных хирургических методах и схемах антибиотикотерапии риск инфицирования при полной замене коленного сустава составляет менее 1%. Однако, когда это происходит, инфекция является разрушительным осложнением любой хирургической процедуры. При полной замене коленного сустава большие металлические и пластиковые имплантаты могут служить поверхностью для прикрепления бактерий — процесс, известный как образование биопленки. Расположение этих бактерий делает их недоступными для антибиотиков. Даже если имплантаты остаются хорошо закрепленными, необходима ревизионная операция, чтобы остановить боль, отек и дренаж инфекции.

Ревизионная хирургия инфицированного колена может иметь несколько форм. В зависимости от степени заражения и повреждения хирург определяет один из двух основных вариантов действий:

  1. выполнить простую промывку коленного сустава, сохраняя оригинальные компоненты протеза на месте
  2. полностью заменить имплантаты новыми при полной ревизии коленного сустава

Полная ревизия на наличие инфекции включает либо одноэтапную, либо двухэтапную операцию, в зависимости от тяжести инфекции и вирулентности бактерий.При одноэтапной операции ранее инфицированные компоненты удаляются как часть тщательной хирургической обработки, колено тщательно очищается, а новые ревизионные компоненты помещаются в одну операционную (то есть в тот же день). При двухэтапной операции две отдельные операции выполняются с интервалом в несколько недель: первая операция заключается в удалении старого протеза и установке блока из цемента с антибиотиками (известного как пропитанный антибиотиками цементный спейсер). Вторая операция заключается в удалении спейсера и установке нового протеза.Внутривенные антибиотики часто назначаются при обоих вариантах искоренения инфекции.

Нестабильность

Нестабильность возникает, когда структуры мягких тканей вокруг колена не могут обеспечить стабильность, необходимую для адекватной функции во время стояния или ходьбы. Нестабильность может быть результатом повышенной дряблости мягких тканей (разболтанности) или неправильного расположения или выравнивания протеза. Мягкие ткани, в том числе связки вокруг колена, могут растянуться после операции и перестать обеспечивать необходимую поддержку колена.Боль и/или ощущение «отдачи» колена могут повлиять на функцию колена. Если эти симптомы нельзя успешно вылечить с помощью нехирургических средств, таких как использование корсетов или физиотерапия, может потребоваться ревизионная операция.

Переломы ног

Тип и протяженность перелома определяют необходимость ревизионной операции. Перипротезные переломы (переломы вокруг имплантатов коленного сустава), которые нарушают фиксацию или стабильность имплантата, могут потребовать ревизионной операции.

Жесткость

В некоторых случаях полная замена коленного сустава может не позволить вам достичь объема движений, необходимого для выполнения ваших повседневных дел. Это может произойти, если вокруг колена образуется избыточная рубцовая ткань, которая препятствует полному движению сустава. Когда это происходит, некоторым пациентам могут помочь манипуляции с коленом под анестезией. Для этой процедуры пациент возвращается в операционную, и хирург использует свои руки, чтобы физически согнуть и выпрямить колено, чтобы помочь ему восстановить гибкость.

Если вокруг коленного сустава накопилось чрезмерное количество рубцовой ткани, что значительно ухудшило подвижность, а манипуляции не привели к успеху, может быть рассмотрена ревизионная операция, позволяющая восстановить подвижность для выполнения повседневных действий.

Каковы факторы риска неудачного эндопротезирования коленного сустава?

Возраст, уровень активности, хирургический анамнез и вес человека могут способствовать отторжению имплантата. Молодые, активные пациенты, люди с ожирением и те, у кого ранее были операции на колене, имеют более высокий повышенный риск отказа имплантата.

Более молодые, более активные пациенты чаще подвергаются ревизии, чем пожилые, менее активные пациенты, потому что они подвергают свой протез большей нагрузке в течение длительного времени. У пациентов с ожирением выше частота износа и расшатывания из-за увеличения силы их веса, и они более склонны к инфекциям из-за повышенного риска заживления ран. Пациенты с предыдущими операциями на колене подвержены более высокому риску инфицирования и отказа имплантата.

Каковы признаки отказа замены коленного сустава?

Наиболее распространенными симптомами отказа имплантата коленного сустава являются боль, снижение функции сустава, нестабильность колена и отек или скованность в коленном суставе.

Постоянная боль и припухлость могут указывать на расшатывание, износ или инфекцию, а локализация боли может быть по всему колену (генерализованная) или в одной конкретной области (локализованная). Снижение функции колена может привести к хромоте, тугоподвижности или нестабильности. Пациентам, у которых проявляются эти симптомы и признаки, может потребоваться повторная операция на суставе.

Как лечится неудачная замена коленного сустава?

При выходе из строя полного протеза коленного сустава требуется повторная операция на коленном суставе.Наиболее распространенным и эффективным методом лечения является ревизионная тотальная замена коленного сустава (также известная как ревизионная хирургия коленного сустава).

Что такое ревизионная тотальная замена коленного сустава?

Ревизионная тотальная замена коленного сустава — это замена вышедшего из строя тотального протеза коленного сустава новым протезом. Проще говоря, это замена коленного сустава (или «вторая замена коленного сустава»).

Ревизионная хирургия коленного сустава — это сложная процедура, требующая тщательного предоперационного планирования, использования специальных имплантатов и инструментов, длительного времени операции и владения сложными хирургическими методами для достижения хорошего результата.

Что делает врач перед ревизионной операцией?

Когда будет принято решение о ревизионной замене коленного сустава, хирург проведет тщательное клиническое обследование и назначит рентгенографию и лабораторные анализы. При подозрении на инфекцию может потребоваться аспирация коленного сустава (удаление суставной жидкости с помощью иглы). Затем аспирированную жидкость отправят в лабораторию для анализа, чтобы определить конкретный тип инфекции.

В дополнение к рентгену могут быть полезны другие методы визуализации, такие как сканирование костей, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ).Эти передовые технологии визуализации могут продемонстрировать изменения в положении или состоянии компонентов протеза, а также помочь точно определить причину, местонахождение и степень потери костной массы, что поможет спланировать операцию.

Что происходит во время ревизионной операции на колене?

Во-первых, старый имплантат удаляется и, при необходимости, используются костные трансплантаты для заполнения любых пустот, в которых разрушена кость. Затем устанавливается новый протез.

Большинство ревизионных эндопротезирований коленного сустава занимают больше времени, чем первичные операции (около двух-трех часов).

Обзор ревизионной хирургии коленного сустава

Первым шагом является удаление существующего имплантата. Если произошла значительная потеря костной массы, для заполнения этих пустот может потребоваться костный трансплантат. Костные трансплантаты могут быть либо аутотрансплантатами (ваша собственная костная ткань, взятая из другой части вашего тела), либо аллотрансплантатом (костная ткань другого человека, полученная из банка костей). В некоторых случаях для укрепления кости можно использовать металлические клинья, проволоку или винты.

Наконец, вставляются специализированные ревизионные имплантаты коленного сустава.Временные дренажи могут быть установлены для предотвращения чрезмерного отека колена и обычно удаляются через несколько дней после операции. Кроме того, для улучшения заживления ран также часто используются специализированные повязки с отрицательным давлением после разреза, поскольку было показано, что они уменьшают послеоперационные раневые осложнения у пациентов с высоким риском. Эти повязки обычно соединяются с небольшой портативной помпой, которая работает около недели и обеспечивает защиту и сухость раны.

Видео ревизионной хирургии коленного сустава

В этом видеоролике демонстрируется пошаговая анимация операции полной ревизионной замены коленного сустава.

Что происходит после ревизионной операции на колене?

Послеоперационный уход очень похож на уход после первичной замены коленного сустава. Это включает в себя физиотерапию, переливание крови, при необходимости обезболивающие, антибиотики и некоторые методы предотвращения образования тромбов. Для защиты сустава после операции можно использовать скобу или шину.

Каково время восстановления после ревизионной операции на коленном суставе?

По-разному, но в большинстве случаев физиотерапия начинается в течение 24 часов после процедуры и продолжается до трех месяцев.

Некоторым пациентам требуется больше времени для восстановления. В некоторых случаях для надлежащего заживления необходима защитная нагрузка или ограничение диапазона движений колена. Терапия обычно продолжается до трех месяцев после операции. Вспомогательные устройства, такие как ходунки или костыли, будут использоваться в начале периода выздоровления, и пациенты перейдут на трость или ходьбу без посторонней помощи по мере улучшения их состояния.

Каковы риски и осложнения ревизионной замены коленного сустава?

Любая операция может иметь потенциальные осложнения.Сложность ревизионной хирургии сустава увеличивает вероятность хирургических осложнений, которые включают, но не ограничиваются:

  • дренирование ран
  • инфекция
  • кровотечение
  • повреждение нервов или кровеносных сосудов

 

Инфекция, кровотечение, повреждение нервов или кровеносных сосудов и интраоперационные переломы могут быть сведены к минимуму за счет применения антибиотиков до и после операции, использования стерильных хирургических методов и использования хорошо спланированных хирургических воздействий.Пациенты с ожирением особенно подвержены повышенному риску инфицирования и проблем с оттоком ран после операции.

Как и при первичной замене коленного сустава, после операции в течение трех-шести месяцев может наблюдаться небольшой отек коленного или голеностопного сустава. Отек можно лечить, приподняв ногу, приложив пакет со льдом и надев компрессионные чулки.

Предшествующие медицинские состояния, такие как осложнения со стороны сердца и легких или инсульт, могут усугубиться повторной процедурой.Эти состояния могут также развиваться у пациентов после ревизионной операции. Очень редко может наступить смерть. Решение о ревизионной операции на суставе принимается, когда польза от обезболивания и функционального улучшения перевешивает риск возможных осложнений.

Чего следует ожидать после ревизионной операции на коленном суставе?

Большинство пациентов, перенесших ревизионные процедуры, могут рассчитывать на хорошие или отличные результаты. Хотя ожидаемые результаты включают облегчение боли с повышением стабильности и функции, полное облегчение боли и восстановление функции не всегда возможно.

До 20% пациентов могут по-прежнему испытывать некоторую боль после ревизионной операции на коленном суставе. Это может сохраняться в течение нескольких лет после процедуры. Кроме того, восстановление после ревизионной тотальной операции на коленном суставе в значительной степени зависит от состояния и функции коленного сустава до ревизионной операции.

Каковы альтернативы ревизионной хирургии?

Альтернативы ревизионной хирургии коленного сустава используются редко, поскольку иногда они могут быть более сложными и приводить к худшим результатам, чем ревизионная хирургия, но они включают спондилодез коленного сустава или ампутацию.

В зависимости от серьезности проблемы с коленом используются следующие альтернативы:

  • Артродез (спондилодез) коленного сустава может уменьшить боль, но за счет удержания колена в фиксированном, несгибаемом положении.
  • Ампутация может быть использована в крайних случаях, когда в коленном суставе имеется тяжелая инфекция, которую невозможно ликвидировать

Заключение

Хотя тотальное эндопротезирование коленного сустава является очень успешной операцией у большинства пациентов, некоторые процедуры могут оказаться неудачными.Некоторые признаки и симптомы, такие как усиление боли или снижение функции коленного сустава, могут свидетельствовать о недостаточности сустава. Существует несколько причин отказа коленных имплантатов, таких как инфекция, нестабильность, тугоподвижность, износ и расшатывание, а также переломы ног.

Усовершенствованные методы и материалы для повторной хирургии коленного сустава обычно позволяют значительно облегчить боль и улучшить функцию; однако это не всегда возможно. Ревизионное тотальное эндопротезирование коленного сустава — сложная процедура, требующая участия опытного хирурга и надлежащего предоперационного планирования для достижения удовлетворительных результатов.

Ссылки

  1. Барак, Род-Айленд, Брумфилд, К.С., Рорабек, Ч. «Гетеротопическая оссификация после ревизионного тотального эндопротезирования коленного сустава». Клиническая ортопедия и родственные исследования. 2002: 208–213.
  2. Bookman JS, Schwarzkopf R, Rathod P, Iorio R, Deshmukh AJ. Ожирение: модифицируемый фактор риска при тотальном эндопротезировании суставов. Ортоп Клин Норт Ам. 2018;49:291–296.
  3. Гамильтон Д.Ф., Хоуи К.Р., Бернетт Р., Симпсон AHRW, Паттон Дж.Т. Работа с прогнозируемым увеличением спроса на ревизионное тотальное эндопротезирование коленного сустава: проблемы, риски и возможности.Bone Joint J. 2015; 97-B (6): 723–728.
  4. Hartley RC, Barton-Hanson NG, Finley R, Parkinson W. «Ранние результаты для пациентов после первичной и ревизионной тотальной артропластики коленного сустава. Проспективное исследование». Журнал хирургии костей и суставов, британский том. 2002 г.; 84: 994–999.
  5. Jiranek WA, Hanssen AD, Greenwald AS: Нагруженный антибиотиками костный цемент для профилактики инфекций при полной замене сустава. J Bone Joint Surg Am 2006, 88: 2487-2500.
  6. Кац Б.П., Фройнд Д.А., Хек Д.А. «Демографические различия в частоте замены коленного сустава: многолетний анализ.«Исследования служб здравоохранения». 1996; 31:125–140.
  7. Kim J, Nelson CH, Lotke PA (2004) Тугоподвижность после тотального эндопротезирования коленного сустава: распространенность осложнений и результаты ревизии. J Bone Joint Surg 86-A: 1479–1484.
  8. Kurtz S, Ong K, Lau E, Mowat F, Halpern M. Прогнозы первичного и ревизионного эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов в Соединенных Штатах с 2005 по 2030 год. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(4):780–785.
  9. Леопольд С.С., Розенберг А.Г., Бхатт Р.Д., Шейнкоп М.Д., Куигли Л.Р., Галанте Д.О. Бесцементная ревизия вертлужной впадины: оценка в среднем 10.5 лет. Клин Ортоп 1999; 369:179-186
  10. Ли Д.Х., Ли С.Х., Сон Э.К., Сон Дж.К., Лим Х.А., Ян Х.И. Причины и клинические исходы ревизионного тотального эндопротезирования коленного сустава. Колено Surg Relat Relat. 2017;29(2):104–109.
  11. Newman JM, Siqueira MB, Klika AK, Molloy RM, Barsoum Wk, Higuera CA. J Артропластика. Использование закрытой послеоперационной терапии ран с отрицательным давлением после ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у пациентов с высоким риском инфекции: проспективное рандомизированное клиническое исследование.2019; 34: 554–559.
  12. Пирсман Г., Ласкин Р., Дэвис Дж. «Инфекция при полной замене коленного сустава: ретроспективный обзор 6489 полных замен коленного сустава». Клиническая ортопедия и родственные исследования. 2002 г.; 392:15–23/
  13. Ранават AS, Ранават CS. «Тотальное эндопротезирование коленного сустава при тяжелой вальгусной деформации». Журнал костной и совместной хирургии. 2005 г.; 87:271-284.
  14. Ранават К.С., Флинн В.Ф., Сэддлер С. «Отдаленные результаты тотального эндопротезирования мыщелкового колена: исследование 15-летней выживаемости».Клин Ортоп. 1993; 286:94-102.
  15. Шет Н.П., Бонадио М.Б., Деманж М.К. Потеря кости при ревизионном тотальном эндопротезировании коленного сустава: оценка и лечение. J Am Acad Orthop Surg. 2017;25(5):348–357. doi: 10.5435/JAAOS-D-15-00660.
  16. Скиннер Дж., Вайнштейн Дж.Н., Спорер С.М., Веннберг Дж.Е. Расовые, этнические и географические различия в показателях эндопротезирования коленного сустава среди пациентов Medicare. Медицинский журнал Новой Англии. 2003 г.; 349:1350 -9.
  17. Тонтон, М. Что нового в реконструктивной хирургии коленного сустава у взрослых.Журнал костной и совместной хирургии. 2019; 103-11.

Обновлено: 27.08.2020

Авторы

Амар С. Ранават, MD
Лечащий хирург-ортопед, Больница специальной хирургии
Профессор ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейла Корнелла

Вигнеш Аламанда, доктор медицины
Клинический сотрудник, ортопедическая хирургия
Больница специальной хирургии

Какие типы изменений требуют предварительного утверждения и/или пересмотра бюджета?

Дата публикации: 7 мая 2015 г.

Ответить

Как правило, грантополучателям предоставляется определенная степень свободы для пересмотра бюджета внутри и между категориями бюджета для удовлетворения непредвиденных потребностей и внесения других типов изменений после присуждения; при условии, что изменения бюджета относятся к мероприятиям, подробно описанным в описательной части утвержденной программы на этот бюджетный период, и не отвечают одному или нескольким из следующих требований предварительного утверждения:

Свод федеральных правил 45, часть 75.308  Посетите страницу с отказом от ответственности, в которой указано, что требуется письменное разрешение от ACF, прежде чем получатели грантов внесут изменения в бюджет для любого из следующих действий:

  1. Изменение масштаба или цели проекта или программы (даже при отсутствии соответствующего пересмотра бюджета, требующего предварительного письменного утверждения).
  2. Изменение ключевого персонала (включая директора программы (PD) или уполномоченного должностного лица (AO), указанного в уведомлении о присуждении гранта.)
  3. Отсутствие/отстранение от проекта ключевого персонала более 3-х месяцев или 25% его рабочего времени
  4. Включение, если только агентство HHS не отказалось от него, расходов, требующих предварительного утверждения в соответствии с подразделом E 45 CFR 75, или 45 CFR 75, Приложение IX к этой части, или 48 CFR, часть 31, в зависимости от обстоятельств.(Сюда входят такие элементы, как замена и ремонт недвижимого имущества и оборудования, не утвержденные ранее.)
  5. Перевод средств, предусмотренных в бюджете на расходы по поддержке участников, как определено в 45 CFR 75.2, в другие категории расходов.
  6. Передача или передача работ, не утвержденных в приложении
  7. Изменения в сумме утвержденной доли участия или компенсации, предоставляемой нефедеральным субъектом.
  8. Возникает потребность в дополнительных федеральных средствах для завершения проекта.
  9. Включение затрат на уход за пациентами, занимающимися исследованиями, в исследовательские вознаграждения, присуждаемые за выполнение исследовательской работы.
  10. Предоставление дополнительных вознаграждений транзитной организацией на фиксированные суммы до упрощенного порога приобретения, при условии, что дополнительные вознаграждения соответствуют требованиям для вознаграждений с фиксированной суммой в 45 CFR 75.201. См. 45 CFR 75.353.
  11. Получатель желает распорядиться, заменить или обременить право собственности на недвижимое имущество, оборудование или нематериальное имущество, которые были приобретены или усовершенствованы с помощью федеральной награды.См. 45 CFR 75.318, 75.320, 75.322 и 75.323.
  12. Значительный пересмотр бюджета — Перенос прямых затрат в размере 25% или более от общих затрат последнего утвержденного контракта считается значительным пересмотром бюджета.
  13. Перенос свободных остатков

Если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, обратитесь к специалисту по программе.

Актуально на:

Следует ли аспирировать все протезы тазобедренных и коленных суставов перед ревизионной операцией?

  • Evans JT, Evans JP, Walker RW, Blom AW, Whitehouse MR, Sayers A (2019) Как долго длится замена тазобедренного сустава? Систематический обзор и метаанализ серии случаев и отчетов национального реестра с последующим наблюдением за более чем 15 лет.Ланцет 393:647–654

    Артикул Google ученый

  • Boyer B, Bordini B, Caputo D, Neri T, Stea S, Toni A (2019) Какие факторы влияют на выживаемость при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов? Проспективное когортное исследование 63619 артропластик. Orthop Traumatol Surg Res 105(7):1251–1256

    Артикул Google ученый

  • Салех А., Гиргуис А., Клика А.К., Джонсон Л., Хигера К.А., Барсум В.К. (2014)Неожиданные положительные интраоперационные культуры при асептической ревизионной артропластике.J Артропластика 29:2181–2186

    Статья Google ученый

  • Ribera A, Morata L, Moranas J, Agulló JL, Martínez JC, Lopez Y et al (2014) Клинические и микробиологические данные при протезировании суставов из-за асептического расшатывания. J Inf Secur 69: 235–243

    CAS Google ученый

  • Fernandez-Sampedro M, Salas-Venero C, Fariñas-Alvarez C, Sumillera M, Pérez-Carro L, Fakkas-Fernandez M et al (2015) 26 послеоперационный диагноз и исход у пациентов с ревизионной артропластикой по поводу асептического расшатывания.BMC Infect Dis 15:232

    Статья Google ученый

  • Purudappa PP, Sharma OP, Priyavadana S, Sambandam S, Villafuerte JA (2020) Неожиданные положительные интраоперационные культуры (UPIC) при ревизионном эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов — обзор литературы. J Orthop 17:1–6

    Статья Google ученый

  • Barrack RL, Aggarwal A, Burnett RSJ, Clohisy JC, Ghanem E, Sharkey P et al (2007) Судьба неожиданных положительных интраоперационных культур после ревизионной тотальной артропластики коленного сустава.J Артропластика 22(6 Приложение 2):94–99

    Статья Google ученый

  • Падегимас Э.М., Лоуренс С., Нарзикул А.С., Змистовски Б.М., Аббуд Дж.А., Уильямс Г.Р. и др. (2017) Будущая хирургия после ревизионного эндопротезирования плеча: влияние неожиданных положительных культур. J Shoulder Elbow Surg 26:975–981

    Статья Google ученый

  • Foruria AM, Fox TJ, Sperling JW, Cofield RH (2013)Клиническое значение неожиданных положительных культур (UPC) при ревизионном эндопротезировании плечевого сустава.J плечо локоть Surg. 22:620–627

    Статья Google ученый

  • Grosso MJ, Sabesan VJ, Ho JC, Ricchetti ET, Iannotti JP (2012) Частота повторного заражения после одноэтапной ревизионной артропластики плечевого сустава у пациентов с неожиданными положительными интраоперационными культурами. J Shoulder Elbow Surg 21:754–758

    Статья Google ученый

  • Пайпер К.Е., Фернандес-Сампедро М., Штекельберг К.Е., Мандрекар Дж.Н., Карау М.Дж., Штекельберг Дж.М. и др. (2010)С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов и инфекция ортопедических имплантатов.PLoS ONE 5:e9358

    Артикул Google ученый

  • McArthur BA, Abdel MP, Taunton MJ, Osmon DR, Hanssen AD (2015)Серонегативные инфекции при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов: перипротезные инфекции с нормальной скоростью оседания эритроцитов и уровнем С-реактивного белка. Bone Joint J 97:939–944

    Артикул Google ученый

  • Johnson AJ, Zywiel MG, Stroh A, Marker DR, Mont MA (2011) Серологические маркеры могут привести к ложноотрицательным диагнозам перипротезных инфекций после тотального эндопротезирования коленного сустава.Int Orthop 35:1621–1626

    Статья Google ученый

  • Kheir MM, Tan TL, Shohat N, Foltz C, Parvizi J (2018) Рутинные диагностические тесты на инфекцию перипротезных суставов демонстрируют высокий уровень ложноотрицательных результатов и зависят от возбудителя инфекции. J Bone Joint Surg Am 100(23):2057–2065

    Статья Google ученый

  • Bauer TW, Bedair H, Creech JD, Deirmengian C, Eriksson H, Fillingham Y et al (2019)Срез бедра и колена, диагностика, лабораторные тесты: материалы международного консенсуса по ортопедическим инфекциям.J Артропластика 34:S351–S359

    Артикул Google ученый

  • Sousa R, Serrano P, Gomes Dias J, Oliveira JC, Oliveira A (2017)Повышение точности анализа синовиальной жидкости при диагностике инфекции протезных суставов с помощью простых и недорогих биомаркеров: С-реактивный белок и аденозиндезаминаза. Соединение костей J 99(3):351–357

    Артикул Google ученый

  • Berger P, Van Cauter M, Driesen R, Neyt J, Cornu O, Bellemans J (2017) Диагностика инфекции протезных суставов альфа-дефенсином с использованием устройства с латеральным потоком: многоцентровое исследование.Соединение костей J 99(9):1176–1182

    Артикул Google ученый

  • Wouthuyzen-Bakker M, Ploegmakers JJW, Ottink K, Kampinga GA, Wagenmakers-Huizenga JPC et al (2018) Синовиальный кальпротектин: недорогой биомаркер для исключения хронической инфекции протезного сустава. J Артропластика 33(4):1149–1153

    Статья Google ученый

  • De Vecchi E, Romano CL, De Grandi R, Cappelletti L, Villa F, Drago L (2018) Альфа-дефенсин, эстераза лейкоцитов, С-реактивный белок и количество лейкоцитов в синовиальной жидкости для предоперационной диагностики перипротезов инфекционное заболевание.Int J Immunopathol Pharmacol 32:2058738418806072

    Статья Google ученый

  • Portillo ME, Salvado M, Alier A, Sorli L, Martinez S, Horcajada JP et al (2013) Отказ протеза в течение 2 лет после имплантации в значительной степени предсказывает инфекцию. Clin Orthop Relat Res 471(11):3672–3678

    Статья Google ученый

  • Кокко М.А., Абдель М.П., ​​Берри Д.Дж., Батлер Р.Д., Ван Ситтерс Д.В. (2019) Перспектива поискового анализа при ревизии на наличие инфекции.Arthroplast Today 5(3):362–370

    Статья Google ученый

  • Парвизи Дж., Герке Т. (2014)Международная консенсусная группа по перипротезной инфекции суставов определение перипротезной инфекции суставов. J Артропластика 29:1331

    Статья Google ученый

  • Халид В., Шонхейдер Х.К., Нильсен П.Т., Каппель А., Томсен Т.Р., Алексинине Р. и др. (2019) 72 ревизионных операции по поводу асептической недостаточности после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава: проспективное исследование с расширенным диагностическим алгоритмом.BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата 20(1):600

    CAS Статья Google ученый

  • Blanco JF, Diaz A, Melchor FR, da Casa C, Pescador D (2019) Факторы риска инфекции перипротезного сустава после тотального эндопротезирования коленного сустава. Arch Orthop Trauma Surg

  • Икбал Ф., Шафик Б., Замир М., Нур С., Мемон Н., Мемон Н. и др. (2019)Микроорганизмы и факторы риска, связанные с инфекцией протезного сустава после первичной тотальной замены коленного сустава — наш опыт в Пакистане.Int Orthop

  • Arthroplasty Collaborative Mac TM (2019) Факторы риска перипротезной инфекции суставов после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: 15-летнее популяционное когортное исследование. J Bone Joint Surg Am

  • Sharkey PF, Lichstein PM, Shen C, Tokarski AT, Parvizi J (2013) Почему тотальное эндопротезирование коленного сустава сегодня терпит неудачу — изменилось ли что-нибудь за 10 лет? J Артропластика 29(9):1774–1778

    Статья Google ученый

  • Дэвидсон Д.Дж., Спратт Д., Лиддл А.Д. (2019) Имплантационные материалы и инфекция протезных суставов: битва с биопленкой.EFORT Open Rev 4(11):633–639

    Статья Google ученый

  • Lebeaux D, Ghigo J-M, Beloin C (2014) Инфекции, связанные с биопленкой: преодоление разрыва между клиническим лечением и фундаментальными аспектами сопротивления антибиотикам. Microbiol Mol Biol Rev 78(3):510–543

    Статья Google ученый

  • Sconfienza LM, Signore A, Cassar-Pullicino V, Cataldo MA, Gheysens O, Borens O et al (2019) Диагностика инфекций периферических костей и протезов суставов: обзор согласованных документов EANM, EBJIS и ESR (с одобрения ESCMID).Eur Radiol 29(12):6425–6438

    Артикул Google ученый

  • Шахи А., Хеир М.М., Тарабичи М., Хоссейнзаде Х.Р.С., Тан Т.Л., Парвизи Дж. (2017)Тест D-димера в сыворотке является многообещающим для диагностики перипротезной инфекции суставов и определения сроков реимплантации. J Bone Joint Surg Am 99(17):1419–1427

    Статья Google ученый

  • Yoon JR, Yang SH, Shin YS (2018) Диагностическая точность интерлейкина-6 и прокальцитонина у пациентов с перипротезной инфекцией суставов: систематический обзор и метаанализ.Int Orthop 42(6):1213–1226

    Статья Google ученый

  • Huang J, Zhang Y, Wang Z, Dong Y, Zhao Y, Zheng J et al (2019) Уровень D-димера в сыворотке не подходит для различения инфекции протезного сустава и асептического расшатывания. J Orthop Surg Res 14(1):407

    CAS Статья Google ученый

  • Qin L, Li F, Gong X, Wang J, Huang W, Hu N (2020) Комбинированное измерение уровней D-димера и C-реактивного белка: высокая точность для диагностики хронической перипротезной инфекции суставов.J Артропластика 35(1):229–234

    Статья Google ученый

  • Ревизионная хирургия по снижению веса — Brigham and Women’s Hospital

    Ревизионная хирургия предназначена для людей, которые уже перенесли хирургическую операцию по снижению веса. Изменения могут быть необходимы или желательны в зависимости от ситуации.

    Что такое ревизионная операция?

    Ревизионные операции могут принимать различные формы, в том числе:

    • Аннулирование предыдущей операции
    • Преобразование предыдущей операции из одного типа процедуры в другой
    • Модификация предыдущей операции
    • Исправление предыдущей операции

    Как работает ревизионная хирургия?

    Ревизия адаптирована к потребностям пациента.Поскольку случаи пересмотра уникальны, наша команда экспертов может просмотреть вашу историю и работать с вами, чтобы оценить ваши варианты.

    Каковы ожидаемые результаты потери веса после ревизионной операции?

    Результаты ревизии зависят от типа ревизионной операции, которую вы перенесли, и причины этой ревизии. Результаты пересмотра могут означать, что вы:

    • Похудеть
    • Иметь больше энергии и легче двигаться
    • Меньше проблем со здоровьем, связанных с весом
    • Испытайте уменьшение нежелательных побочных эффектов от предыдущей операции
    • Имеют меньше кислотного рефлюкса

    Какие дополнительные преимущества ревизионной хирургии для здоровья помимо потери веса?

    В дополнение к вышесказанному, ревизии могут привести к улучшению здоровья после операции, например, к уменьшению симптомов, связанных с заболеваниями, связанными с весом.После лечения могут улучшиться или даже полностью исчезнуть следующие состояния:

    • Апноэ во сне
    • Высокое кровяное давление
    • Диабет 2 типа

    Я кандидат на ревизионную операцию?

    Свяжитесь с нами по телефону 617-525-3597, чтобы назначить встречу и обсудить, являетесь ли вы кандидатом на пересмотр.

    Как мне улучшить и оптимизировать свое здоровье перед повторной операцией?

    Мы понимаем, что повторные операции могут быть сложными, и мы стремимся к тому, чтобы вы чувствовали себя комфортно при своем решении.В процессе у вас будет несколько консультаций с клиницистами. К ним относятся:

    • Консультации хирурга, который изучит вашу историю болезни и поможет определить наилучшую для вас процедуру
    • Консультация психолога, который оценит ваш вес и поведенческую историю, а также поможет разработать стратегии для успешного снижения веса
    • Консультации диетолога, который вместе с вами разработает план питания, соответствующий вашему образу жизни

    Предлагаете ли вы долгосрочную поддержку контроля веса?

    Да, мы предлагаем постоянную поддержку по снижению веса.Наша обширная команда, в которую входят хирурги, диетологи, психологи и ассистенты врачей, окажет пожизненную поддержку, чтобы гарантировать, что вы будете оставаться успешными в течение долгого времени после операции.

    Мы предлагаем:

    • Индивидуальные встречи с членами нашей команды
    • Групповые встречи
    • Частный онлайн-форум поддержки для новых и бывших пациентов
    • Общение по электронной почте через Patient Gateway с лечащим врачом

    С чего начать?

    В настоящее время мы предлагаем два типа информационных сеансов: 13-минутный онлайн-сеанс, который можно пройти по запросу, или онлайн-сеанс, проводимый виртуально с членом нашей хирургической бригады.Эти занятия проводятся на английском и испанском языках. Во время этих занятий вы узнаете подробности и преимущества каждой операции по снижению веса, а также узнаете больше о программе. Чтобы получить помощь в поиске сеанса, вы можете посетить эту страницу или связаться с нами по телефону 617-525-3597.

    Какие хирурги выполняют ревизии?

    Али Тавакколи, MD
    Заведующий отделением общей и желудочно-кишечной хирургии

    Скотт Шикора, доктор медицинских наук, FACS
    Директор отделения метаболической и бариатрической хирургии (доктор Шикора больше не принимает новых пациентов)

    Нил Д.Гуше, MD
    Бариатрический хирург

    Малкольм Кеннет Робинсон, MD, FACS
    Бариатрический хирург

    Эрик Г. Шеу, доктор медицинских наук
    Бариатрический хирург

    Дэвид Спектор, доктор медицины
    Бариатрический хирург

    Томас С. Цай, MD, MPH
    Бариатрический хирург

    Эшли Харалсон Вернон, доктор медицины
    Бариатрический хирург

    Как записаться на прием, чтобы узнать больше о вариантах операции по снижению веса?

    После того, как вы просмотрели нашу информационную сессию в Интернете или посетили виртуальную информационную сессию, позвоните нам по телефону 617-525-3597, чтобы назначить начальную оценку и обсудить варианты лечения.

    Я врач. Как мне направить пациента?

    Brigham and Women’s предлагает опыт, превосходство и заботу, ориентированную на пациента. Если вы заинтересованы в направлении пациента, вы можете позвонить по телефону 617-525-3597 , чтобы получить дополнительную информацию или записать пациента на бесплатный информационный сеанс.

    2 CFR § 200.308 — Пересмотр бюджета и программных планов. | CFR | Закон США

    § 200.308 Пересмотр бюджета и программных планов.

    (a) Утвержденный бюджет федерального гранта обобщает финансовые аспекты проекта или программы, утвержденные в процессе федерального гранта.Она может включать либо федеральную, либо нефедеральную долю (см. определение федеральной доли в § 200.1) или только федеральную долю, в зависимости от требований федерального агентства, присуждающего вознаграждения. Бюджет и программные планы включают в себя соображения для целей оценки эффективности и программы, когда это требуется в соответствии с положениями и условиями гранта.

    (b) Получатели обязаны сообщать об отклонениях от бюджета, масштабов или целей проекта и запрашивать предварительное одобрение федеральных подрядных агентств на пересмотр бюджета и плана программы в соответствии с настоящим разделом.

    (c) Для получения федеральных наград, не связанных со строительством, получатели должны запросить предварительное одобрение у федеральных агентств по следующим причинам, связанным с программой или бюджетом:

    (1) Изменение объема или цели проекта или программы (даже при отсутствии связанного с этим пересмотра бюджета, требующего предварительного письменного утверждения).

    (2) Изменение ключевого лица, указанного в заявлении или федеральном решении.

    (3) Отстранение от проекта более чем на три месяца или сокращение на 25 процентов времени, отведенного на проект, утвержденным руководителем проекта или главным исследователем.

    (4) Включение, если Федеральное присуждающее агентство не отказалось от него, расходов, требующих предварительного утверждения в соответствии с подразделом E настоящей части, если это применимо.

    (5) Перевод средств, предусмотренных в бюджете на расходы по поддержке участников, в другие категории расходов.

    (6) Если это не указано в заявке и не финансируется в утвержденных федеральных наградах, присуждение, передача или заключение контракта на любую работу в соответствии с федеральной наградой, включая субдотации с фиксированной суммой, как описано в § 200.333. Это положение не применяется к приобретению предметов снабжения, материалов, оборудования или общих вспомогательных услуг.

    (7) Изменения в утвержденном долевом или совместном финансировании, предоставляемом нефедеральным субъектом.

    (8) Возникает потребность в дополнительных федеральных средствах для завершения проекта.

    (d) Никакие другие требования о предварительном утверждении для конкретных предметов не могут быть наложены, если OMB не одобрило исключение. См. также §§ 200.102 и 200.407.

    (e) За исключением требований, перечисленных в параграфах (c)(1)–(8) данного раздела, Федеральное агентство, выдающее подряд, уполномочено, по своему усмотрению, отказаться от других связанных с затратами и административных предварительных письменных разрешений, содержащихся в подразделах D. и E этой части.Такие отказы могут включать в себя разрешение получателям выполнять одно или несколько из следующих действий:

    (1) Взять на себя проектные расходы за 90 календарных дней до того, как Федеральное агентство, выдающее подряд, вынесет федеральное решение. Расходы более чем за 90 календарных дней до присуждения контракта требуют предварительного одобрения Федерального агентства по присуждению контракта. Все расходы, понесенные до того, как федеральное присуждающее агентство присуждает федеральное вознаграждение, несет получатель (т. е. федеральное присуждающее агентство не обязано возмещать такие расходы, если по какой-либо причине получатель не получает федеральное вознаграждение или если федеральное вознаграждение меньше чем предполагалось, и недостаточно для покрытия таких расходов).См. также § 200.458.

    (2) Инициировать единовременное продление периода работы на срок до 12 месяцев, если не применяется одно или несколько условий, изложенных в параграфах (e)(2)(i)–(iii) настоящего раздела. В случае однократного продления получатель должен письменно уведомить Федеральное агентство, присуждающее награду, с указанием подтверждающих причин и пересмотренного периода исполнения не менее чем за 10 календарных дней до окончания периода исполнения, указанного в федеральном решении. Это единовременное продление не должно осуществляться только с целью использования свободных остатков.Продления требуют явного предварительного одобрения федерального агентства, когда:

    (i) Сроки и условия федерального решения запрещают продление.

    (ii) Расширение требует дополнительных федеральных средств.

    (iii) Продление включает любое изменение в утвержденных целях или объеме проекта.

    (3) Перенести свободные остатки на последующие бюджетные периоды.

    (4) Для федеральных наград, которые поддерживают исследования, если федеральное присуждающее агентство не предусматривает иное в федеральном решении или в правилах федерального присуждающего агентства, требования предварительного утверждения, описанные в этом параграфе (e), автоматически отменяются (т.д., получателям не требуется получать такое предварительное одобрение), за исключением случаев, когда применяется одно из условий, включенных в параграф (e)(2) настоящего раздела.

    (f) Федеральное присуждающее агентство может, по своему усмотрению, ограничить перечисление средств между категориями или программами, функциями и мероприятиями прямых затрат для федеральных присуждений, в которых федеральная доля проекта превышает порог упрощенного приобретения и совокупную сумму такие трансферты превышают или, как ожидается, превысят 10 процентов от общего бюджета, в последний раз утвержденного федеральным агентством, присуждающим награды.Федеральное присуждающее агентство не может разрешить передачу, которая приведет к использованию любых федеральных ассигнований для целей, отличных от тех, которые соответствуют ассигнованиям.

    (g) Все другие изменения в бюджетах, не связанных со строительством, за исключением изменений, описанных в пункте (c) настоящего раздела, не требуют предварительного утверждения (см. также § 200.407).

    (h) В отношении федеральных субсидий на строительство получатель должен незамедлительно запросить предварительное письменное одобрение Федерального агентства по пересмотру бюджета всякий раз, когда применяется параграф (h) (1), (2) или (3) этого раздела:

    (1) Пересмотр является результатом изменения объема или цели проекта или программы.

    (2) Возникает потребность в дополнительных федеральных средствах для завершения проекта.

    (3) Желателен пересмотр, который включает конкретные расходы, для которых могут быть наложены требования предварительного письменного утверждения в соответствии с применимыми принципами затрат OMB, перечисленными в подразделе E.

    (4) Никакие другие требования предварительного утверждения для пересмотра бюджета не могут быть введены, если только исключение не было одобрено OMB.

    (5) Когда федеральное присуждающее агентство предоставляет федеральную награду, предусматривающую поддержку строительных и нестроительных работ, федеральное присуждающее агентство может потребовать, чтобы получатель получил предварительное одобрение от федерального присуждающего агентства, прежде чем осуществлять какие-либо денежные или бюджетные переводы между поддерживаются два типа работы.

    (i) При запросе утверждения пересмотра бюджета получатель должен использовать тот же формат для информации о бюджете, который использовался в заявке, за исключением случаев, когда Федеральное агентство, выдающее подряд, указывает, что письма с запросом достаточно.

    (j) В течение 30 календарных дней с даты получения запроса на пересмотр бюджета федеральное присуждающее агентство должно рассмотреть запрос и уведомить получателя о том, были ли утверждены изменения бюджета. Если пересмотр все еще находится на рассмотрении по истечении 30 календарных дней, Федеральное агентство, присуждающее награду, должно письменно уведомить получателя о дате, когда получатель может ожидать решения.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2019 © Все права защищены. Карта сайта